目的:比较腹股沟上髂筋膜间隙阻滞（supra-inguinal fascia iliaca compartment block, S-FICB）和腰丛阻滞（lumbar plexus block, LPB）对直接前入路全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）患者镇痛效果的影响。方法:择期行直接前入路THA患者60例，采用随机数字表法分为腹股沟上髂筋膜间隙阻滞组（S组）和腰丛阻滞组（L组），每组30例。两组患者均在全身麻醉前实施神经阻滞，S组患者在超声引导下实施S-FICB，L组患者在超声联合神经刺激仪下实施LPB。术毕两组患者均给予患者自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia, PCIA）。记录两种阻滞方法的超声成像时间、穿刺时间以及阻滞30 min后患者大腿前侧、外侧和内侧皮肤感觉阻滞情况；记录患者术后2、8、12、24、48 h静息VAS疼痛评分，术中瑞芬太尼用量，术后舒芬太尼用量，PCIA按压次数和补救镇痛率。结果:S组超声成像时间、穿刺时间短于L组（ P<0.05），L组患者大腿内侧皮肤感觉消失的患者例数多于S组（ P<0.05），L组术中瑞芬太尼用量少于S组（ P<0.05）。两组患者阻滞30 min后大腿前侧、外侧、内侧感觉阻滞率，术后各时间点VAS疼痛评分，术后舒芬太尼用量，PCIA按压次数和补救镇痛率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:S-FICB对于直接前入路THA患者是一种安全、有效的术后镇痛方法，术后镇痛效果与LPB相似。

腰丛神经阻滞（lumbar plexus block, LPB ）是临床最常见的下肢手术神经阻滞技术之一。文章主要对超声引导LPB方法的研究进展、优劣点和操作方法进行综述，包括超声引导"三叉戟"、"三阶梯"、"三叶草"、横突间隙旁正中、平卧位以及前路LPB技术。旨在根据不同方法及优劣点合理选择LPB，从而为临床麻醉和镇痛提供指导。LPB研究多倾向于不改变患者体位的实施方法，更有利于提高患者舒适度。

目的:探讨用腰丛-坐骨神经阻滞联合复合小剂量瑞马唑仑在老年股骨粗隆间骨折患者手术中的应用价值。方法:选取2021年9月至2022年3月湘雅医院骨科收治的股骨粗隆间骨折手术患者60例，按照随机数字表法分为丙泊酚组和瑞马唑仑组，每组30例。丙泊酚组采取丙泊酚镇静的单纯静脉喉罩全麻，瑞马唑仑组采取腰丛-坐骨神经阻滞复合小剂量瑞马唑仑喉罩全麻。对比两组患者不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率、苏醒质量[拔除喉罩时间、术后15 min的警觉/镇静观察(OAA/S)评分、麻醉恢复室(PACU)观察时间、各种不良反应情况]、术后不同时间段认知功能情况[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)]、不同时间点疼痛视觉模拟评分(VAS)情况。结果:麻醉前(T0)，诱导后(T1)，手术开始时(T2)，手术开始30 min(T3)，手术结束时(T4)时段，瑞马唑仑组MAP及心率水平均高于丙泊酚组(均 P<0.05)；瑞马唑仑组的拔除喉罩时间短于丙泊酚组[(8.7±1.3)min和(12.3±1.4)min， t＝7.09， P<0.001]、术后15 min瑞马唑仑组的OAA/S评分高于丙泊酚组患者[(4.6±0.3)分和(4.1±0.5)分， t＝4.841， P<0.001]；术后不良反应发生率低于丙泊酚组(3.3%和20%， χ2＝4.043， P＝0.044)；术后3 h、6 h和9 h内的静息VAS评分瑞马唑仑组低于丙泊酚组(均 P<0.05)，12 h的静息VAS评分无明显差异( P>0.05)；术后6 h、12 h瑞马唑仑组的MoCA评分高于丙泊酚组患者(均 P<0.05)。 结论:对老年股骨粗隆间骨折患者采用腰丛-坐骨神经阻滞联合小剂量瑞马唑仑保留自主呼吸的喉罩全麻具有血流动力学稳定、麻醉安全有效，苏醒迅速、苏醒质量高等优势，可有效降低患者术后短期认知功能障碍和麻醉相关不良反应的发生，术后12 h内提供良好的镇痛的效果。

