骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是一种脆性骨折，其中骨质疏松性胸腰椎骨折（OTLF）最为常见。目前，OTLF已逐渐成为困扰老年人的一种常见疾病，部分患者因治疗不当可引起严重并发症甚至死亡，给家庭及社会带来沉重负担。因此，深入研究该疾病的防治措施对提高老年人生活质量及减轻社会负担具有重要意义。要正确选择治疗方法，必须依据骨折分型。国内外学者已提出多种OTLF分型，但各自存在不同缺陷，临床医师难以领会其中的差异，应用起来有一定的困难。为此，笔者对OTLF不同分型的研究进展进行综述，为临床诊治工作提供参考。

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是脊柱骨质疏松最常见的并发症，好发于胸腰椎，可引起骨折部位急慢性疼痛和椎体高度丢失，并可导致进行性后凸畸形。对陈旧性OVCF所致的后凸畸形，开放性手术如前后路减压融合内固定及截骨矫形可以改善局部序列，实现椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）及椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）难以完成的后凸矫形，重建矢状面平衡。由于OVCF患者年龄偏大，部分患者一般情况较差，且骨质疏松导致椎体脆性增高，使手术以及术后内固定失效的风险升高。前路手术存在入路复杂、力学稳定性较差等问题，目前大部分研究集中于后路手术。由于单纯减压固定存在后凸矫正度数的限制，因此需要截骨矫正后凸畸形。对伴有后凸畸形的陈旧性OVCF患者，因骨密度的降低使螺钉把持力下降，而螺钉一旦松动势必影响矫形效果。多数研究采用骨水泥增强椎弓根螺钉治疗，增加了椎体的轴向拔出力，提高了螺钉的稳定性。不同截骨方式的选择是决定患者能否获得良好手术效果的重要因素。

目的:探讨骨水泥分布情况对老年人骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）经皮椎体成形术（PVP）后疗效的影响。方法:回顾性队列研究。纳入2018年12月—2020年12月南京医科大学第四附属医院单节段OVCFs患者218例，其中男100例、女118例，年龄65~79（72.6±4.1）岁。218例患者均行PVP治疗，按术后第1天X线检查的骨水泥分布情况分为良好组105例和欠佳组113例。（1）比较2组患者年龄、性别、受伤至手术时间及体质量指数（BMI）等基线资料；（2）比较2组患者手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏情况；（3）比较2组患者术后第1天、术后1年的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、Cobb 角、椎体前缘高度（AVH）、椎体后缘高度（PVH），以及术后1年骨密度变化和邻近椎体骨折、椎体高度再丢失、残余痛的发生情况。结果:（1）2组患者年龄、性别、受伤至手术时间、BMI等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均 >0.05）。（2）218例患者均顺利手术，均无脊髓神经损伤等并发症。2组手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏情况比较，差异均无统计学意义（ P值均 >0.05）。（3）218例患者均获随访1年，良好组发生邻近椎体骨折3例、椎体高度丢失8例、残余痛6例，欠佳组发生邻近椎体骨折11例、椎体高度丢失20例、残余痛18例。良好组术后1年邻近椎体骨折、椎体高度丢失、残余痛发生率均低于欠佳组，差异均有统计学意义（ χ2=4.28、4.94、5.80， P值均 <0.05）。组内比较：与术前比较，2组患者术后第1天VAS评分、ODI及Cobb角均减少，AVH及PVH均增大，差异均有统计学意义（ P值均 <0.001）。与术后第1天比较，良好组术后1年VAS评分、ODI、Cobb角及AVH、PVH差异均无统计学意义（ P值均 >0.05）；欠佳组术后1年VAS评分、ODI及Cobb角增大，AVH、PVH减小，差异均有统计学意义（ P值均 <0.001）。2组术后1年的骨密度与术前比较，差异均有统计学意义（ P值均<0.001）。组间比较：2组患者术前和术后第1天VAS评分、ODI、Cobb角、AVH、PVH比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；良好组术后1年VAS评分、ODI、Cobb角均小于欠佳组，AVH、PVH均大于欠佳组，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；术前、术后1年的骨密度2组间差异均无统计学意义（ P=0.528，0.783）。 结论:单节段OVCFs患者行PVP治疗，骨水泥分布良好可降低术后椎体高度丢失、残余痛、邻近椎体骨折的风险。

