目的:探讨双侧生长棒技术（dual growing rods，DGR）治疗早发性脊柱侧凸（early onset scoliosis，EOS）的临床疗效及其安全性。方法:回顾性分析2015年3月至2021年8月采用DGR治疗EOS患者共20例，男8例，女12例；初次手术时年龄为（9.0±1.4）岁（范围6.3~10.8岁）；术前侧凸Cobb角为59.0°±16.8°（范围41.2°~103°）。主要观察指标为侧凸Cobb角、胸椎后凸角、腰椎前凸角、T 1~T 12高度、T 1~S 1高度、冠状面平衡、矢状面平衡、顶椎偏距（apical vertebral translation，AVT）及坎贝尔空间供肺比（Campbells space available for lung ratio，SAL），记录手术相关并发症。 结果:20例患者随访时间（28.07±14.30）个月。初次住院时间为（20.56±8.28）d，初次手术时间为（211.70±39.80）min，初次手术出血量为（255.00±149.50）ml，手术撑开为（1.60±0.51）次/例。主弯Cobb角自术前59.00°±16.80°降至初次术后的33.40°±11.80°，术后1年为29.67°±11.67°，末次随访时为29.40°±11.30°；术前胸椎后凸角为41.39°±6.06°，初次术后减少至31.72°±3.56°，术后1年为30.32°±4.26°，末次随访时为30.24°±4.23°；术前腰椎前凸角为45.90°±8.03°，初次术后减少至42.65°±9.05°，术后1年为41.55°±7.84°，末次随访时为41.53°±8.21°；术前T 1~S 1高度为（31.76±4.42）cm，初次术后增加至（34.64±3.96）cm，术后1年为（36.73±3.87）cm，末次随访时为（37.28±4.36）cm；术前T 1~T 12高度为（17.38±2.76）cm，初次术后增加至（19.39±2.86）cm，术后1年为（21.77±2.71）cm，末次随访时为（21.91±2.74）cm；术前冠状面平衡为（1.52±0.73）cm，初次术后减少至（0.87±0.38）cm，术后1年为（0.81±0.38）cm，末次随访时为（0.77±0.37）cm；术前矢状面平衡为（1.94±0.78）cm，术后减少至（1.42±0.56）cm，术后1年为（1.28±0.55）cm，末次随访时为（1.26±0.57）cm；术前AVT为（4.33±1.85）cm，初次术后减少至（2.16±1.47）cm，术后1年为（1.63±1.17）cm，末次随访时为（1.61±1.23）cm；SAL自术前0.88±0.05增加至初次术后0.94±0.03，术后1年为0.96±0.01，末次随访时为0.97±0.01；以上指标手术前后的差异均有统计学意义（均 P<0.05），末次随访与术后1年仅SAL的差异有统计学意义（ t=3.80， P=0.001），余指标的差异均无统计学意义。共发生并发症5例，发生率为25%（5/20），包括2例椎弓根螺钉松动、移位，2例横突钩脱钩及1例近端交界性后凸，均经翻修手术后预后良好。 结论:双侧生长棒技术可有效控制EOS进展，保留脊柱纵向生长潜能，为患儿胸廓发育争取时间，能提供较高的安全性。

