目的 探讨腰椎管狭窄症(LSS)伴马尾神经冗余征(RNRs)的MRI特征.方法 选取就诊的 210 例LSS患者,均行MRI检查,记录RNRs评估结果、RNRs分型结果及椎管狭窄参数(正中矢状径、有效矢状径、有效截面积)值.对比RNRs阳性和RNRs阴性LSS患者基线资料及椎管狭窄参数、不同分型RNRs阳性患者椎管狭窄参数及通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)椎管狭窄参数评估LSS患者伴发RNRs的价值.结果 210 例LSS患者中RNRs阳性 52 例,其中"藤索型"28 例,"葡萄串珠"型 13 例,"蛇纹石"型 11 例;RNRs阴性158 例.RNRs阳性组年龄大于RNRs阴性组,多椎管狭窄占比高于RNRs阴性组,Pfirrmann分级高于RNRs阴性组,正中矢状径、有效矢状径、有效截面积值小于RNRs阴性组,差异有统计学意义(P<0.05).三种分型RNRs阳性患者正中矢状径、有效矢状径、有效截面积对比,差异有统计学意义(P<0.05).ROC曲线显示正中矢状径、有效矢状径、有效截面积单独及联合评估LSS患者伴发RNRs的曲线下面积(AUC)分别为 0.641、0.723、0.691、0.802,联合评估价值最高.结论 "藤索"型、"葡萄串珠"型、"蛇纹石"型为RNRs的特异性MRI征象,且年龄大、多椎管狭窄及Pfirrmann分级高的LSS患者发生RNRs风险较高.

目的:探讨侧方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征(redundant nerve roots,RNRs)的临床疗效.方法:回顾性分析 2018 年 1 月～2022 年 7 月在我院接受侧方入路腰椎椎间融合术治疗 48例腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征的病例资料,男 23 例,女 25 例,年龄 45～81 岁,平均 65.4±7.5 岁,接受单节段手术 17 例,多节段手术 31 例.患者术前及术后均进行腰椎MRI扫描,按术后的RNRs是否解除分为RNRs解除组(A组)与RNRs未解除组(B组).测量两组患者术前术后马尾神经冗余节段的椎间隙高度、椎间隙角度、椎管横截面积等指标进行影像学评估.术前和术后 1 个月时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分评估手术疗效.结果:所有患者均顺利完成手术.A组术前的椎管横截面积为 65.2±21.5mm2,B组为 35.9±11.5mm2,两组间有显著性差异(P＜0.05).A组术后的椎间隙后缘高度和椎管横截面积分别为 8.3±1.7mm和 92.6±25.8mm2,B组分别为 6.0±2.3mm和 45.4±12.1mm2,两组间比较均有显著性差异(P＜0.05).术后 1个月A组的腿痛VAS评分、ODI和JOA评分分别为 2.4±0.8 分、(24.1±3.0)%和 22.8±1.9 分,B组分别为 3.3±0.8 分、(30.2±4.4)%和 17.7±2.5 分,两组间比较均有显著性差异(P＜0.05).术后的并发症发生率为 10.4%,出现大腿前方疼痛 4 例,腰大肌肌力减退 1 例,均在术后 3 个月随访时完全缓解.结论:侧方入路腰椎椎间融合术可通过椎间隙后缘高度的恢复和椎管横截面积的扩大消除马尾神经冗余现象,为大多数腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征患者提供有效的治疗方式.

目的 探讨症状性腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)患者中无症状性颈椎管狭窄症(asymptomatic cervical spinal stenosis,ASCSS)的患病率和预测因素.方法 选择2018 年1 月～2022 年3 月在本院经MRI诊断为LSS的233 例患者作为研究对象,所有患者均行腰椎和颈椎T2 加权MRI检查,评估患者的马尾神经冗余症(redundant nerve roots,RNR)、硬膜囊横截面积(dural sac cross-sectional area,DCSA)、小关节角(facet-joint angle,FJA)、腰椎前凸角(lumbar lordosis angle,LLA)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、颈椎管率(torg-pavlov ratio,TPR)、腰骶移行椎(lumbosacral transitional vertebra,LSTV)等资料,观察ASCSS患病率及影响因素,观察颈椎管狭窄指数(cervical spinal stenosis index,CSI)和腰椎管狭窄指数(lumbar spinal stenosis in-dex,LSI)的相关性.结果 233 例LSS患者有93 例诊断为ASCSS,占39.91%.ASCSS和非ASCSS患者的年龄、性别、体质量指数、共病指数(Charlson comorbidity index,CCI)、LSS节段、FJA、LSTV等差异均无统计学意义(P＞0.05);ASCSS患者症状时间、RNR占比、LLA、PI均高于非ASCSS患者,DCSA低于非ASCSS患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).ASCSS患者C3～C6 节段TPR低于非ASCSS患者,两组患者C7 节段TPR差异无统计学意义(P＞0.05);ASCSS患者C3～C7 节段测量矢状径均低于非ASCSS患者,两组患者C7 节段测量矢状径差异无统计学意义(P＞0.05).多因素Logistic回归分析显示,LLA≥37°、DCSA＜83.4 mm2 是ASCSS的风险因素(P＜0.05).Spearman相关性分析显示,CSI和LSI存在显著正相关(r=0.530,P＜0.001).结论 LSS患者出现LLA增大和DCSA降低者,应进行颈椎MRI检查,以排除颈椎病变的存在.

