目的:通过弥散张量成像（DTI）技术测定脊髓型颈椎病（CSM）患者颈脊髓最大压迫节段（MCL）的弥散信号，分析术前至术后5年的DTI参数同患者临床功能评分的相关性。方法:采用前瞻性的研究方法分析北京朝阳医院2014年2月至2020年2月37例手术治疗的CSM患者临床资料，使用DTI对MCL进行研究。比较颈椎前路间盘切除融合术（ACDF）术前至术后5年CSM患者弥散指标变化［各向异性（FA）］和患者临床功能评分，包括改良日本骨科协会评分（mJOA）、颈椎功能障碍指数（NDI）和疼痛视觉模拟评分（VAS）。在每个随访点采集相关数据，并观察MRI T 2加权像（T 2WI）中是否可观测到脊髓髓内高信号。对比术前和术后随访节点的变化，并分析FA值和临床功能评分的相关性。 结果:最终37例患者纳入研究，年龄（55±10）岁，男14例，女23例。所有患者均顺利完成手术，髓性症状改善明显。术后3个月mJOA相较术前平均改善（2.62±1.41）分（ P<0.001），FA值平均改善（0.14±0.11）（ P<0.01），且mJOA和FA值在术前及术后两年各随访节点相互之间差异均有统计学意义（均 P<0.05）。在MCL节段，术前及术后FA值和mJOA评分呈正相关（ rs=0.770、0.729，均 P<0.01）。mJOA同NDI和VAS之间无相关性（均 P>0.05）。 结论:DTI可敏感地反映脊髓功能的改善，可作为预测及评价CSM脊髓功能障碍状态的重要工具。

目的:探讨开放入路（空气/水介质）内镜辅助下颈椎前路间盘切除减压融合术（MOEA-ACDF）治疗脊髓型颈椎病（CSM）的疗效及安全性。方法:随访研究。回顾性分析2021年1至12月在河南省直第三人民医院采用MOEA-ACDF治疗的30例CSM患者的临床资料。其中男20例，女10例，年龄（49.8±9.3）岁（28~70岁）；C 3~4节段2例，C 4~5节段3例，C 5~6节段22例，C 6~7节段3例。比较术前和末次随访时患者日本骨科协会（JOA）评分、C 2~7 Cobb角、手术节段前柱高度；记录术后并发症发生情况；评估椎前软组织水肿和积水情况；评估术后植骨融合率；计算末次随访时JOA评分改善优良率。 结果:所有患者手术顺利并获得随访，随访时间（12.7±2.7）个月（9~20个月）；手术时间（85.3±11.0）min（65~110 min）；术后引流量（16.7±7.4）ml（5~35 ml）。患者末次随访时JOA评分和C 2~7 Cobb角均较术前改善［分别为（15.3±1.3）分比（12.2±2.3）分、15.5°±6.1°比12.3°±6.0°，均 P<0.001］。末次随访时手术节段前柱高度较术前增高［（35.6±2.5）mm比（34.1±2.4）mm， P<0.001］。术后无吞咽困难、声音嘶哑、脑脊液漏、神经损伤、椎管内血肿等并发症发生；术后复查颈椎MRI时，发现3例患者椎前软组织水肿和积水，未出现明显症状；末次随访时通过颈椎X线或CT评估，融合节段均达到骨性融合标准，融合率100%。末次随访时，无神经症状加重、内固定失败、融合器下沉、邻近节段退变等并发症发生。末次随访时根据JOA评分改善优良率评定综合疗效：优19例，良8例，中3例，优良率90.0%（27/30）。 结论:MOEA-ACDF将内镜系统与ACDF技术相结合治疗CSM，可获得满意疗效，同时可有效恢复颈椎椎间高度和生理曲度，并具有较高的安全性。