患者男，33岁，因“全身多处刀砍伤”于2022年2月12日就诊于厦门大学附属翔安医院骨科。当日在臂丛神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉下行清创探查、骨折脱位复位内固定、肌腱缝合术。患者于侧卧位缝合颈部、背部及腰部创口，再变换为仰卧位，探查双手伤口。先行右手外伤清创探查、骨折复位固定、肌腱缝合术。继续探查左手发现，左侧腕背皮肤横行破裂，除腕背侧第1、第3间隔室内肌腱未断裂，其他肌腱均断裂且近端回缩；示、中、环指近节背侧皮肤破裂，伸肌腱断裂（图1A）。在第4间隔室内探查到4条肌腱，分别对应2~5指。通常情况下，第4间隔室内有5条肌腱出入，包括指总伸肌腱4条和示指固有伸肌腱1条，其中示指的伸指肌腱有2条（即1条指总伸肌腱示指支和1条示指固有伸肌腱），并且2条伸指肌腱伴行；但是，该患者示指的伸指肌腱只有1条，考虑为示指固有伸肌腱先天缺如，即示指固有伸肌先天缺如。继续探查示指创口，见指背腱膜的近端有2条腱性组织呈平行走行，根据其走向及与中指伸指肌腱的关系排除其中一条为联合腱的可能；继续沿着腱性组织逆行探查，见1条横行断裂的肌肉，宽约1.5 cm，厚约0.4 cm，与至示指的伸肌腱（如未缺如）走行方向一致，在腕关节背侧处断裂为两部分，分别位于指总伸肌腱示指支肌腱的下方及两侧（图1B）。牵拉该肌肉时示指有明显的伸指动作，且示指背侧创口内尺侧的腱性组织紧张，可确定该条肌肉为示指固有伸指肌变异的指短伸肌（图1C）。该肌肉近端位于第4间隔室，未附着于腕骨，无法确定其确切的起源。术中成功修补该肌肉及所有断裂肌腱（图1D）。术后第3天示指可单独伸指。随访1年，术后腕关节及示指的掌指关节主动活动良好，示指主动伸指正常，恢复独立的伸指功能。

目的:对比全麻和腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年髋关节置换术中的麻醉效果以及对患者血流动力学、术后认知功能的影响。方法:选择2017年6月至2020年6月于嘉兴市第一医院接受髋关节置换的老年患者114例。根据不同麻醉方式分为采用全麻的对照组和采用腰丛-坐骨神经阻滞的观察组，每组各57例。记录患者苏醒、定向力恢复、拔管时间以及感觉阻滞、恢复痛觉、麻醉起效时间。观察患者在麻醉前、麻醉后15 min、术后15 min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化。比较患者术前、术后6、24、72 h的简易智能检查状态评分(MMSE)变化。记录患者术后不良反应发生情况。结果:观察组苏醒时间、定向力恢复时间、拔管时间均少于对照组( P<0.05)；观察组麻醉起效时间、感觉阻滞时间、恢复痛觉时间均少于对照组( P<0.05)。对照组麻醉后15 min、术后15 min HR、MAP均低于麻醉前( P<0.05)，观察组麻醉后15 min HR、MAP均低于麻醉前( P<0.05)，且观察组麻醉后15 min、术后15 min HR、MAP均高于对照组( P<0.05)。对照组术后6、24 h MMSE评分均低于术前( P<0.05)，观察组术后6 h MMSE评分低于术前( P<0.05)，且观察组术后6、24 h MMSE评分均高于对照组( P<0.05)。观察组不良反应总发生率(8.77%)低于对照组(22.81%)( P<0.05)。 结论:相较于全麻，腰丛-坐骨神经阻滞麻醉效果更佳，患者术中血流动力学更稳定，并且对术后认知功能影响更小，安全性好。

