口腔黏膜创伤性溃疡是儿童及青少年口腔黏膜的常见病，神经系统疾病是该病的少见病因。本文报道1例12岁Tourette综合征患儿严重且广泛的顽固性口腔黏膜创伤性溃疡的诊治过程，应用全牙列 垫治疗本病例口腔黏膜严重的创伤性溃疡，取得了较好的效果，为临床医师诊治Tourette综合征引发的口腔黏膜创伤性溃疡提供了一种可行的治疗方式。

糖尿病周围神经痛(diabetic peripheral neuropathic pain,DPNP)是影响糖尿病患者生命质量的重要因素之一.约有30％～50％的糖尿病患者会出现糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN),其中有超过20％的患者可发展为DPNP[1].周围神经在长期高血糖状态下可发生神经元生物学活性的改变及脱髓鞘病变,从而导致患者出现不同类型的感觉异常.早期往往表现为痛觉过敏,晚期则出现感觉减退,最终因保护性感觉的缺失而导致顽固性溃疡,严重时甚至可能需要截肢治疗.DPNP防治困难,疼痛常严重影响患者的生命质量.人体细胞,包括背根神经节(dorsal root ganglian,DRG)和脊髓神经元上存在多种离子通道和受体,通过细胞内外物质及信息的交换来参与机体正常的生物活动.目前,离子通道与糖尿病及疼痛的研究报道越来越多,但从离子通道、糖尿病和周围神经痛3个方面进行综合的研究报道却很少,本文就其予以综述如下.

以大象皮为主药的生肌象皮膏[1]是临床经验方,在本院骨伤科、外科已使用40多年,对各种外伤性皮肤缺损、顽固性溃疡、压疮(褥疮)等创面具有很好的治疗作用[2].方中象皮为亚洲象的干燥外皮,亚洲象是列入联合国《国际濒危物种公约》濒危动物,也是我国一级野生保护动物,象皮因此被禁止入药.为了寻找象皮的替代品,笔者基于生肌象皮膏原处方,以水牛皮替代象皮制备生肌像皮膏,通过初步药效学实验和临床观察,发现水牛皮是理想的象皮替代物,现报道如下.

难愈性伤口是指在期望时间内,创伤部位经一系列治疗后无法正常愈合,甚至演变为慢性溃疡、切口多重耐药菌感染及皮下脂肪液化等情况的一类创面〔1〕,临床一般认为6～8w未愈合的创面即可称为难愈合伤口〔2〕,如糖尿病足、顽固性溃疡、术后感染切口等.2011年,美国糖尿病协会〔3〕指出,美国有2580万人患有糖尿病,其中糖尿病足的发生率高达25％;欧美各国压力性溃疡患病率为 9. 2％ ～23. 1％ 〔4〕,我国在2011年对12所医院进行了多中心联合调研,压力性溃疡患率为1. 58％ 〔5〕. 据统计〔6〕,美国每年在治疗难愈性伤口方面的费用大约为1589亿元人民币(250亿美元). 针对这一难题,目前已采用各种类型的先进敷料(水凝胶、藻酸盐等)及方法(电磁疗法、高压氧疗法等)进行治疗,其疗效有限,仍有很多患者的伤口持续数月至数年不愈. 负压疗法( NPWT)为难愈性伤口的治疗开辟了新思路,本文结合国内外最新的NPWT的研究进展,针对其作用机制、应用现状及展望等方面进行综述.