背景:在颈椎前路椎间盘切除融合过程中,螺钉放置角度会影响内固定系统的稳定性.目的:有限元分析法预测不同螺钉放置角度对颈椎前路椎间盘切除融合过程中内固定系统应力的影响,寻找螺钉最佳放置角度.方法:采用三维重建法建立颈椎力学模型,模拟颈椎侧弯、直立和前屈等3种不同的工况.在SolidWorks 2017软件中,建立颈椎前路钢板和螺钉模型,根据螺钉的不同放置角度建模,a为内侧偏移,b为理想位置,c为外侧偏移,d为向下偏移,e为向上偏移.观察不同螺钉放置角度下内固定的应力分布,并记录其应力和位移.结果与结论:①构建全颈椎及前路钢板置入后的有限元模型,在相同工况下,钢板上螺钉的不同置入角度对脊柱生物力学改变无明显差别;②但微观数值显示,在侧弯工况下,向外偏移(c)螺钉位置的抗侧弯性能最好;在直立工况下,向下偏移(d)螺钉承载效果最好;在反屈工况下,向外偏移(c)螺钉抗屈效果最好;③在不同的运动工况下,内固定装置的固定效果是相对稳定的;当螺钉向内侧、外侧、向下或向上放置时,3种工况下的内固定效果相差10%,但位移变化较小;这说明在临床实际操作中同时满足承重、抗弯、抗屈的最佳螺钉位置是不存在的;④提示颈椎前路间盘切除融合术中钢板螺钉的置入方向对颈椎的力学稳定性影响不大;在颈椎侧屈、直立、前屈运动时,不同方向的螺钉角度对颈椎内固定装置的稳定性影响不大;因此在临床手术中无需刻意追求螺钉的置入方向.

目的 探讨开放人路(空气/水介质)内镜辅助下颈椎前路间盘切除减压融合术(MOEA-ACDF)治疗脊髓型颈椎病(CSM)的疗效及安全性.方法 随访研究.回顾性分析2021年1至12月在河南省直第三人民医院采用MOEA-ACDF治疗的30例CSM患者的临床资料.其中男20例,女10例,年龄(49.8±9.3)岁(28～70岁);C3～4节段2例,C4～5节段3例,C5～6节段22例,C6～7节段3例.比较术前和末次随访时患者日本骨科协会(JOA)评分、C2～7 Cobb角、手术节段前柱高度;记录术后并发症发生情况;评估椎前软组织水肿和积水情况;评估术后植骨融合率;计算末次随访时JOA评分改善优良率.结果 所有患者手术顺利并获得随访,随访时间(12.7±2.7)个月(9～20个月);手术时间(85.3±11.0)min(65～110min);术后引流量(16.7±7.4)ml(5～35ml).患者末次随访时 JOA评分和C2-7 Cobb角均较术前改善[分别为(15.3±1.3)分比(12.2±2.3)分、15.5°±6.1.比 12.3°±6.0°,均P＜0.001].末次随访时手术节段前柱高度较术前增高[(35.6±2.5)mm比(34.1±2.4)mm,P＜0.001].术后无吞咽困难、声音嘶哑、脑脊液漏、神经损伤、椎管内血肿等并发症发生;术后复查颈椎MRI时,发现3例患者椎前软组织水肿和积水,未出现明显症状;末次随访时通过颈椎X线或CT评估,融合节段均达到骨性融合标准,融合率100％.末次随访时,无神经症状加重、内固定失败、融合器下沉、邻近节段退变等并发症发生.末次随访时根据JOA评分改善优良率评定综合疗效:优19例,良8例,中3例,优良率90.0％(27/30).结论 MOEA-ACDF将内镜系统与ACDF技术相结合治疗CSM,可获得满意疗效,同时可有效恢复颈椎椎间高度和生理曲度,并具有较高的安全性.