急性缺血性卒中是严重的脑血管疾病，血栓阻塞导致脑缺血甚至坏死，引起人体功能损伤及意识障碍。文章报道1例高龄股骨骨折患者合并高血压、慢性支气管炎、肺气肿、颅内多血管狭窄，拟行股骨骨折切开复位内固定术的麻醉管理资料。患者术前发生急性缺血性卒中，并启用了氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗。麻醉科医师选择超声引导下坐骨神经阻滞和腰丛神经阻滞进行麻醉。患者术中生命体征平稳，术后无谵妄及其他神经系统并发症。

目的:对比不同院前镇痛方式对老年髋部骨折患者术后转归影响的差异。方法:选取老年髋部骨折患者180例，按随机数字表法分为3组（每组60例）：非甾体药物镇痛组（N组）、髂筋膜阻滞组（F组）、腰丛阻滞组（L组），分别于急诊入院前行口服非甾体药物镇痛治疗、超声引导下髂筋膜阻滞镇痛治疗和腰丛神经阻滞治疗。于疼痛治疗前（T 0）、疼痛治疗后（T 1）、术晨（T 2）、术后24 h（T 3）、术后72 h（T 4）行VAS疼痛评分，于T 2、T 3、T 4时测定血清IL-6、TNF-α、P物质浓度。记录患者ICU入住率、住院时间、术后1个月及6个月病死率、并发症发生情况。术后1个月、3个月及6个月时电话随访患者，根据巴氏评分对其进行日常生活能力评估。 结果:F组和L组呼吸衰竭、心力衰竭发生率高于N组（ P<0.05）。3组患者血清IL-6浓度随着时间的变化先升高后降低，TNF-α随着时间的变化逐步降低，F组、L组T 2时血清IL-6浓度低于N组（ P<0.05），F组、L组T 3、T 4时血清IL-6、TNF-α浓度低于N组（ P<0.05）；T 2、T 3、T 4时F组、L组血清P物质浓度低于N组（ P<0.05），T 2、T 3时L组血清P物质浓度低于F组（ P<0.05），N组、L组患者的血清P物质指标随着时间变化先降低后升高，F组随时间变化逐渐降低。3组患者的静息VAS疼痛评分、运动VAS疼痛评分在T 1时较T 0明显下降，后随着时间的变化有不同程度改变；F组、L组T 1、T 4时静息及运动VAS疼痛评分低于N组（ P<0.05），L组T 0时运动VAS评分高于F组和N组（ P<0.05），L组T 1时运动VAS评分低于F组（ P<0.05）。F组、L组术后至少发生一种并发症的发生率及谵妄发生率低于N组（ P<0.05），F组住院天数短于N组、L组（ P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:三种院前镇痛方案中，院前区域阻滞镇痛可降低患者围手术期静息痛及运动痛、围手术期炎性反应及谵妄的发生率，缩短住院时间。腰丛神经阻滞效果并不优于髂筋膜阻滞，院前区域阻滞镇痛对远期预后影响尚需进一步研究。

目的:总结髋部骨折手术治疗所涉及的组织结构的神经支配、走行及阻滞方法，为髋部骨折围术期区域阻滞镇痛提供解剖学基础。方法:以“髋部骨折”“神经阻滞”“髋关节”“神经支配”“解剖”“髂筋膜”和“hip fracture”“nerve block”“hip joint”“innervation”“anatomy”“fascia illaca”等为中、英文关键词，在中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science数据库中检索2021年11月之前发表的有关髋关节神经支配及髋部骨折围术期区域阻滞研究的文献1 722篇，通过阅读文章标题与摘要，剔除与研究方向不符、内容重复、无法获取全文的文献，共纳入文献43篇，并查阅解剖学著作2部，进行研读与分析，重点是总结与髋部骨折区域阻滞相关的解剖学成果。结果:髋部骨折手术治疗涉及的组织结构之支配神经来源于腰丛、骶丛及脊神经，选择髂筋膜间隙阻滞或股神经联合股外侧皮神经、闭孔神经阻滞可有效完成围术期镇痛。结论:髋部骨折病变部位及手术区域的神经支配明确；进行有效的区域阻滞可满足手术对麻醉的要求，并能提供良好的术后镇痛，建议临床推广。