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)Ⅰ期治疗手术椎体数>3个的急性多节段老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2015年10月至2019年2月西安交通大学附属红会医院收治的105例急性多节段老年OVCF患者临床资料，其中男27例，女78例；年龄65～92岁[(73.0±14.5)岁]。患者均接受Ⅰ期多节段PVP和规范抗骨质疏松治疗。30例手术椎体数>3个(观察组)，75例手术椎体数≤3个(对照组)。比较两组手术时间、术中透视次数、骨水泥注入量、骨水泥渗漏及再发椎体骨折等并发症情况。比较两组术前，术后1 d、1个月及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和日常生活能力(ADL)评分。结果:患者均获随访11～13个月[(12.5±1.8)个月]。观察组手术时间[(71.2±12.2)min]、术中透视次数[(38.8±6.4)次]、骨水泥注入量[(20.2±4.6)ml]长或多于对照组[(52.3±10.6)min、(25.4±5.3)次、(12.3±4.3)ml]( P均<0.05)。骨水泥渗漏和再发椎体骨折情况两组差异无统计学意义( P均>0.05)。无感染、神经损伤或骨水泥植入综合征等并发症发生。术前，术后1 d、术后1个月及末次随访时观察组VAS[(7.6±0.7)分、(3.0±0.8)分、(2.3±0.7)分、(2.2±0.6)分]与对照组[(7.4±0.5)分、(2.9±0.4)分、(2.1±0.5)分、(2.0±0.5)分]比较，差异无统计学意义( P均>0.05)；ODI[(74.6±3.3)%、(36.8±4.6)%、(29.7±4.0)%、(24.0±3.6)%]与对照组[(73.8±1.0)%、(35.1±0.9)%、(28.4±2.2)%、(22.8±0.9)%]比较，差异无统计学意义( P均>0.05)；ADL评分[(34.5±5.0)分、(54.5±3.8)分、(73.7±3.9)分]与对照组[(36.2±3.4)分、(56.8±4.7)分、(75.3±5.3)分、(81.3±4.5)分]比较，差异无统计学意义( P均>0.05)。两组VAS、ODI和ADL评分术后各时相点较术前明显改善( P均<0.05)。 结论:PVPⅠ期治疗手术椎体数>3个与手术椎体数≤3个的急性多节段老年OVCF患者，在早期缓解疼痛，改善运动功能、提高生活质量方面具有同等优势。

目的:观察甲状旁腺激素（PTH)(1-34）在治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）经皮椎体后凸成形术（PKP）后邻近椎体再骨折中的效果。方法:回顾性分析2014年1月至2018年6月山西白求恩医院骨科收治的43例胸腰椎OVCF PKP术后邻近椎体再骨折患者资料。其中男14例，女29例；年龄平均73.7岁(61~84岁)；邻近椎体再骨折部位：T 9 1例，T 10 2例，T 11 7例，T 12 14例，L 1 12例，L 2 4例，L 3 2例，L 4 1例。根据治疗方式不同分为3组：A组行PKP治疗（22例），B组行PKP+PTH(1-34)治疗（9例），C组行PTH(1-34)治疗（12例）。记录并比较3组患者入院时、术后6个月X线椎体前缘、中线高度及后凸cobb角，入院时及治疗后6、12个月左侧髋部骨密度，入院时、治疗后3、6、12个月视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。 结果:3组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。A组中有3例患者再次出现邻近椎体压缩骨折，B、C组中未出现再次OVCF。A、B组治疗后6个月时椎体高度及后凸cobb角均较入院时改善，差异有统计学意义（ P<0.05），而C组无改善。B组治疗后6、12个月及C组治疗后12个月时骨密度T值较入院时改善，差异均有统计学意义（ P<0.05），而A组无改善。3组患者的VAS、ODI评分较入院时改善，差异均有统计学意义（ P< 0.05）。 结论:PTH(1-34)治疗胸腰椎OVCF PKP术后邻近椎体再骨折可明显改善老年骨质疏松患者的骨密度，防止伤椎塌陷并减少PKP术后骨折患者邻近椎体再骨折。PTH(1-34)结合PKP还可以恢复椎体高度，减少椎体后凸畸形，是治疗OVCF PKP再骨折有效的治疗方法。

目的:探讨影响胸腰椎骨质疏松性压缩骨折经皮椎体成形术(PVP)/经皮椎体后凸成形术(PKP)术后伤椎再骨折的独立危险因素，并基于此构建和验证风险列线图预测模型。方法:回顾性分析海南省中医院于2019年1月至2021年9月收治的胸腰椎骨质疏松性压缩骨折经PVP/PKP术后的患者197例，根据术后再骨折发生情况分为再骨折组和未再骨折组。通过单因素及多因素Logistic回归分析得出对应的独立危险因素，并基于回归分析法构建对应的预测模型，应用R语言软件绘制相应的列线图，采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、临床决策曲线来评估模型的准确性和稳定性。结果:单因素分析及多因素Logistic回归分析结果提示，年龄≥75岁、椎体骨折个数在2个以上、有合并糖尿病均是影响老年椎体脆性骨折患者PVP术后再发骨折的独立危险因素( P<0.05)，高骨密度(BMD)值、高血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平均是独立保护因素( P<0.05)。基于以上5个独立影响因素构建的风险预测模型预测其发生再骨折的概率约为85%；ROC曲线结果显示，模型的曲线下面积(AUC)为0.904，最佳截断值－1.932对应的灵敏度、特异度分别为0.947、0.706；校准曲线结果显示，平均绝对误差(MAE)为0.018，模型预测概率与实际发生的概率之间差异不大，模型具有良好的内部一致性；临床决策曲线显示预测模型的净效益在阈值概率为1%~99%的区间内明显高于全部接受干预措施和全部不接受干预措施的净效益。 结论:胸腰椎骨质疏松性压缩骨折PVP/PKP术后伤椎再骨折发生风险受多种因素影响，构建的预测模型具有较高的临床应用价值。

