全面预算管理是实现医院高质量发展战略目标的重要手段.以广州医科大学附属第一医院为例,当前全面预算管理存在预算编制与执行脱节、预算管理组织架构不完善、预算编制与上报时间节点不合理、预算编制项目库不完善等问题.以问题为导向,该医院以全面调整预算编制内容、优化预算管理组织机构、修订预算编制与上报时间节点、完善预算编制项目库、实施预算执行控制为路径,探索公立医院全面预算,以期为公立医院全面预算管理提供参考和借鉴作用.

公立医院财政项目是部门预算的重要组成部分,财政部门对公立医院预算管理的要求也不断提高.然而,公立医院在预算管理实务工作中仍存在责任划分不清晰、预算编制较随意等问题.对此,公立医院应从明确主体责任、完善项目库建设、合理安排资金、科学绩效考核等方面多管齐下,提升财政项目预算管理水平.

当前,公立医院预算管理工作存在诸多问题和难点,引入预算项目库管理,构建以项目库为基本单元的医院预算管理体系,可以促进医院整体战略目标与经济运营深入融合.项目库管理主要包括项目申报、遴选、预算项目执行和实施以及分类管理,公立医院通过规范管理流程、建立组织机构、加强制度和专业队伍建设、强化信息系统建设,保障项目库管理的顺利实施,从而完善预算管理体系.

公立医院预算管理一体化存在预算编制启动晚、采购管理与业务预算分离、支出标准不成体系等问题.对此,基于预算管理一体的特点,提出建议:公立医院应建立预算管理一体化系统,借助信息化,从项目库建设、支出标准建立入手,连通预算、资产管理、采购管理流程,严格把关预算支出,强化预算绩效管理.

通过梳理《政府会计制度》下公立医院预算流程,分析医院单体预算与财政预算的区别与联系.结果发现,公立医院绩效管理需要基于单体权责发生制预算展开,单体资金预算与财政预算存在区别,医院需要区分预算管理.建议在《政府会计制度》下的公立医院预算管理要以权责发生制预算为起点,根据单体资金预算调整为财政预算,着重关注项目库管理并建立完善的逻辑转换清单和不同的预算绩效考核体系.

我国的医养结合PPP项目起步较晚,当前,财政部PPP项目库中处于执行阶段的医养结合PPP项目共有26项.医养结合PPP项目利用政府与社会资本在融资、运营、监管等方面的有机结合,优化了社会融资机制,有效解决了公共产品服务供给效率低下及财政压力较大等问题,但仍存在社会资本参与门槛高、经营回报渠道单一、多头管理且管理效率较低等问题.对此,可鼓励组建社会资本联合体,进行产业延伸,使社会资本获得更多、更广的投资回报,并强化部门之间的协调合作,确保医养结合PPP项目顺利高效实施.

随着财政体制改革不断深化发展,预算项目库建设在单位预算管理中的作用日益凸显.加快信息技术与项目库建设的有效融合对优化预算管理、提高资金使用绩效有促进作用.本文对近年国家预算管理相关制度进行梳理,以中央级事业单位为参考,着眼单位预算管理现状,分析预算管理工作中存在的问题及产生原因.基于项目库建设提出信息技术下的"计划-预算-绩效"三位一体的预算管理机制,阐述项目库建设的原则、建设框架及思路,探索事业单位预算管理创新模式,以提升事业单位预算管理水平.

从落实公立医院项目管理预算出发,分别从基本收支项目和专项项目两个方面分析了公立医院的预算项目划分思路.医院内部管理角度,从项目梳理与人员经费安排、项目责任划分与预算分析、项目竞争谈判机制三个方面提出了预算项目库储备管理的思路;医院外部管理角度,从医院间接经费安排、财政预算制度管理和医院单体预算三个方面提出了支持公立医院预算管理的建议.

分类梳理了公立医院部门预算项目库建设的难点问题,主要体现在项目预算编制、支出标准制定、项目评审、绩效管理等方面.主管部门可通过细化项目分类、加强项目预算全过程管理、完善评审机制、加强支出标准体系建设等手段,有效提高项目库管理水平,从而提升资金使用效率.