目的 分析高速磨钻下颈前路手术治疗神经根型颈椎病的疗效.方法 回顾性分析我科2012年9月-2014年12月通过颈椎前路手术治疗的22例神经根型颈椎病合并椎体后缘骨赘增生的患者的相关资料.所有患者均采用显微镜下经颈前路间盘切除植骨融合钛板内固定术(ACDF)配合使用高速磨钻切除椎体后缘增生的骨赘.分别记录手术时间,出血量,术前以及术后1周、2月的VAS评分,颈椎神经功能JOA评分,以及术后出现声音嘶哑、吞咽不适、脑脊液漏,食管瘘的发生率.结果手术时间55~111 min,平均76±23 min;术中出血约35~80 ml,平均50±14 ml.所有患者均随访1~2年,平均1.1±0.3年.所有患者上肢疼痛VAS评分明显降低,JOA评分明显改善,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).7例患者出现吞咽不适,经过对症治疗后症状消失.未出现脑脊液漏和食管瘘的病例.结论 使用高速磨钻在颈前路手术治疗椎体后缘骨赘增生所致神经根型颈椎病出血量少,能完整切除骨赘,消除神经受压因素,手术疗效好.在显微镜下操作能够更好地观察手术视野,减少脊髓损伤、脑脊液漏等手术并发症的发生.

目的:观察间盘切除前椎间隙撑开(DBD)操作对颈椎间隙高度的撑开效果,探讨限制过度撑开的可行性.方法:31例患者因脊髓型颈椎病行颈椎前路间盘切除植骨融合内固定术(ACDF).术中均采用DBD撑开病变椎间隙.术前测量病变椎间隙上端椎体下终板弧顶最高点至下端椎体上终板中点连线的距离(H0),同法测量其相邻近和远端椎间隙的高度(Hp和Ha).以Hp和Hd的平均值H作为病变椎间隙预期恢复高度的参考值.术中用上述方法测量DBD后病变椎间隙高度(H1)和间盘切除后的病变椎间隙高度(H2).术后分别测量手术前、后病变节段高度AB和A'B'.手术前后病变节段高度变化值△H=A'B'-AB,术后病变椎间隙高度H3=H0+ △H.根据术后颈肩痛视觉模拟评分法(VAS)评分将患者分为有颈肩痛组和无颈肩痛组.对2组患者影像学测量结果进行统计学分析和比较.结果:ACDF术后颈肩痛发生率为19.35％.术中采用DBD撑开后,病变椎间隙高度变化值△H1为(1.19±0.51) mm.无颈肩痛组患者H1[(6.95±0.84) mm]与H[(6.98±0.70) mm]比较差异无统计学意义(P=0.80),H2[(7.31±0.90) mm]与H1[(6.95±0.84) mm]比较差异有统计学意义(P＜0.01);有颈肩痛组患者H2[(8.33±1.39) mm]与H1[(7.87±1.35) mm]比较差异有统计学意义(P＜0.01).有颈肩痛组患者△H为(3.04±0.42)mm,无颈肩痛组患者△H为(1.70±0.51) mm,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).采用Bland-Altman法对无颈肩痛组患者椎间隙高度(H1、H2和H3)与参考高度(H)的一致性进行分析,无颈肩痛组患者H1、H2和H3与H一致性较好.结论:DBD可以将病变椎间隙撑开高度有效控制在2 mm以内,便于把病变椎间隙撑开到与邻近节段相似的高度,简便易行.

脊髓型颈椎病是由于颈椎退变,间盘突出、韧带增生骨化导致脊髓或神经根受压产生一系列临床表现,病程进展较快,一经发现多数需要手术治疗.颈椎前路间盘切除内固定术(anterior cervicaldiscectomy and fusion,ACDF)通过切除突出退变的间盘,从而达到脊髓和神经根减压的效果,已成为脊髓型颈椎病治疗的金标准.但是术后会出现螺钉移位、松动,异物感或术后吞咽困难等情况.如今,另一种新型的颈椎前路内固定系统ROI-C系统已被美国食品药品监督管理局(food and drug administration,FDA)批准用于治疗颈椎病的手术之中.我科2015年6月至2016年9月运用ROI-C零切迹融合系统治疗脊髓型颈椎病患者48例,随访1年,取得满意效果.现将治疗效果汇报如下.