1 临床资料患者,男性,59岁,因懒动、纳差、走路不稳、嗜睡、厌食半月余,症状加重3d,2017年4月14日收入本院神经内科重症监护室.家属代诉:患者3d前出现精神萎靡、嗜睡.半个月前渐出现懒动,易摔倒.情绪烦躁,进少量水、基本不进食物或者隔天近食.近1周症状加重,反应迟钝、双手不自主摸索动作,只进水不进食物.既往40年饮酒史,白酒500 g/d,酒后多不进食.入院体格检查:体温37.3℃,脉搏78次/min,呼吸16次/min,血压110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).双肺听诊呼吸音粗,可闻少量痰鸣音,草莓舌,多发性溃疡,伸舌困难,口腔黏膜多发溃疡,双足畸形.神经系统体格检查:语言不清、面部感觉减退,吞咽呛咳、吞咽困难、发音欠清楚、伸舌困难、轻度不自主运动或震颤、双上肢肌力V-级,双下肢肌力为Ⅱ+级别.指鼻运动双侧欠稳准.感觉系统:浅感觉减退、以四肢远端明显,余不合作.辅助检查:头颅CT示脑内多发腔隙性脑梗死、缺血灶.实验室检查:红细胞计数3.6× 1012/L,血红蛋白117 g/L,血小板计数141× 109/L.

半夏泻心汤组方精炼,方中各药配伍考究,具有辛开、苦降、甘补的配伍特点,后世对其发展及临床应用非常广泛.半夏泻心汤具有消炎、抑菌、双向调节胃肠动力功能的作用,能促进胃肠局部生长表达,促进相关激素、蛋白分泌,提高机体免疫力.临床常用于急慢性胃炎、顽固性呕吐、慢性肠炎、结肠炎、消化性溃疡、消化不良等属脾胃升降失常、寒热错杂者,可取得满意的疗效.目前对于半夏泻心汤的现代研究仍存在一些问题:①试验研究样本量较少,设计方案缺乏严谨性及合理性,疗效评价标准不统一;②缺乏大样本的临床数据、试验验证、临床指标的系统研究;③研究以消化系统疾病为主,缺少对非消化系统疾病的研究;④实验研究多停留于某个病理环节上,缺乏更深层次的作用机制的探讨.今后需联合现代医学多层次、多手段、多途径地研究本方的作用规律,提高临床试验的规模、质量以及随机控制条件,为半夏泻心汤治疗各类疾病的现代药理研究和中医临床提供更多理论依据.

目的 为1例糖尿病合并原发性血小板增多症的患者制订下肢皮肤顽固性溃疡的循证护理方案并实施.方法 针对患者临床表现提出问题,计算机检索UpToDATE、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、加拿大安大略注册护士学会网站、美国国家指南库、英国国家临床医学研究所指南库、苏格兰学院间指南网、Cochrane Library、CINAHL、Embase、PubMed、中国生物医学文献数据库、WHO及各类专业协会网站中有关慢性伤口护理的临床指南、证据总结及系统评价.对证据进行可行性、适宜性、临床意义和有效性的评价后,将其应用于患者并观察应用效果.结果 最终纳入15篇文献,包括临床决策3篇,指南5篇,证据总结1篇,系统评价6篇.结合患者意愿,在传统治疗和护理的基础上,为其制订针对性的护理方案,包括:暂不停用羟基脲,使用Wagner分级系统对伤口进行全面评估,采用生理盐水和复方黄柏液涂剂清洗伤口,首次采用超声清创,并根据伤口评估结果及时调整清创方法,选择合适的敷料并配合全身治疗.经过16 d的积极治疗,患者伤口感染得到控制、无明显分泌物,无自述疼痛,肉芽组织生长良好,伤口面积缩小,伤口周围皮肤干燥症状消失,好转出院.结论 针对糖尿病合并原发性血小板增多症的患者,可以通过循证的方法,给予患者针对、科学、有效的护理措施,减轻患者痛苦、缩短伤口愈合时间、提高患者生活质量.

患者男,72岁.因双手足干燥并发生疣状物8年,左足发生顽固性溃疡2年,于1986年7月15日来诊.10年前,患者因慢性支气管炎口服含有砒霜的中药丸2年,共服1400粒,服药一年半后两掌跖渐干燥,继而发生多个针尖大坚硬的小点,渐增大如刺瘊,皮损日趋增多至全身,同时胸背.四肢陆续出现斑点状色素沉着,无明显自觉症状,仅行走压迫拓部疣状物时有痛感.