目的 探讨髋臼内陷技术对成人发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)髋关节置换术后髋臼假体的生物力学效应.方法 获取1名成人单侧DDH患者双侧髋关节CT图像数据,进一步构建患侧半骨盆有限元模型.在此基础上,建立臼杯不同内陷水平的有限元模型,对比分析原位组和不同水平内移组之间的生物力学差异.结果 在模拟拔出试验中,原位组最大抗拔出载荷强度为1 166N;相比原位组,4 mm和8 mm内移组抗拔出载荷强度分别增加了 45.8％和57.1％;原位组髋臼假体在步态周期站立位相载荷工况下臼杯-骨界面最大微动为166.4 μm,内移4 mm及8 mm组相对原位组分别减少了 46.2％和62.1％.对于臼杯植入后髋臼周围即刻应力分布,不同组别之间的差异并不显著;而在步态周期站立位相载荷工况下,原位组髋臼周围平均应力及峰值应力均最小,平均应力随内移程度的增加而增大,内移4 mm组峰值应力最高.结论 相较原位植入假体,髋臼内陷技术可以提高假体初始稳定性,稳定性和内移程度成正比.但内移程度不足导致骨覆盖面积不足时,臼杯-骨界面边缘应力显著增加,可能会导致假体相关并发症风险的升高.

目的 探讨采用全髋关节置换术治疗类风湿关节炎继发髋臼内陷症的临床疗效.方法 2011年1月至2014年11月采用全髋关节置换术治疗类风湿关节炎继发中重度髋臼内陷症患者18例(20髋),男6例(6髋),女12例(14髋);年龄37～68岁,平均(45.8±8.3)岁.髋臼内陷程度:Sotelo-Garza和Charnley分型Ⅱ型(内陷6～15 mm)17髋,Ⅲ型(内陷＞15 mm)3髋.后外侧手术入路,股骨颈截骨后逆行取出股骨头.术中见髋臼骨质菲薄且局部骨质疏松严重,髋臼形态不规则.以自体股骨头松质颗粒骨打压植骨重建髋臼,采用压配方式植入多孔生物型钽金属骨小梁髋臼假体(16髋)或生物型多孔钛涂层髋臼假体(4髋).随访时采用Harris髋关节评分评估髋关节功能,摄X线片观察假体是否有松动、再次内陷以及植骨愈合情况.结果 手术时间55～131 min,平均(89.5±8.1) min.失血量165～480 ml,平均(295±10.9) ml.髋臼内陷植骨量32.5～61.2 cm3,平均(33.7±6.8) cm3.随访时间2.5～6.0年,平均(4.5±1.7)年.术后股骨头中心至Kohler线的水平距离由术前(8.87±3.9) mm增加至(23.55±2.5)mm,差异有统计学意义(t=18.322,P=0.000);股骨头中心至坐骨结节连线的垂直距离由术前(87.45±3.5) mm减少至(77.83±4.1)mm,差异有统计学意义(t=10.221,P=0.000).术后6个月自体植骨均与髋臼骨性融合.末次随访时Harris髋关节评分由术前(55.3±9.5)分提高至(92.2±12.7)分,差异有统计学意义(t=51.569,P=0.000);髋关节屈伸活动度由术前41.5°±6.7°提高至102.3°±14.50,差异有统计学意义(t=64.865,P=0.000);髋关节外展活动度由术前8.2°±3.5°提高至29.8°±6.6°,差异有统计学意义(t=51.161,P=0.000);双下肢长度差由术前(23.7±0.82) mm减小至(4.7±0.39) mm,差异有统计学意义(t=19.761,P=0.000).末次随访时患者均可不借助任何工具行走、上下楼及独立穿鞋袜.2例2髋残留中度行走时髋部疼痛.结论 采用自体股骨头颗粒骨移植填充及生物型钽金属骨小梁髋臼杯假体,可重建类风湿关节炎继发中重度髋臼内陷症的髋关节旋转中心,并获得满意的近中期临床疗效.

目的:探讨生物型全髋关节置换术采用Tri-Lock骨保留型股骨柄体在伴有股骨头颈短缩的髋臼内陷中的手术技巧和临床疗效.方法:2013年1月至2015年12月采用全髋关节置换术治疗10例(12髋)的髋臼内陷症患者,男5例(6髋),女5例(6髋);年龄42.5～67.5(51.6±3.0)岁.髋臼全部采用生物型假体陶瓷内衬,股骨头采用全陶瓷头.手术均采用后外侧切口,术后每年随访1次,置换术后行X线片检查评估假体柄位置,Harris评分评估髋关节功能.结果:10例患者术后获随访,时间8～48(33.0±3.5)个月.术中、术后无血管、神经损伤及骨折并发症发生.10例(12髋)术后均立即实现了髋臼及股骨柄的生物性压配.术后3个月X线片上均获广泛性骨长入,均可达到骨性固定,无松动和再次内陷发生.髋关节活动范围由术前(45.8±7.5)°增加至末次随访时的(90.0±6.5)°,其中屈曲增加至(89.0± 6.0)°,外展增加至(35.5±7.3)°,内旋增加至(31.8±6.6)°,外旋增加至(32.6±5.2)°.Harris髋关节评分由术前45.7±7.5改善至末次随访91.5±8.5(t=144.832,P＜0.05).结论:结合髋臼处理方法,Tri-Lock骨保留型股骨柄体在治疗伴有股骨头颈短缩的髋臼内陷症多合并严重髋关节周围软组织挛缩的患者中,可得到良好压配和保留更多骨质,术中需精细进行髋臼重建和软组织分层松解,术后中短期随访效果安全、满意.

