目的:探讨颈深部感染（deep neck infection，DNI）患者的临床治疗经验，分析影响外科治疗的因素。方法:回顾性分析2013年3月至2019年4月于烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科收治的61例DNI患者的临床资料，其中男33例，女28例，年龄6个月~81岁，中位年龄49岁。DNI患者根据感染局限还是弥漫性表现分为2组，局限性感染即颈部脓肿组31例（A组），弥漫性感染即颈部坏死性筋膜炎组30例（B组）。对2组患者在性别、年龄、住院时间、是否患有糖尿病、是否行气管切开术、引流方式、是否合并纵隔感染、脓液是否培养出致病菌这些因素上进行比较，并分析A组内患者采取不同的引流方式对住院时间的影响。以SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。结果:61例患者中行切开引流者45例次（A组21例次，B组24例次），行B超引导下穿刺置管引流者23例次（A组10例次，B组13例次），2种方法均使用者7例次（A组0例次，B组7例次）。50.82%（31/61）患者脓液或引流液培养出致病菌。2组患者在住院时间、引流方式及是否伴纵隔感染上差异有统计学意义（χ 2值分别为26.890、8.687和6.035， P值均<0.05）。2组患者在性别、年龄、是否患有糖尿病、是否行气管切开术、脓液是否培养出致病菌上差异无统计学意义（χ 2值分别为0.157、3.685、2.434、3.631和0.807， P值均>0.05）。A组患者采取不同的引流方式，对住院时间的影响差异无统计学意义（χ 2=1.560， P>0.05）。 结论:颈深部感染中局限性感染与弥漫性感染者的住院时间、引流方式、是否伴纵隔感染是不同的，考虑弥漫性感染往往合并严重的并发症。B超引导下穿刺置管引流是治疗局限性感染的可选方式，具有微创的优点，且不会影响患者的住院时间。

目的 探讨下行性坏死性纵隔炎(descending necrotizing mediastinitis,DNM)的临床特征、诊治策略、预后,为早期诊断、及时治疗DNM提供参考.方法 计算机检索我国已发表的DNM文献(2012年6月至2023年6月)并进行全面回顾评估,分析DNM感染原因、致病微生物、主要症状、合并症、治疗方法等.结果 共检索到781例DNM病例,平均年龄(52.97±5.64)岁,其中554例男性,227例女性.牙源性感染来源、扁桃体和咽喉脓肿、唾液腺炎、上呼吸道感染、异物损伤或医源性创伤操作是DNM常见病因的来源,其中牙源性感染来源最多见.链球菌属(n=217)和葡萄球菌属(n=82)是感染灶最常分离得到的菌群,其次是肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌(均为59例).有69.4％(542/781)的DNM患者存在各种合并症,其中超过1/3的患者(n=185)患有糖尿病.碳青霉烯类是治疗DNM最广泛应用的抗生素,万古霉素则是最多的联合用药选择.纵隔引流方法变化多样,但最佳方案尚存争议.本研究发现,72例DNM患者接受了电视辅助胸腔镜/纵隔镜手术引流,22例患者经皮穿刺引流,30例患者单独采用经颈平行入路引流,40例患者进行了开胸手术,617例根据感染病灶具体部位选择相应联合术式进行外科引流.781例DNM患者总死亡率为11.2％.结论 DNM最有效的诊治措施为保持高度的临床警觉,及时采取充分的外科引流,并进行重症监护,包括血流动力学监测和营养支持以及必要多次的计算机断层扫描检查、全身抗生素联合用药.

坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis,NF)是引起肌肉筋膜和皮下组织坏死的侵袭性皮肤和软组织感染,感染通常沿着血供不良的筋膜平面扩散[1],进展迅速,死亡率高[2].常见部位腹股沟、腹部、会阴、四肢及躯干,在血供丰富的颈部较少见[3].颈部坏死性筋膜炎(cervical necrotizing fasciitis,CNF)是头颈外科的急危重症[4-6],我院2021年成功救治1例,现报道如下.

宏基因组二代测序技术是一种新型病原微生物学检验方法,其不依赖于病原体分离培养,理论上可以快速检测出样本中的所有病原体信息,在多种感染性疾病中均有应用.坏死性颈筋膜炎是一种致命的感染性疾病,病死率高,是耳鼻咽喉头颈外科的急危重症之一.如何快速出检测其感染病原体种类,是提高抢救成功率及改善预后的关键.论文分析了宏基因组二代测序技术在坏死性颈筋膜炎的应用进展,旨在为早期坏死性颈筋膜炎诊断提供新的依据.