目的 探讨腰椎经后路椎体间融合内固定术治疗腰椎管狭窄伴马尾神经冗余征(RNRs)的临床疗效. 方法 采用回顾性病例系列研究分析2009年1月-2014年12月收治的23例因腰椎管狭窄伴RNRs患者临床资料,其中男10例,女13例;年龄38～58岁,平均48.4岁.病程2个月～7年,平均28.1个月.单个节段狭窄7例,2个节段狭窄12例,3个节段狭窄4例.RNRs诊断标准:在腰椎MRIT 2像的矢状切面上,硬膜囊内的马尾神经根表现为环状、迂曲、缠绕的现象.MRI信息由3名双盲的放射科医师采集和收集.如果 3名医师均判断为RNRs,则认为是RNRs.人院后均行后路椎间盘切除、椎管减压、椎间植骨融合内固定术.记录手术时间、术中出血量和术后并发症.比较术前、术后3个月腰痛和腿痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分及日本骨科协会(JOA)评分.总体疗效评价采用Fischgrund标准. 结果 患者均获随访12 ～30个月,平均23.3个月.手术时间为(130.0±23.2) min,术中出血量为(513.0±165.0)ml.23例患者于术后1周均复查MRI,马尾神经冗余均消失.术前腰痛VAS、腿痛VAS、ODI评分及JOA评分分别为(6.3±0.8)分、(6.8±0.9)分、(46.7±2.5)分和(10.3±2.8)分,术后3个月分别为(1.4±0.5)分、(1.8±0.7)分、(11.9±2.1)分和(25.3±1.8)分(P均＜0.05).疗效评价:优17例,良4例,可2例,优良率为91％.术后12个月复查CT示螺钉无断裂,椎间融合器无下沉、移位,椎体间均获得骨性融合. 结论 腰椎经后路椎体间融合内固定术能够缓解腰椎管狭窄伴RNRs患者腰腿疼痛症状和消除马尾神经冗余现象.

目的 观察腰椎管狭窄症马尾神经冗余征(redundant nerve roots, RNRs)的形态,了解 RNRs与节段椎管狭窄的关系,探讨RNRs的临床意义.方法 2016年1 月至2016年11 月我院收治的单节段腰椎管狭窄症患者134 例,行仰卧位MRI 检查,观察矢状位椎管内马尾神经走行及形态,分为 RNRs(+)和RNRs(-),并测量狭窄节段椎管正中矢状径、有效矢状径、椎管有效截面积,统计学比较分析 RNRs(+)与狭窄节段狭窄程度的关系.结果 134 例腰椎管狭窄症患者,男61 例,女73 例,年龄24～80岁(平均54.4±13.6 岁),RNRs(+)43 例,RNRs(-)91 例,RNRs形态分为"藤索"型29 例(67.44％,29/43),"葡萄串珠"型6 例(13.95％,6/43),"蛇纹石"型8 例(18.60％,8/43).RNRs(+)组椎管有效截面积明显小于 RNRs(-)组,具有显著统计学意义(P＜0.05);但两组之间正中矢状径、有效矢状径比较, 无统计学差异(P＞ 0.05).结论 马尾神经冗余征见于严重腰椎管狭窄症患者,其发生与椎管绝对性狭窄有关,可作为腰椎管狭窄症手术指征之一.

马尾神经冗余征(redundant nerve roots,RNRs)是指马尾神经在椎管内表现为松弛、迂曲以及匍行等现象[1].最早由Verbiest在1954年对腰椎管狭窄症患者进行X线脊髓造影时发现并描述[2];1968年Cressmen和Pawl[3]将其命名为RNRs,并一直沿用至今.国内亦有文献称之为马尾神经松弛征[4].腰椎管狭窄症是引起该征象的最常见原因,其次为腰椎间盘突出症、脊柱创伤、脊柱肿瘤等.有研究认为RNRs与腰椎管狭窄症患者症状严重程度密切相关[1、5].RNRs在腰椎管狭窄症患者行手术减压后偶有残留神经功能障碍[5、6].所以应重视该征象,做到早期发现及有效处置.现就RNRs相关研究综述如下.