目的:探讨老年胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）合并腰椎退变性滑脱（LDS）对脊柱-骨盆矢状位参数的影响。方法:采用病例对照研究分析2016年12月至2021年12月上海交通大学附属第一人医院收治的77例胸腰段OVCF患者的临床资料，其中男16例，女61例；年龄61~92岁［（73.9±8.4）岁］。均为单节段胸腰椎（T 11~L 2）骨折。单纯胸腰段OVCF 49例（OVCF组），胸腰段OVCF合并LDS 28例（OVCF+LDS组）。术前测量并比较两组骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、腰椎前凸角（LL）、胸椎后凸角（TK）、胸腰椎后凸角（TLK）、矢状面轴向距离（SVA）及Roussouly分型分布。 结果:两组PT、SVA差异无统计学意义（ P均>0.05）。OVCF+LDS组PI、SS、LL、TK和TLK 分别为（55.8±11.0）°、（34.1±10.9）°、（45.7±9.1）°、（35.7±6.1）°和（24.8±5.2）°，显著大于OVCF组的（47.9±8.8）°、（27.0±9.4）°、（33.1±7.9）°、（29.5±6.2）°、（18.4±5.5）°（ P均<0.01）。Roussouly分型Ⅰ~Ⅳ型的例数OVCF组分别为22例、16例、5例、6例；OVCF+LDS组分别为8例、5例、6例、9例（ P<0.05）。 结论:老年胸腰段OVCF合并LDS可明显改变脊柱-骨盆矢状位参数，LDS可能加重胸腰段OVCF后凸畸形，应尽早手术矫正，防止矢状位失平衡。

目的:探讨骨质疏松性胸腰椎损伤分类及严重程度评分(OTLICS)4分的急性症状性骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者的治疗方法选择。方法:采用回顾性病例对照研究分析2016年2月至2018年2月西安交通大学医学部附属红会医院收治的108例急性症状性OVCF患者临床资料，其中男21例，女87例；年龄55～92岁[(71.6±5.3)岁]。所有患者OTLICS均为4分。76例采用手术治疗(手术治疗组)，32例采用非手术治疗(非手术治疗组)。比较两组患者治疗前、治疗后1周、3个月、6个月及末次随访时的视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、健康调查简表(SF-36)评分；比较两组治疗前后伤椎恢复情况(伤椎后凸Cobb角和伤椎前缘高度比)、相邻节段椎体骨折及并发症发生情况。结果:患者均获随访12～18个月[(13.4±4.2)个月]。术后1周、3个月、6个月手术治疗组VAS[(3.5±1.0)分、(2.1±0.6)分、(2.0±0.4)分]低于非手术治疗组[(6.4±1.7)分、(5.3±1.5)分、(3.3±0.6)分]( P均<0.05)，ODI[(45.8±10.3)分、(35.3±8.6)分、(26.5±7.1)分]低于非手术治疗组[(65.7±12.1)分、(58.3±10.7)分、(45.6±9.3)分]( P均<0.05)，SF-36评分[(82.8±1.4)分、(85.0±1.5)分、(88.0±1.3)分]高于非手术治疗组[(80.4±1.3)分、(81.5±1.4)分、(85.6±1.1)分]( P均<0.05)，而末次随访时VAS、ODI、SF-36评分两组间比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。术后3个月、6个月、末次随访时手术治疗组Cobb角[(18.3±3.9)°、(17.5±3.0)°、(17.8±1.6)°]小于非手术治疗组[(22.4±2.2)°、(22.5±1.7)°、(22.1±1.3)°]( P均<0.05)，伤椎前缘高度比[(75.4±8.6)%、(76.6±8.6)%、(75.2±8.3)%]高于非手术治疗组[(63.5±7.6)%、(65.2±7.4)%、(62.8±7.2)%]( P均<0.05)。手术治疗组术后发生邻近椎体骨折6例(8%)，非手术治疗组发生2例(6%)( P>0.05)。手术治疗组术后出现并发症8例(11%)，非手术治疗组出现6例(19%)( P>0.05)。 结论:对于OTLICS 4分的急性症状性OVCF患者，应及时行手术治疗，可迅速缓解疼痛、矫正畸形、促进功能恢复，从而提高生活质量。