目的:探讨三柱截骨区优先矫形技术治疗严重脊柱侧后凸畸形的可行性及疗效。方法:回顾性分析2019年6月至2020年4月接受后路三柱截骨并应用三柱截骨区优先矫形技术治疗的18例重度脊柱侧后凸畸形患者资料，男7例、女11例，年龄（47.6±15.9）岁（范围23~69岁）。评估术前、术后以及术后1年的影像学资料，测量主弯Cobb角、全脊柱最大后凸Cobb角（global kyphosis，GK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、冠状面顶椎偏移距离（apex vertebral translation，AVT）、冠状面躯干偏移距离即C 7铅垂线至骶骨中垂线的距离（distance between C 7 plumb line and center sacral vertical line，C 7PL-CSVL）和矢状面躯干偏移距离（sagittal vertebral axis，SVA）。 结果:手术时间为（401.9±68.9） min、术中出血量为（2418.8±736.9） ml，固定（11.2±3.8）个节段（范围5~16个节段），术中神经监测均无信号异常，未发生截骨面脱位。18例患者均获得随访，随访时间为（12.7±2.3）个月（范围9~24个月）。术前主弯Cobb角为65.0°±16.4°，术后降至41.6°±14.1°，矫正率为36.6%±13.1%；术后1年时为41.4°±14.3°，与术后相比差异无统计学意义。GK术前为65.5°±20.8°，术后降至28.1°±13.8°，矫正率为57.8%±17.8%；术后1年时为29.3°±14.2°，与术后相比差异无统计学意义。手术前后C 7PL-CSVL、SVA的差异均无统计学意义（ F=0.449， P=0.642； F=3.519， P=0.058）。术后4例患者出现暂时性下肢麻木症状（术前无神经症状），于术后半年随访时症状消失。随访期间均未出现断钉、断棒等内固定并发症。 结论:三柱截骨区优先矫形技术在治疗重度脊柱侧后凸畸形中可获得较好的局部矫形效果，且在平均1年的随访中无明显丢失；能够有效避免截骨面不稳脱位和大量出血，同时简化了手术步骤，降低上棒难度，且并未延长手术时间；神经系统并发症及内固定失败的发生率较低。

目的:探讨Schanz钉结合顶棒技术复位后股骨颈动力交叉钉系统（femoral neck system，FNS）固定治疗外展嵌插型股骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2019年12月至2021年11月采用股骨颈动力交叉钉系统治疗的外展嵌插型股骨颈骨折患者66例。辅助组（采用Schanz钉结合顶棒技术复位）32例，男9例、女23例，年龄（52.7±12.0）岁（范围28~77岁），左侧14例、右侧18例，体质指数（23.1±2.6）kg/m 2；手法组（采用传统Flynn闭合复位）34例，男18例、女16例，年龄（52.1±12.7）岁（范围26~75岁），左侧18例、右侧16例，体质指数（23.4±2.3）kg/m 2。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量及并发症、末次随访时Harris髋关节评分，分别在髋关节正侧位X线片测量手术前后外展角、后倾角以及末次随访时股骨颈短缩程度。采用Pearson相关性分析对手术前后的外展角、后倾角及末次随访股骨颈短缩程度与Harris髋关节评分的相关性进行分析。 结果:辅助组与手法组性别、年龄、损伤侧别、身高、体重、体质指数等基线资料及手术时间、术中出血量的差异均无统计学意义（ P>0.05）。66例随访时间平均20.4个月（范围12~29个月），辅助组骨折愈合时间（5.0±0.9）周，手法组（4.9±0.8）周，差异无统计学意义（ t=-0.41， P>0.05）。61例（92%）合并股骨头后倾，其中30例（46%）后倾角>10°；辅助组术前外展角、后倾角与手法组的差异均无统计学意义（ P>0.05）；辅助组术后外展角、后倾角（1.8°±3.1°、1.2°±3.0°）均低于手法复位组（13.7°±6.5°、6.8°±4.1°），差异有统计学意义（ t=-9.55， P<0.001； t=-7.42， P<0.001）。辅助组末次随访短缩程度（1.4±2.1）mm及术后股骨颈中度、重度短缩发生率（0、3.1%）均低于手法组[（8.1±4.8）mm、38.2%、32.4%]，差异有统计学意义（ P<0.05）。辅助组末次随访Harris评分（91.1±4.5）分高于手法组（85.5±5.4）分，差异有统计学意义（ t=4.54， P<0.001）。术后外展角、股骨颈短缩程度与Harris评分均具有负相关（ r=-0.55， P<0.001； r=-0.74， P<0.001）。辅助组1例术中临时固定克氏针断裂，2例Schanz钉复位过程中松动、退钉。术后3例（辅助组1例、手法组2例）分别为术后18、18、24个月发生股骨头坏死，均行人工全髋关节置换。 结论:采用Schanz钉结合顶棒技术复位股骨颈动力交叉钉系统固定治疗外展嵌插型股骨颈骨折可有效矫正术前外展角、后倾角，降低术后股骨颈短缩程度等特点，早中期疗效满意。

