腰丛神经阻滞（lumbar plexus block, LPB ）是临床最常见的下肢手术神经阻滞技术之一。文章主要对超声引导LPB方法的研究进展、优劣点和操作方法进行综述，包括超声引导"三叉戟"、"三阶梯"、"三叶草"、横突间隙旁正中、平卧位以及前路LPB技术。旨在根据不同方法及优劣点合理选择LPB，从而为临床麻醉和镇痛提供指导。LPB研究多倾向于不改变患者体位的实施方法，更有利于提高患者舒适度。

髂筋膜间隙阻滞（fascia iliaca compartment block, FICB）依靠局部麻醉药在髂筋膜间隙内扩散到股神经、股外侧皮神经、闭孔神经从而实现其支配区域的镇痛。超声引导下FICB在髋关节置换、膝关节置换、股骨近端骨折及髌骨骨折等手术中应用广泛。为了明确髂筋膜间隙的解剖、注射局部麻醉药后药液的扩散方式与范围，以及临床效果，文章对FICB解剖和药液扩散程度、技术改良和临床效果进行了综述。腹股沟韧带上FICB相比较经典FICB和股神经阻滞，扩散范围更广、效果更佳。未来尚需要进一步研究不同入路FICB后药液弥散至椎旁间隙规律。

目的 观察超声引导"领结征"髂筋膜阻滞技术在髋关节术后镇痛中的应用效果.方法 招募2020年1月至2023年5月于铜陵市人民医院择期行全髋关节置换术或人工股骨头置换术治疗的髋骨骨折患者60例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组30例.对照组接受术后静脉镇痛,观察组在对照组镇痛方案基础上行超声引导"领结征"髂筋膜阻滞技术.比较两组术后阿片类药物用量、离床时间、住院时间、出院时Harris评分.比较两组术后2 h(T0)、6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)和48 h(T4)被动视觉模拟量表(PVAS)评分和主动视觉模拟量表(IVAS)评分.比较两组睡眠满意度、镇痛满意度及术后并发症发生率.结果 与对照组相比,观察组术后48 h内追加阿片类药物剂量更少,离床时间更早,住院时间更短,出院时Harris评分更高,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后PVAS评分、IVAS评分呈下降趋势,且观察组下降幅度更大(P＜0.05).在T1～T4时间点,观察组的PVAS评分、IVAS评分显著低于对照组(P＜0.05).观察组术后24 h、48 h的睡眠质量满意率高于对照组,术后镇痛总体满意率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导"领结征"髂筋膜阻滞技术可在髋关节术后中取得较好的镇痛效果,减少阿片类药物使用量,提高患者术后睡眠质量,有利于患者术后康复.

超声引导下髂筋膜间隙阻滞(FICB)是利用超声影像学技术实时显示周围解剖,在超声可视下行穿刺,从而准确将局部麻醉药注入髂筋膜间隙及阻滞腔隙内的主要神经.超声引导下的FICB技术在患者下肢及髋部手术围术期多模式镇痛中效果良好、操作简便,并可促进患者康复.目前随着超声检查技术的发展,FICB的应用也逐渐广泛,且FICB的操作方法、局部麻醉药物用量等问题亦成为研究热点,但FICB对闭孔神经阻滞的治疗效果,还需不断探索研究,以加深对FICB的认识.

目的 比较超声引导下腹股沟上区和腹股沟下区髂筋膜阻滞用于全髋关节置换术后镇痛的效果.方法 选择本院2018年1月至6月行单侧全髋关节置换术择期手术患者60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,按照随机数字表法将其分为超声引导下腹股沟上区髂筋膜阻滞组(P组)和超声引导下腹股沟下区髂筋膜阻滞组(T组),每组30例.记录并比较两组患者神经阻滞操作的超声成像时间、穿刺注药时间和准备时间.术后均接wifi数字静脉镇痛泵,记录比较术后0～12h、12～24 h患者自控镇痛(镇痛泵按压次数、舒芬太尼累积用量)及术后2、4、6、12、18、24 h运动视觉模拟评分法(VAS)评分、相关并发症等.结果 P组的超声成像时间、穿刺注药时间明显长于T组(P＜0.05).P组术后0～12h、12～24 h舒芬太尼累积用量少于T组(P＜0.05),P组术后镇痛泵按压次数少于T组(P＜0.05).P组术后2、4、6、12、18、24 h VAS评分均低于T组(P＞0.05).两组均无一例穿刺部位发生感染、血肿、疼痛.结论 腹股沟下区穿刺入路和腹股沟上区穿刺人路实施阻滞镇痛均能提供良好的全髋关节置换术后镇痛效果;腹股沟上区髂筋膜阻滞能更有效地降低患者术后静息疼痛评分,减少术后镇痛泵阿片类药物累积用量,提高髋关节术后镇痛成功率.

全膝关节置换术(TKA)术后良好的镇痛能减少术后并发症,提高患者满意度,防止膝关节粘连、萎缩,有利于术后早期康复锻炼,缩短住院时间.神经阻滞已成为临床常用的镇痛方法,通过超声无创可视化技术的引导,可使神经阻滞定位更精准,用药量更少,镇痛效果更满意.TKA患者术后使用神经阻滞镇痛的方法很多,主要有腰丛阻滞、股神经阻滞、股神经联合坐骨神经阻滞、SOFT阻滞、髂筋膜间隙阻滞、收肌管阻滞、收肌管联合闭孔神经阻滞等.每种方法既可做单次阻滞,也可在神经周围置管进行连续阻滞,延长镇痛时间.同时每种方法也都有各自的优点和不足之处.随着超声成像技术的进步,超声和神经阻滞可与医学人工智能机器人相结合,在未来的医疗中发挥更重要的作用.