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是一种常见的退行性疾病,颈椎椎间盘退变及其继发性病理改变所导致神经根受压而引起相应神经分布区域疼痛、麻木、无力等为主要临床表现的颈椎疾病.对于症状重、影响病人生活和工作或者出现了肌肉运动障碍;保守治疗无效、反复发作的神经根型颈椎病,应考虑手术治疗.传统的后路椎间孔切开减压术和前路融合固定术均能有效治疗神经根型颈椎病,但这两种术式均有自身的缺陷.近年来随着脊柱微创器械和技术的发展,通道扩张器、显微镜及脊柱内镜系统的发展,使得微创手术的优势:不亚于开放手术的临床效果、创伤小、恢复快、术后并发症低等逐渐体现出来.本文根据国内外文献报道,目的是总结介绍目前最先进和最新颖的经皮脊柱内镜治疗神经根型颈椎病的几种手术方法,综述其优缺点及适应证,让更多的颈椎病病人受益.

目的 比较后路单开门椎管扩大成形术与前路植骨融合内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效.方法 回顾性收集2012年3月至2017年7月收治的69例多节段脊髓型颈椎病的患者作为研究对象.根据治疗方案不同分为两组,其中A组患者31例采取前路植骨融合内固定术,而B组患者38例采取后路单开门椎管扩大成形术.对比两组患者的神经功能恢复情况、手术情况、颈椎稳定性变化[颈椎活动度(ROM)和颈椎曲度指数(CCI)]以及不良反应发生率.结果 A组患者的手术时间和术中出血量高于B组(P＜0.05);治疗后两组患者的JOA评分均较治疗前明显升高(P＜0.05),但治疗前后两组患者组间JOA评分以及JOA改善率则均无显著差异(P＞0.05);治疗后两组患者的ROM均较治疗前有明显改善,但B组患者的改善更为显著(P＜0.05);治疗后A组患者的CCI较治疗前有明显升高(P＜0.05),但B组患者的CCI则较治疗前无显著差异(P＞0.05);A组患者的并发症发生率(12.90％),B组患者的并发症发生率(18.42％),两组间无显著差异(P＞0.05).结论 两种手术方案均可以有效改善患者的神经功能,疗效相近.其中前路植骨融合内固定术能更好地恢复颈椎稳定性,但术中出血量较多,手术时间更长,易出现声音嘶哑和吞咽困难的危险;而后路单开门椎管扩大成形术操作简便、手术时间较短,且出血量较少.

目的 比较显微镜下高速磨钻浅行性减压与传统卡尔松咬骨钳减压在治疗椎体后缘骨赘增生所致神经根型颈椎病的颈前路植骨融合钛板内固定术中的临床疗效.方法 选择43例椎体后缘骨赘增生所致神经根型颈椎病患者,均采取显微镜下经颈前路间盘切除植骨融合钛板内固定术治疗,其中术中配合使用高速磨钻浅行性减压切除骨赘23例(观察组),使用卡尔松咬骨钳咬除骨赘20例(对照组).记录两组手术时间和术中出血量;于术前和术后末次随访时,采用采用视觉模拟评分法(VAS)评价上肢放射性疼痛程度,采用颈椎功能障碍指数(NDI指数)评价神经功能改善情况,采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)评价颈椎神经功能.术后随访,观察声音嘶哑、吞咽不适、脑脊液漏及食管瘘等并发症的发生情况.结果 两组手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P均>0.05).术后随访(1.2±0.4)年,两组末次随访时的上肢疼痛VAS、NDI指数均较术前降低,JOA评分升高(P均<0.05);观察组末次随访时的VAS、NDI指数均低于对照组,JOA评分高于对照组(P均<0.05).两组各有4例出现吞咽不适,经对症治疗后症状消失,未出现脑脊液漏和食管瘘.结论 在颈前路植骨融合钛板内固定术治疗椎体后缘骨赘增生所致的神经根型颈椎病时,采用显微镜下浅行性高速磨钻减压能完整切除骨赘,更彻底地消除神经受压因素,手术效果优于传统卡尔松咬骨钳减压.