早发性脊柱侧凸的矫形治疗是世界性难题。近年来，生长棒技术的应用及发展为脊柱侧凸的矫形开辟了一条新途径。本期特邀请仉建国教授撰写"传统生长棒技术治疗早发性脊柱侧凸的发展历史、现状及展望"一文，全面、详细地阐述了传统生长棒的背景、发展历史及适应证、传统生长棒治疗过程中畸形的控制与脊柱的生长、传统生长棒的"毕业"策略及"毕业"后疗效、顶椎控制技术在传统生长棒技术中的使用、生长棒技术的常见并发症及预防措施等，并针对传统生长棒技术的缺点（多次手术创伤、反复多次全身麻醉、并发症风险高等），展望了新型撑开型生长友好型技术：磁控生长棒和Spring系统，为脊柱骨科医生尽早突破早发性脊柱侧凸的治疗瓶颈提供了一定参考和借鉴。

目的:改良2017年提出的难复性股骨转子间骨折分型并归纳其复位技巧。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月期间上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科收治的17例难复性股骨转子间骨折患者资料（难复组）。男7例，女10例；年龄为（73.2 ± 16.1）岁。在2017分型基础上，重新将难复性股骨转子间骨折分为2型（难复2021分型）：Ⅰ型交锁型，根据交锁位置又分为3个亚型：ⅠA型（矢状位交锁）7例，ⅠB型（大转子交锁）1例，ⅠC型（小转子交锁）1例；Ⅱ型分离型，根据严重程度分为4个亚型：ⅡA型（矢状位分离）4例，ⅡB型（冠状位分离）1例，ⅡC型（旋转分离）1例，ⅡD型（完全分离）2例。所有患者根据不同分型采用相应的复位策略（如应用顶棒、钳夹及撬拨技术等）闭合复位髓内钉固定。将同期收治的132例非难复性股骨转子间骨折患者作为对照组。比较两组患者的骨折复位时间、术中出血量及末次随访时髋关节Harris评分等。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。难复性股骨转子间骨折中ⅠA型所占比例最高，为41.3%（7/17），其次是ⅡA型[23.6%（4/17）]。难复组患者的骨折复位时间[（44.6 ± 6.7）min]显著长于对照组患者[（39.2 ± 9.6）min]，差异有统计学意义（ P<0.05）；而两组患者的术中出血量和末次随访时髋关节Harris评分比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:相对于"2017分型"，"难复2021分型"更简洁、易记，能直接提示相应的骨折复位技巧，应用这些复位技巧复位固定后的患者可获得与非难复性股骨转子间骨折患者相似的功能。

目的:观察改良型双反牵引技术治疗胫骨平台骨折的疗效。方法:回顾性分析2019年3月至2021年12月广州中医药大学附属中山中医院关节科采用双反牵引技术治疗的66例胫骨平台骨折患者资料。男37例，女29例；年龄（44±14）岁。所有患者均采用双反牵引技术复位胫骨平台骨折，其塌陷的关节面用自行研发的万向高亲和力顶棒技术复位、腓骨移植支撑或用"箍煲"技术恢复增宽的胫骨平台横径。记录患者术后第2天的骨折复位情况并采用Rasmussen进行影像学评价，记录并发症发生情况；比较患者术前、术后3、6个月视觉模拟评分（VAS）、美国特种外科医院（HSS）评分，以及术后3、6个月的骨折临床愈合率。结果:66例患者术后随访12.0（8.0,16.5）个月。术后第2天的Rasmussen影像学评价：优60例，良4例，可2例，优良率为97.0%（64/66）。术后3、6个月VAS评分[1（0,1）、0（0,1）分]、HSS评分[84（78,88）、91（85,95）分]均较术前[4（3,5）、36（29,39）分]显著改善，且术后6个月均较术后3个月显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）；术后6个月骨折临床愈合率（100%，66/66）较术后3个月（77.3%,51/66）显著提高，差异有统计学意义（ P<0.05）。围手术期仅1例患者出现术口延缓愈合，无术口感染、下肢深静脉血栓形成、内固定松动或外露等。 结论:改良型双反牵引技术微创治疗胫骨平台骨折可以获得优良的骨折复位影像学评价，并恢复膝关节功能恢复、减轻疼痛。

