颈内动脉分叉部及其周围颅底间隙的解剖结构复杂，且存在一定的变异。该部发出较多分支及穿支动脉供应颅内重要结构，在部分颅内动脉瘤夹闭术中应注意保护，防止术中损伤，减少术后并发症的发生。本文首次提出了颈内动脉分叉部复合体的概念，并对颈内动脉分叉部复合体及其分支动脉血管、颅底间隙的解剖特点和变异情况以及涉及该部位动脉瘤的手术治疗进行综述，以期为临床进一步开展相关研究提供参考。

颈内动脉分叉部及其周围颅底间隙的解剖结构复杂,且存在一定的变异.该部发出较多分支及穿支动脉供应颅内重要结构,在部分颅内动脉瘤夹闭术中应注意保护,防止术中损伤,减少术后并发症的发生.本文首次提出了颈内动脉分叉部复合体的概念,并对颈内动脉分叉部复合体及其分支动脉血管、颅底间隙的解剖特点和变异情况以及涉及该部位动脉瘤的手术治疗进行综述,以期为临床进一步开展相关研究提供参考.

患者 女,62岁,因头部外伤后1 个月于2017 年11 月10日于外院行MRI检查,提示颅内动脉瘤可能(图1a),进一步行头部CT血管成像(CTA)检查后明确前交通动脉动脉瘤存在(图1b).经保守治疗3个月后,病情稳定.于2018年1月30日入首都医科大学宣武医院神经外科行动脉瘤介入治疗.既往高血压病史3年,口服硝苯地平缓释片,控制正常.体格检查:未见阳性体征.入院后完善相关实验室检查,未见明显异常.脑血管造影检查(图1c~1g)后确定诊断:前交通动脉动脉瘤.根据严格的纳入与排除标准,患者符合本中心正在进行的WEB( Woven Endo-Bridge)临床试验入选标准(存在需治疗的单处破裂或未破裂颅内动脉瘤,且需治疗的靶动脉瘤必须具有以下特征:囊状;位于基底动脉顶端、大脑中动脉分叉部、颈内动脉末端、前交通动脉复合体;瘤体/瘤颈比≥1;动脉瘤的直径符合WEB动脉瘤栓塞系统使用说明书的要求;瘤颈≥4 mm或瘤体/瘤颈比<2 的宽颈颅内动脉瘤),且不存在排除标准[颅内动脉瘤不适合接受血管内治疗;患者存在其他血管疾病如血管畸形等,导致研究器械无法到达动脉;临床症状、血管造影或CT检査提示患者存在血管痉挛、血管炎、颅内肿瘤(除外小脑膜瘤)或其他颅内血管畸形;患者存在缺血性卒中高危因素,或近60 d内己出现的缺血症状,如短暂性脑缺血发作、小卒中或进展性卒中;患者存在可导致神经系统症状不稳定的任何循环、脑血管、心血管或神经病学疾病;患者在出现症状或动脉瘤破裂之前的改良Rankin量表评分≥2 分(如适用);患者出现90 d之内因非靶颅内动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血或其他颅内血肿;精神障碍患者].按照临床试验的严格要求,取得患者本人的知情同意后,行未破裂前交通动脉动脉瘤WEB装置栓塞术.

目的 探讨4D-DSA在硬脑膜动静脉瘘(DAVF)诊断和治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2018年3月到2019年10月采用4D-DSA诊断和指导血管内栓塞治疗的10例DAVF的临床资料及影像学资料,对其血管构筑学进行系统分析,并通过彩色血流全循环成像(iFlow)技术进行对比分析.结果 10例病人4D-DSA均可以清晰看到DAVF的瘘口(微孔复合体)、血管构筑和血流动力学流向,完成Cognard分型,并在4D-DSA引导下行血管内栓塞治疗.栓塞治疗后,10例病人iFlow结果显示患侧颈内动脉分叉部、大脑中动脉分叉部、窦汇区的造影剂达峰时间较术前明显缩短(P＜0.05).结论 4D-DSA不仅可以对DAVF的血管构筑学、血流动力学有直观地理解,完成其分型和分类,并且可优化手术治疗方案.

1 病例资料62岁男性,因颈内动脉支架置入术后6个月肢体乏力1周入院.入院体格检查:神志清楚;双侧瞳孔等大等圆,直径3.0 mm,直接、间接对光反射灵敏;颈软;右侧肢体肌力Ⅳ-级,左侧肢体肌力Ⅳ级;四肢肌张力正常.既往有高血压、糖尿病病史,长期服用相关药物控制,血压、血糖控制满意.6个月前因左侧颈内动脉狭窄在外院行左侧颈内动脉支架置入术,术后服用阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷3个月后,一直服用阿司匹林肠溶片抗凝治疗.入院头部MRI示颅内有明显新发脑梗死(图1A、1B).头部CT灌注成像检查示左侧大脑半球缺血,部分失代偿(图1C、1D).DSA检查示右侧颈外动脉开口处狭窄;左侧颈动脉支架内狭窄再次发生,狭窄程度为90％(图1E).经过讨论决定实施颈动脉内膜斑块切除术.术前未停止使用阿司匹林肠溶片抗血小板治疗.术中电生理监测,未使用分流管.舌下神经受到保护,颈动脉分叉完全暴露,以便向近端和远端放置血管夹钳.在支架上进行动脉切开,切开的长度取决于支架的长度和位置.术中见支架长成颈动脉斑块,突出于外膜下方,支架管腔未被颈动脉内膜覆盖(图1G～J).手术成功地切除内膜斑块和支架,而外膜完全被保留下来.随访显示颈动脉无狭窄,预后良好.被移除的支架为具有内膜增生的复合体,最后以常规方式缝合颈动脉(图1K、1L).术后为防止高灌注,将血压严格控制在110～130 mmHg,并小剂量使用甘露醇.术后3d拔出引流管后即可给予阿司匹林肠溶片治疗(100 mg),并在出院后长期服用.术后3个月复查脑血管造影显示颈动脉通畅(图1 F),且相关神经功能症状消失.