目的:探讨在经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)中，应用人工骨修复材料联合骨水泥的临床疗效。方法:回顾性分析2020年6月—2021年6月首都医科大学附属北京友谊医院收治的184例OVCF患者的病例资料，患者均为单节段骨折并行PVP手术。根据是否联合使用人工骨修复材料将患者分为试验组( n＝95)和对照组( n＝89)。试验组患者采用骨水泥混合人工骨修复材料，对照组患者采用单纯骨水泥。比较两组患者手术前、术后3 d、术后3个月及末次随访(术后1年)时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体后凸Cobb角、椎体前缘高度百分比以及骨水泥注入量，记录各种术后并发症以及邻近椎体骨折的发生情况。计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验；计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:所有患者均顺利完成手术，并成功进行随访，随访时间为12～20个月，平均随访(14.24±2.51)个月。术后3 d、术后3个月及末次随访时患者的疼痛VAS评分[试验组：(2.00±0.71)、(1.89±0.71)、(1.41±0.49)分；对照组：(2.13±0.73)、(1.81±0.60)、(1.44±0.50)分]、术后3个月及末次随访时ODI指数[试验组：(21.56±4.68)%，(23.22±4.11)%；对照组：(22.46±3.74)%，(22.39±4.05)%]与术前VAS评分[试验组：(7.66±0.86)分；对照组：(7.81±0.89)分]和ODI指数[试验组：(70.11±8.24)%；对照组：(68.97±8.59)%]相比均有明显改善，差异均具有统计学意义( P<0.05)；两组患者骨水泥注入量相比，差异无统计学意义( P>0.05)；椎体后凸Cobb角、椎体前缘高度百分比方面，两组患者在各时间点比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；试验组患者的骨水泥渗漏发生率为15.8%(15/95)，略低于对照组的22.5%(20/89)，但差异无统计学意义( P>0.05)；截至末次随访，对照组患者邻近椎体骨折的发生率为19.1%(17/89)，而试验组仅为8.4%(8/95)，差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:采用骨水泥混合人工骨修复材料行PVP治疗OVCF可以获得良好的临床疗效，并能够降低邻近椎体骨折的发生率。

目的:探讨急性症状性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折（ASTOCFs）椎体强化术后伤椎再骨折的危险因素。方法:采用病例对照研究分析2010年1月至2019年1月三所医院收治的2 237例ASTOCFs患者的临床资料，其中男569例，女1 668例；年龄50~85岁［（66.7±4.8）岁］。患者均行经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗。根据影像学检查结果，将患者分为再骨折组（315例）和未再骨折组（1 922例）。记录两组基本人口学资料（性别、年龄、身高和体重)、个人生活习惯（吸烟、酗酒）、基础疾病史（糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病）、术前骨密度、骨折节段、骨折椎体数、手术方式（PVP或PKP）、手术入路、骨水泥黏度、骨水泥距上下终板的距离、伤椎骨水泥注射量、骨水泥渗漏、术后锻炼及抗骨质疏松治疗等指标。采用单因素分析法分析上述指标与术后伤椎再骨折的相关性。采用多因素Logistic回归分析确定术后伤椎再骨折的独立危险因素。结果:单因素分析结果显示，性别、年龄、糖尿病、骨折节段、手术方式、骨水泥距上下椎板的距离、术后锻炼、术后抗骨质疏松治疗与术后伤椎再骨折有一定的相关性（ P<0.05或0.01）；身高、体重、吸烟、酗酒、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、术前骨密度、骨折椎体数、手术入路、骨水泥黏度、伤椎骨水泥注射量、骨水泥渗漏与术后伤椎再骨折不相关（ P均>0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，女性（ OR=1.92，95% CI 1.34~2.64， P<0.01）、年龄≥80岁（ OR=1.21，95% CI 1.17~1.25， P<0.01）、糖尿病（ OR=1.92，95% CI 0.44~2.55， P<0.01）、胸腰段骨折（ OR=1.46，95% CI 1.82~7.51， P<0.05）、PKP（ OR=4.56，95% CI 0.86~1.44， P<0.05）、术后未锻炼（ OR=2.14，95% CI 0.27~0.38， P<0.01）及术后未抗骨质疏松治疗（ OR=2.36，95% CI 0.13~0.47， P<0.05）与术后伤椎再骨折显著相关。 结论:女性、年龄≥80岁、糖尿病、胸腰段骨折、PKP、术后未锻炼及术后未抗骨质疏松治疗是ASTOCFs椎体强化术后伤椎再骨折的独立危险因素。