目的:探讨基于术中复位期及骨块位置的难复性股骨转子间骨折分型，以及在此分型指导下的复位技巧与临床疗效。方法:回顾性分析2014年9月至2022年11月期间北京医院骨科收治的115例难复性股骨转子间骨折患者资料。男24例，女91例；年龄（80.9±11.0）岁。将整体骨折的复位阶段分为骨干复位期（Ⅰ期）和皮质复位期（Ⅱ期），再根据术中骨块的相对位置，将Ⅰ期分为远近骨块前后交锁型（Ⅰ期a型）和远端骨块下沉移位型（Ⅰ期b型），Ⅱ期又分为近端翘起（Ⅱ期a型）、向后成角（Ⅱ期b型）、阳性支撑（Ⅱ期c型）和阴性支撑（Ⅱ期d型）4个亚型。根据不同复位阶段所遇不同难复情况采取相应的复位策略（顶棒支撑、经皮撬拨及Joystick技术等）闭合复位骨折，以恢复股骨近端颈干角、前倾角、前内侧皮质及患肢长度，最后再采用髓内钉固定。记录患者的手术时间、术中出血量、术后骨折复位质量、骨折愈合时间及并发症发生情况等。结果:本组患者的手术时间为70.0（60.0，92.0）min，术中出血量为200.0（170.0，200.0）mL；术后骨折复位质量按照Baumgaertner等标准评定：优103例，良12例，优良率为100.0%（115/115）。86例患者术后获6个月以上随访，骨折均获愈合，愈合时间为6.0（4.0，8.0）个月。1例患者术后5 d因急性心血管事件而在院内死亡。2例患者术后3个月内因急性脑梗死而丧失活动能力。随访期间无一例患者因内固定失效而行二次手术或发生切口感染。结论:对于难复性股骨转子间骨折，根据术中复位期及骨块相对位置进行分型，可以通过术中实时透视影像对骨折难复情况进行分阶段有效判断，并采取相应的复位策略，临床疗效良好。

目的 评估应用长尾矢状单平面螺钉结合双棒相向去旋转矫治技术治疗青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的疗效.方法 回顾性分析 2018 年 9 月至 2022 年 9 月 90 例均接受后路矫形内固定融合术治疗AIS患者的影像学资料,根据植入物类型分为长尾矢状单平面螺钉(以下简称"长尾钉")组(48 例)和万向螺钉组(42例).两组均使用双棒相向去旋转技术.统计两组患者年龄、性别、手术时间、术中出血量、Risser征,并测量术前、术后即刻及末次随访时的主弯Cobb角、顶椎旋转度(AVR)、最下固定椎(LIV)下位椎间盘成角、最下固定椎一骶骨中垂线(LIV-CSVL)间距、锁骨角(CA)、影像学肩高度(RSH)等,计算冠状面畸形矫正率、顶椎去旋转矫正率和远端附加现象的发生率.术前、术后即刻及末次随访使用SRS-22 量表评估患者生活质量.结果 长尾钉组术后平均随访时间为 30.2(24～38)个月;万向螺钉组术后平均随访时间为 31.8(24～41)个月.两组患者在术后即刻的主弯Cobb角、主弯Cobb角矫正率、AVR、胸椎后凸角(TK)及剃刀背(RH)差异均有统计学意义(P均＜0.05);RSH、CA及腰椎前凸角(LL)差异均无统计学意义(P均＞0.05).两组患者在末次随访时的主弯Cobb角、主弯Cobb角矫正率、AVR分级、下位椎间盘成角(LIV)、TK及RH差异均有统计学意义(P均＜0.05).两组患者的年龄、性别、随访时间、术中出血量、Risser征差异均无统计学意义(P均＞0.05),在手术时间上差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术前主弯Cobb角、TK、LL、RSH、CA以及RH差异均无统计学意义(P均＞0.05).术前和末次随访时,两组患者SRS-22 量表的疼痛、功能/活动度、心理状况、治疗满意度和自我形象 5 个维度的差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 长尾矢状单平面椎弓根螺钉双棒相向去旋转技术治疗AIS相较传统组具有更好的去旋转效果、更低的远端附加现象发生率,并且可获得满意的外观效果.