髋关节置换手术在老年患者中较为常见,目前国人每年近 20 万人接受髋关节置换手术[1].由于老年患者机体功能衰退,合并基础疾病较多,接受手术后恢复较慢,手术后容易出现并发症,因此选取合适的手术麻醉方法是手术成功的关键.传统的轻比重麻醉方法一直是髋关节置换手术常用方法,但是由于麻醉操作时患者需要采取膝胸卧位,因此由于疼痛常无法有效配合,近年来随着超声技术的飞速发展通过在超声引导下进行髂筋膜阻滞麻醉在临床广泛应用,镇痛效果好[2].本研究观察了超声引导下髂筋膜间隙神经阻滞麻醉在老年髋关节置换术中效果,以期为临床提供指导和依据,现汇报如下.

目的 评价超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对老年股骨转子间骨折闭合复位预后的影响.方法 选取2018年1月至2020年1月择期行股骨转子间骨折闭合复位手术患者50例,男42例,女8例,年龄78～91岁,BMI 18～25 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:全身麻醉联合髂筋膜阻滞组(T组)和全身麻醉组(G组),每组25例.T组患者在实施全身麻醉前20 min行超声引导下髂筋膜阻滞,于患侧腹股沟韧带上确定好髂筋膜位置,采用平面内操作技术于髂筋膜下给予0.25％罗哌卡因+0.67％利多卡因共30 ml,10～15 min后测定阻滞平面.G组仅接受全身麻醉.术后两组均行PCIA,配方:舒芬太尼150μg+昂丹司琼24 mg+生理盐水稀释至100 ml,背景剂量2 ml/h,单次剂量0.5 ml,锁定时间15 min.采用VAS评分法评估疼痛程度,VAS疼痛评分≥4分时静脉注射羟考酮0.05 mg/kg行补救镇痛.记录麻醉诱导前(T0)、髓内针固定时(T1)、手术结束即刻(T2)、术后6 h(T3)动脉血乳酸(Lac)和血糖(Glu)浓度.记录手术时间、术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、晶体液输入量、胶体液输入量、输液总量、出血量、尿量和去甲肾上腺素使用例数.记录术后6、8、12、24 h静息和运动时VAS疼痛评分,术后24 h内舒芬太尼用量及羟考酮使用例数.记录PACU停留时间、术后住院时间以及恶心呕吐、皮肤瘙痒、肺部炎症、阻滞部位感染等并发症情况.结果 与G组比较,T1—T3时T组动脉血Lac、Glu浓度明显降低(P<0.05);T组术中去甲肾上腺素使用率明显降低,术中瑞芬太尼用量、术后24 h内舒芬太尼用量明显减少,羟考酮使用率明显降低(P<0.05);术后6、8、12 h T组静息及运动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05);T组PACU停留时间、术后住院时间明显缩短,术后恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05).两组术中丙泊酚用量、晶体液输入量、胶体液输入量、输液总量、出血量和尿量差异无统计学意义.两组术后皮肤瘙痒、肺部炎症、穿刺部位感染情况差异无统计学意义.结论 与单独全身麻醉比较,联合超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞降低应激水平,镇痛效果好,减少术后并发症,有助于促进患者术后康复,缩短住院时间.

腰丛神经是髋关节、股骨和膝关节手术入路的重要支配神经丛,阻滞腰丛神经是这类手术重要的区域麻醉和围术期镇痛技术.由于经典的后入路腰丛神经阻滞需要侧卧位实施,对于髋部骨折病人,疼痛往往导致病人侧卧困难,此外,后入路腰丛阻滞可能导致多种并发症,比如腰麻或硬膜外麻醉、神经损伤、局麻药中毒和腹膜后血肿,因此,在过去的几十年里,麻醉医师探索了多种前方入路阻滞技术以阻滞腰丛神经及分支神经,其中髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compart-ment block,FICB)在临床使用最为广泛.传统的髂筋膜阻滞是在腹股沟韧带下方实施的,存在股外侧皮神经和闭孔神经阻滞不全的可能.从基础和临床研究数据来看,超声引导腹股沟韧带上方入路的FICB是一种很有前途的阻滞技术,它更可靠地阻滞了股神经、股外侧皮神经和闭孔神经.

剖宫产是妇产科最常见的手术之一.剖宫产术后疼痛的管理仍是一个挑战.阿片类药物、非甾体类抗炎药、伤口浸润、氯胺酮、加巴喷丁、神经阻滞等多种镇痛方法 已广泛应用于术后镇痛[1].目前术后疼痛的治疗策略主要是使用阿片类药物,但阿片类药物的使用伴随较多副作用,包括术后恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制等.因此,人们对使用非阿片类镇痛药及镇痛技术等产生了新的兴趣.超声引导下神经阻滞技术在剖宫产术后镇痛中起着重要的作用,包括椎旁、腹横肌平面、腰方肌、髂腹下和髂腹股沟、竖脊肌阻滞等.其中腰方肌阻滞(QLB)是后腹壁肌肉之间的浅筋膜阻滞,由Blanco在2007年首次提出,适用于腹部、髋部及下肢手术的围术期镇痛,对于剖宫产的切口痛和内脏痛均有良好的镇痛效果[2].本文对剖宫产术后QLB镇痛的方法 进展、临床应用与不良反应等进行综述.