系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种可致多系统损伤的慢性自身免疫性疾病,在我国患病率为30.13/10万～70.41/10万[1],多发生于育龄期女性.原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种以肝脏为主要靶器官的自身免疫性疾病,易合并其他自身免疫性疾病,如干燥综合征、桥本氏甲状腺炎、类风湿关节炎、雷诺病等,但合并SLE少见.为提高对SLE合并PBC的认识,现报道1例如下.

目的:系统评价中医或中西医结合治疗雷诺综合征的临床疗效.方法:检索中国知网数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库中相关随机对照临床研究;国内的相关数据库,不限定检索时间;外文数据库以PUBMED为主,限定近10年的研究,由两位评价者独立对纳入研究的质量进行严格评价和资料提取后,对符合条件的文献采用Rev Man5.3软件进行Meta分析.结果:纳入18篇文献,共1,490例患者,Meta分析结果显示:与单纯西医治疗比较,中医及中西医结合治疗要更有优势,均能明显提高总有效率;中西医结合治疗可降低握拳试验与冷水试验阳性率,降低血浆黏度、血浆纤维蛋白原;中医治疗可增加末梢循环的管径及流速.进一步亚组分析中医及中西医结合治疗原发与包含继发病因的雷诺综合征,发现单纯纳入原发雷诺氏病的研究与包含继发性雷诺综合征的研究比较并未表现出异质性,可推测出中医及中西医结合对于无论是继发还是原发性的雷诺综合征均具有良好的治疗效果.结论:从目前的研究看,中医及中西医结合治疗雷诺综合征确实有效,优于单纯西药治疗,可提高治疗的总有效率,降低血浆黏稠度,减少诱发试验的阳性率,改善末梢循环的血供,但仍需进一步研究证实.

目的 探讨中医治疗雷诺病的用方用药规律和特点,为更合理地进行中药治疗雷诺病提供一定的借鉴思路.方法 检索2017年之前相关文献,将中医治疗雷诺病文献中的证型、方剂及中药归类,并分别查出其功效、性、味、归经,用Excel进行统计分析.结果 共收集雷诺病证型15个,其中阳虚寒凝、气虚血瘀、血虚寒凝、气滞血瘀、气血亏虚为主要证型;证候要素8个,其中血瘀、寒凝、阳虚、气虚、气滞、血虚为主要证候要素;方剂58首,成方10首,当归四逆汤为最常用方剂;中药109味,其中当归、桂枝、黄芪、甘草、白芍、细辛、大枣、川芎、红花、附子、丹参、干姜、肉桂、地龙、赤芍依次为使用频率最高的15味中药,补虚药、活血化瘀药、解表药、温里药为主要用药类别,温性药为其主要药性,辛、甘、苦为主要药味,中药归经主要为肝、心、脾、肺、肾、胃.结论 雷诺病的中医治疗显示出与其证型证候相符的规律性,佐证了各代医家对于雷诺病认识的准确性,也为临床治疗提供了新思路,其结果可以为临床用药提供有效指导.

患者女,26岁,因雷诺氏病于1999年3月26日在诊所用蝮蛇抗栓酶1.0U+ 0.9％氯化钠注射液250ml静滴,1次/d,用药11d后出现双下肢散在出血点,瘀斑,诊为药物过敏,给予扑尔敏、云南白药等对症治疗后,未见好转,于4月5日入院.查体:T 36℃,P 110次/min,R 22次/min,BP90/60mmHg,神清,重度贫血貌,四肢散在出血点,瘀斑,双肺呼吸音清,心律齐,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,腹平软,肝脾未及.

患者,女,43岁,因系统性硬化病20年、双足皮肤缺损6月余入院.患者20年前无明显诱因出现雷诺现象,双手遇冷后会变白变紫,保暖后可好转,后逐渐出现四肢指(趾)端皮肤肿胀、僵硬及萎缩,并向近心端蔓延,进食时有梗咽感并伴有四肢散在红斑,后逐渐出现口干、眼干及负重时胸闷气促感,在外院风湿免疫科确诊为系统性硬化病(systemic sclerosis,SSC),予糖皮质激素冲击治疗后,逐渐减量为泼尼松片(10 mg,每日1次,口服)长期维持治疗,并辅以碳酸钙片(0.3 g,每日2次,口服)及前列腺素片(40 μg,每日3次,口服)等对症治疗.半年前,患者在无明显外伤下出现双侧足背红肿,首诊医院考虑“感染”,予以头孢菌素类抗生素治疗后病情波动、迁延不愈,最终出现双足皮肤破溃、缺损.后患者入住某三甲医院风湿科,行创面分泌物培养示鲁氏不动杆菌生长,根据药敏试验结果,予万古霉素针(1g,1次/12 h,静滴)抗感染及创口换药等治疗,感染灶持续不愈合.后转至该院骨科行足背任意皮瓣转移修复左足创口加右足清创缝合手术,术中按常规长宽比例设计皮瓣,术后左足皮瓣坏死,右足创口不愈合,继而转入我院.

雷诺氏病为本虚标实之证,阳气亏虚、营卫不足为本,寒邪入侵、血脉凝滞为标.陈朝明教授主张从督脉论治,以导气法为操作手法,以"通督""温阳"为治疗思路,针刺配合温灸作用于命门、脊中、至阳、身柱、大椎及百会等穴,通督以调厥逆之气,温阳以散寒凝之血.本研究推测针灸治疗雷诺氏病的主要机制包括:调控交感神经的兴奋性;改善肢体微循环、增加血流量;调节血管内皮的舒缩功能;提高机体免疫功能、调节炎症因子等途径.为临床开展针灸治疗雷诺氏病提供理论参考.

本文研究了50例系统性硬皮病患者的甲皱微循环变化及其与内脏受累的关系.得出如下结论:1.系统性硬皮病甲皱微循环确有异常改变.2.肢端型与弥漫型硬皮病甲皱微循环改变和内脏器官受累的严重程度相一致.3.有雷诺氏现象的硬皮病在甲皱微循环改变和内脏器官受累上都比无雷诺氏现象者重.4.系统性硬皮病甲皱微循环的变化较精确地反映出内脏器官受累的严重程度.

本文报导了系统性、局限性硬皮病及硬肿病135例甲皱微循环改变及在诊断分型中的意义.认为微循环障碍在系统性硬皮病发病学中是中心环节.提出各自微循环改变特点似乎不取决于雷诺氏现象有无、硬化总面积大小及手指硬化与否,而与型别有关.详细描述了管袢脱落及其后的演变过程并提出管拌脱落是管袢数目减少的重要机制和形成出血点的机制之一.