[目的]比较伴与不伴马尾神经冗余征(redundant nerve roots,RNRs)腰椎管狭窄症患者的手术疗效.[方法] 2015年1月～2016年11月本院收治的腰椎管狭窄症患者294例,男138例,女156例,年龄41～83岁,平均(59.36±8.84岁),行仰卧位MRI检查,按矢状位椎管内马尾神经是否冗余分为RNRs阳性组和RNRs阴性组,观察手术时间、术中失血量、术后引流量及手术前、后腰部VAS、腿部VAS和ODI评分,评估其手术疗效.[结果]294例腰椎管狭窄症患者,其中RNRs阳性102例,RNRs阴性192例.两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).RNRs阳性组患者在手术时间、术中失血量、术后引流量上均明显高于RNRs阴性组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访12～27个月,平均(14.352.87)个月,两组患者术后VAS和ODI评分均较术前显著下降,差异有统计学意义(P＞0.05).RNRs阳性组患者术后7d及末次随访腿部VAS评分均高于RNRs阴性组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);RNRs阳性组术后7d及末次随访ODI评分,亦均高于RNRs阴性组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).随访期间均未发现严重并发症.[结论]伴马尾神经冗余征较不伴有该征者术后恢复较差,临床上应予以重视.

腰椎管狭窄症目前主要依靠临床症状以及影像学方法诊断, 其中磁共振由于其独特优势成为重要手段, 作者综述了通过磁共振诊断腰椎管狭窄症的几个方法.磁共振通过横断面、矢状面、冠状面显示椎管解剖直观地发现椎管狭窄.对于中央型椎管狭窄, 通过磁共振一些形态学表现, 如神经根沉降征、马尾神经冗余征等亦可定量或定性判断椎管狭窄程度, 帮助判断是否具有手术指征.磁共振扩散张量成像依据水分子扩散各向异性, 制成向量图或彩色编码显示神经纤维束成像.观察神经纤维束异常, 能定量评估椎间孔狭窄程度.因此, 磁共振对各型腰椎管狭窄症的诊断具有明显的优势.

目的 探讨马尾神经根冗余(RNRs) MRI特征、机制及意义.方法 搜集MRI诊断为腰椎管狭窄(LSS)患者247例,观察矢状位马尾神经形态,分为RNRs(+)和(-),并测量LSS节段最小硬膜囊面积(DCSA).LSS平面分腰2～4范围内外单平面和多平面三类;LSS平面椎管前壁突出物形状分圆钝和尖锐两种,其后缘“硬度”分Ⅰ、Ⅱ两级.组间计量资料采用x2检验,计数资料采用t检验,等级资料采用单因素方差分析,结果行Kappa一致性检验.结果 247例中发现RNRs 49例(19.8％),形态大致分“藤索”型、“葡萄串珠”型和“蛇纹石”型三种.LSS伴与不伴RNRs患者平均年龄分别为(62.72±24.50)岁和(53.70±21.87)岁(t=6.35,P＜0.05);最小DCSA分别为(61.70±21.53)mm2和(86.72±29.50) mm2(t=9.48,P＜0.01).LSS腰2～4单平面87例、非腰2～4单平面69例和多平面91例,伴RNRs分别为36、9和4例(F=13.89,P＜0.01).LSS平面椎管前壁突出物圆钝和尖锐分别为185例和62例,伴RNRs分别为18例和31例(x2=11.84,P＜0.01);“硬度”Ⅰ级167例、Ⅱ级80例,伴RNRs分别为20例和29例(x2=13.17,P＜0.01).椎体滑脱56例,伴RNRs 23例(x2=17.69,P＜0.01);真假滑脱分别为18例和38例,伴RNRs分别为4例和19例(x2=12.04,P＜0.01).结论 马尾神经根“藤索”、“葡萄串珠”及“蛇纹石”样改变是RNRs特征性表现;高龄、中间段单平面重度LSS、假性滑脱和突出物尖“硬”压迫是RNRs主要形成因素;RNRs为诊断症状性LSS重要依据,是LSS手术治疗的指征之一.

目的 采用MRI技术研究马尾神经冗余(RNRs)与腰椎滑脱(LS)关系及其意义.方法 收集253例MRI诊断为LS患者资料,在T2 WI矢状位观察马尾神经根形态,分为RNRs(+)和RNRs(-),测量其长度及最小硬膜囊面积(DSCA)并计算RNRs长度相对值.组间计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,等级资料采用单因素方差分析,进行Kappa一致性检验.结果253例中发现RNRs 42例(16.6％),其中真性LS 3例(4.47％),假性LS 39例(20.97％)(χ2=11.59,P<0.01).Ⅰ～Ⅲ度真假性LS伴RNRs依次分别为0例、0例和3例及8例、27例和4例(F=10.26,P<0.05).假性LS L3～S1各层面伴RNRs分别为13例、24例和2例(F=15.34,P<0.05).Ⅰ、Ⅱ度假性LS伴/不伴RNRs各节段最小DSCA均有显著性差异(P<0.05).RNRs形态大致分"藤索"、"葡萄串珠"和"蛇纹石"3型,长度相对值分别为2.69±1.47、3.75±1.72和4.61±2.23(F=7.52,P<0.05).伴/不伴RNRs手术治疗率分别为40.48％(17/42)和21.33％(45/211)(χ2=6.89,P<0.05).结论 RNRs 与 LS 类别、层面及滑脱程度相关,其形态和相对长度一定程度上反映 LS 伴腰椎管狭窄严重程度,可能是采取手术干预措施的重要征象.