背景:近年来,随着3D打印技术的发展,使得外科手术走向个性化、精准化.3D打印导板技术可实现术前规划、术中导航,使得外科手术更加精准.临床中重度僵硬性脊柱侧弯矫形术中仍面临置钉准确性不高导致螺钉松动甚至引起神经并发症的问题,现有关于3D 打印导板技术指导重度僵硬性脊柱侧弯术中置钉的研究不多.目的:评价3D打印导向模板技术联合后路多次去旋转治疗重度僵硬性脊柱侧凸的临床效果.方法:回顾性分析3D打印导向模板椎弓根螺钉置入后联合施行后路多次转棒去旋转技术治疗重度脊柱侧凸6例患者的临床资料,男3例,女3例,手术时年龄15-23岁,平均(18.17±3.49)岁.分析术后2周和术后18个月时脊柱侧弯相关参数的变化,进行统计学分析.结果与结论:①手术时间280-540 min,平均(340.83±102.20)min,术中出血量1 000-4 000 mL,平均(2 000.00±1 073.70)mL,固定节段9-14个椎体,平均(11.83±1.72)个椎体,矫形过程中未出现螺钉松动;②所有患者均获得随访,术后2周全脊柱正侧位片显示冠状位主弯的cobb角、冠状面C7铅垂线和S1正中线的距离、矢状面C7铅垂线和S1后缘的距离、顶椎偏移、胸椎后凸角、腰椎前凸角均获得明显矫正,主弯的cobb角平均矫正率62.22%,术后18个月随访各参数较术后2周无明显变化,矫形效果满意,无感染和内固定断裂;③围术期切口延迟愈合1例,经过换药处理瘢痕愈合,未出现神经并发症;④结果表明3D打印导向模板结合后路多次转棒去旋转技术治疗重度僵硬性脊柱侧凸畸形安全有效,矫形效果满意.

[目的]介绍非顶椎截骨矫正陈旧性脊柱结核角状后凸的手术技术和初步临床效果.[方法]对14例陈旧性脊柱结核性角状后凸的患者采用非顶椎截骨进行矫正手术治疗.后路充分暴露固定节段,顶椎近侧放置4对椎弓钉,远侧放置3对椎弓钉,安装双侧棒临时固定.选择顶椎下方邻近解剖结构相对正常的椎体进行全椎体截骨,交替调整双侧钉-棒,配合体位调整,逐渐矫正畸形.锁定钉-棒系统,后侧植骨融合.[结果]14例患者均顺利完成了手术,手术时间平均(9.8±2.3)h,术中出血量平均(2 150.0±937.9)ml.1例患者术后出现自截骨平面以下的截瘫,术后1年随访肛周及双下肢感觉及运功功能无明显恢复.所有患者均获随访12月以上,与术前相比,末次随访时VAS评分显著减少[(3.1±1.1),(1.5±0.5),P＜0.001];ODI功能障碍指数无显著变化[(9.7±1.7),(9.9±4.6),P＞0.05].影像方面,与术前相比,术后1个月矢状面Cobb角[(151.1±28.7)°,(19.7±5.2)°,P＜0.001]、矢状面偏移[(28.9±11.6)mm,(3.9±2.8)mm,P＜0.001]、骶骨倾斜角[(14.1±5.3)°,(22.3±5.6)°,P＜0.001]、骨盆倾斜角[(23.9± 7.2)°,(13.8±5.0)°,P＜0.001]均显著改善,但骨盆指数无显著变化[(37.6±7.9)°,(35.4±8.1)°,P＞0.05].[结论]非顶椎截骨矫正陈旧性脊柱结核角状后凸具有良好的后凸矫形效果.