目的 比较颈部坏死性筋膜炎与其他颈部间隙感染疾病影像学检查积气征情况,探讨感染细菌产气与颈部坏死性筋膜炎的相关性.方法 回顾性分析52例颈部筋膜间隙感染患者病历资料,其中颈部坏死性筋膜炎18例,均行切开清创置管引流术;非坏死性筋膜炎性颈部感染34例,行切开清创置管引流术26例,行超声引导下穿刺活检并置管引流术8例.两组患者均于术中或术后多次取脓性分泌物送细菌培养和药敏试验,所有患者术前均行颈部CT或MRI检查,并排除前期手术切开或穿刺史及颈部间隙感染已破溃情况.结果 18例颈部坏死性筋膜炎患者中15例(83.3％)影像学检查有筋膜间隙积气征,34例非坏死性筋膜炎性颈部间隙感染患者中2例(5.9％)有筋膜间隙积气征,两组比较差异有统计学意义(x2=32.084 2,P＜0.01).坏死性筋膜炎组中14例(77.8％)患者的细菌培养结果阳性,其中混合感染5例、链球菌13例、肺炎克雷白菌4例、金黄色葡萄球菌1例、铜绿假单胞菌1例、鲍曼不动杆菌1例;非坏死性筋膜炎组中12例(35.3％)患者细菌培养结果阳性,其中链球菌4例、肺炎克雷伯菌2例、金黄色葡萄球菌1例,凝固酶阴性葡萄球菌1例、流感嗜血杆菌1例、大肠埃希菌1例、阴沟肠杆菌1例、鲍曼不动杆菌1例.两组患者细菌培养阳性率比较差异有统计学意义(x2=8.4967,P＜0.01).除坏死性筋膜炎组1例死亡外,其他患者均治愈,随访3～6个月,均无复发.结论 颈部坏死性筋膜炎积气现象明显多于其他颈部间隙感染性疾病,提示感染细菌产气可能与颈部坏死性筋膜炎的发病和发展密切相关,及早采取阻断气体产生和播散措施可能对治疗有重要意义.

目的:探讨颈坏死性筋膜炎伴下行性纵隔炎患者的临床特点及手术方法,提高其早期诊断率及治愈率.方法:2012年12月～2016年12月我院共收治5例颈坏死性筋膜炎伴下行性纵隔炎患者,5例患者均接受颈部广泛切开引流,其中2例患者择期联合纵隔镜行纵隔引流.结果:1例患者行颈部广泛切开引流后治愈;2例患者择期联合纵隔镜引流后治愈;2例患者感染并发败血症导致多器官功能衰竭而死亡.结论:颈坏死性筋膜炎伴下行性纵隔炎进展快,死亡率高,早期诊断及颈、胸共同引流是治疗的关键,联合纵隔镜及时行颈、胸引流值得推广.

坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis,NF)主要特征是皮肤、皮下组织及广泛筋膜坏死而不累及感染部位的肌肉,是一种少见的突发性、致死性软组织感染[1].常见部位胸部、腹部、腹股沟、会阴及四肢,颈部血供丰富,故发生于颈部者少见[2].颈部坏死性筋膜炎(cervical necrotizing fasciitis,CNF)多由口腔及咽喉疾病引起,起病急、进展快、病情凶险,其最大特点是感染可沿颈部筋膜板迅速向下蔓延,极易并发纵隔炎,在短时间内致死[3,4].我院今年6月成功救治l例重症CNF患者,现报道如下.

咽峡后脓毒症是一种继发于急性口咽感染,以感染性栓塞性颈内静脉炎为典型临床表现,有潜在致命性的疾病,常可继发颈部坏死性筋膜炎.本文回顾5例咽峡后脓毒症伴颈部坏死性筋膜炎患者的临床资料,颈部广泛切开引流及有效、足量的抗生素是治疗的基础,对于感染难以控制,菌栓远处扩散的患者,抗生素及抗凝药物联合治疗安全、有效.

目的 探讨颈部坏死性筋膜炎(cervical necrotizing fasciitis,CNF)的病因、诊断和治疗,从而提高外科医生对坏死性筋膜炎的认知度.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻咽喉科2011年1月～2017年12月收治的临床资料完整的颈部坏死性筋膜炎患者16例,所有患者在入院后接受紧急手术,其中10例患者接受了1次清创手术,6例患者接受了两次以上的清创手术,10例患者进行了气管切开术.结果 16例患者经手术及药物治疗均痊愈.其中3例合并糖尿病患者并发下行坏死性纵隔炎,经颈部清创术联合胸腔镜手术及药物治疗均痊愈;10例进行了气管切开术的患者出院前气管套管均拔除,均无气管狭窄等并发症.所有患者平均住院时间32 d,出院后随访3个月,无复发,情况良好.结论 颈部坏死性筋膜炎是病情凶险、发展迅速、死亡率较高的颈部感染性疾病,早期诊断、彻底清创、联合应用敏感抗生素及配合全身支持治疗是诊治的关键所在.

目的 总结颈部双平行切口联合纵隔镜或胸腔镜治疗颈部坏死性筋膜炎(cervical necrotizing fasciitis,CNF)伴下行性坏死性纵隔炎(descending necrotizing mediastinitis,DNM)的治疗经验,以期为临床提供参考.方法 回顾性分析2014年9月至2018年9月常州市第一人民医院口腔科和耳鼻咽喉头颈外科收治的6例CNF伴DNM患者的临床资料,其中男性2例,女性4例,年龄48～73岁,均由颈胸部CT检查确诊.3例患者在全身麻醉下行颈部双平行切口联合纵隔镜下颈胸联合引流,另3例在全身麻醉下行颈部双平行切口联合胸腔镜下颈胸联合引流,术后复查颈胸部CT和血常规、C反应蛋白、降钙素原等感染性指标.结果 6例患者颈胸联合引流通畅,未行二次手术,感染性指标逐渐下降;术后第1天可下床活动,平均住院21 d(16～36 d)后均痊愈出院,术后平均随访18个月(4～30个月),感染未复发,患者对颈部切口外观满意.结论 颈部双平行切口联合纵隔镜或胸腔镜治疗CNF伴DNM,引流彻底,创伤小,效果佳,术区美观,值得临床推广.