目的:探究依托咪酯复合腰丛-坐骨神经联合阻滞在老年患者股骨上段骨折手术中的效果。方法:选取2021年4月至2023年4月淮北矿工总医院收治的64例行股骨上段骨折手术的老年患者作为研究对象，采用随机数字表法分为A组和B组，每组32例，A组予以丙泊酚诱导麻醉＋七氟醚持续吸入维持麻醉，B组予以依托咪酯诱导麻醉＋持续输注维持麻醉，两组在全麻诱导前均行腰丛-坐骨神经联合阻滞。比较两组手术时间、术后苏醒时间、术中去氧肾上腺素使用情况、围手术期血流动力学指标(心率、舒张压、收缩压)，感觉神经阻滞和运动神经阻滞效果，术后认知功能及疼痛程度、不良反应及并发症情况。结果:两组患者的手术时间比较差异无统计学意义( P>0.05)；A组患者的术后苏醒时间短于B组，去氧肾上腺素使用比例高于B组(均 P<0.05)。两组患者麻醉前的心率、舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)；两组患者麻醉15 min后(T 2)和手术结束后60 min(T 3)时的心率比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)；两组患者T 2和T 3时的舒张压和收缩压均低于麻醉前(T 1)时点，且A组低于B组(均 P<0.05)。两组患者的感觉神经阻滞、运动神经阻滞的起效时间和维持时间比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。两组患者术后的简易智力状态检查量表(MMSE)评分、视觉模拟量表(VAS)评分均低于术前( P<0.05)；且A组术后MMSE评分低于B组( P<0.05)。A组患者术后不良反应及并发症发生率高于B组( P<0.05)。 结论:在老年患者股骨上段骨折手术中实施依托咪酯复合腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉方法，可有效稳定患者围手术期的血流动力学，减少对术后认知功能的损伤，术中麻醉效果及安全性良好。

目的:比较超声引导下腰丛神经阻滞（LPB）与连续收肌管阻滞（ACNB）在全髋关节置换术（THA）中的应用价值，探讨THA的麻醉方案。方法:采用前瞻性研究，收集2019年3月至2022年2月丽水市人民医院接受THA的90例患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组各45例，对照组接受LPB+全身麻醉，试验组接受ACNB+全身麻醉。评价两组血流动力学参数[入室时（T 1）、切骨时（T 2）、假体植入时（T 3）、术毕即刻（T 4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）]，疼痛程度[苏醒后6 h（S 1）、12 h（S 2）、24 h（S 3）、48 h（S 4）的视觉模拟评分（VAS）]，麻醉药物使用剂量，比较LPB、ACNB在THA中的麻醉效果。 结果:从T 2时点开始，两组患者HR有升高趋势[T 2：（85.24 ± 4.26）次/min比（86.13 ± 4.86）次/min；T 3：（83.82 ± 5.11）次/min比（85.16 ± 3.56）次/min；T 4：（81.64 ± 4.32）次/min比（82.24 ± 4.62）次/min]，MAP处于降低趋势[T 2：（86.54 ± 4.25）mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）比（85.35 ± 4.66）mmHg；T 3：（86.15 ± 3.92）mmHg比（84.86 ± 4.13）mmHg；T 4：（90.65 ± 5.25）mmHg比（92.12 ± 4.62）mmHg]，不同时点之间比较差异有统计学意义（ P<0.05）；两组不同时间HR、MAP及变化趋势比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组VAS从S 2时点开始处于升高趋势，不同时点之间比较差异有统计学意义（ P<0.05）；试验组VAS升高趋势小于对照组，且不同时点VAS均低于对照组（ P<0.05）。试验组舒芬太尼使用剂量少于对照组[（114.37 ± 16.61）μg比（131.36 ± 18.31）μg]，镇痛泵按压次数少于对照组[6.00（5.00，6.50）次比8.00（7.00，9.00）次]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:超声引导下LPB和ACNB用于THA中均能够维持血流动力学稳定，尤其ACNB在THA后48 h内能够发挥镇痛优势，减少镇痛药物使用剂量。