目的 分析骨水泥或生物型人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的中期疗效和并发症.方法 入选2011年1月至2014年1月采用人工股骨头置换术治疗的67例(67髋)老年股骨颈骨折患者.所有患者均采用双极股骨头假体,假体根据股骨柄固定方式分为骨水泥与生物型.评估术后3年术侧Harris评分,与手术相关的并发症(关节脱位、假体松动、髋臼内陷、死亡病例)的发生率.结果 所有患者均获得3年随访.应用Harris评分比较优良率,骨水泥组为87.1％(27/31)与非骨水泥组80.6％(25/31)比较差异无统计学意义(x2=0.47,P＞0.05).两组的手术相关并发症方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折是有效、安全的方法.根据术前计划、术中操作所见综合选择股骨假体固定方式是取得优良结果的关键.

2011年收治l例强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)髋关节病变伴髋臼内陷、骨盆骨折畸形愈合病例,分期行双侧全髋关节置换术(髋关节假体由北京爱康宜诚医疗器材有限公司提供),通过6年随访,治疗效果良好.患者,男,37岁,强直性脊柱炎17年,车祸致骨盆骨折、右侧髋臼骨折、左侧大粗隆骨折3年.家族中无类似疾病病史.查体:脊柱后凸畸形,头部前倾,颈胸腰部前屈后伸、侧弯及旋转活动均为0°,双侧髋关节轻度曲屈内收畸形,总活动范围0°,双下肢肌肉明显萎缩.X线:骨盆陈旧性骨折畸形愈合,双侧骶髂关节骨性融合,胸椎后凸畸形,部分胸腰椎见“竹节样”改变,双侧髋臼内陷,髋臼囊性变,关节间隙均匀性变窄,股骨头密度均匀一致;左侧大粗隆螺钉内固定术后骨性愈合.

目的 分析人工全髋关节置换术治疗髋臼内陷症的早期临床疗效.方法 回顾性分析自2010-02—2015-01采用全髋关节置换术治疗的32例(32髋)髋臼内陷症,术中采取打压植骨方法对髋臼进行重建,24例采用非骨水泥型假体,8例采用骨水泥型假体.结果 30例获得随访,随访时间平均4.7(2.1～7.2)年.术后复查骨盆X线片显示植骨与髋臼融合满意,假体无松动、下沉,无髋臼再次内陷.末次随访时髋关节活动度为200°～290°(240.2±20.2)°,较术前明显改善;末次随访时髋关节功能Harris评分为86～98(91.5±4.5)分,较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全髋关节置换术治疗髋臼内陷症可明显缓解患者的临床症状,恢复良好髋关节功能及日常生活能力,早期疗效满意.

目的 探讨金对金髋关节表面置换术的中长期疗效及其影响因素.方法 回顾性分析2005年6月至2013年1月接受金对金髋关节表面置换术并有完整随访资料的患者64例81髋,男35例44髋,女29例37髋;年龄(48.26±10.45)岁(范围20～65岁).单侧47例,双侧17例.术前诊断为髋关节发育不良继发骨关节炎23例29髋,股骨头坏死19例22髋,骨关节炎8例10髋,类风湿关节炎5例9髋,强直性脊柱炎6例8髋,色素绒毛结节性滑膜炎2例2髋,髋臼内陷症1例1髋.随访时通过髋关节正位和蛙式位X线片观察髋臼外展角、假体柄干角、假体松动、骨吸收、股骨颈缩窄及异位骨化等影像学表现;通过MR或超声检查判断假性肿瘤的大小及类型;通过Harris髋关节评分、加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)评分评估临床疗效;以假体翻修为终点计算假体生存率.结果 随访时间(7.98±2.21)年(范围5.0～12.8年).末次随访时Harris髋关节评分[(92.01±5.69)分]显著高于术前[(41.93±9.09)分],UCLA疼痛、行走、功能和活动评分[分别为(9.37±0.86)分、(9.14±1.01)分、(8.77±1.09)分、(6.47±1.27)分]高于术前[分别为(3.57±1.23)分、(5.99±1.30)分、(5.00±1.01)分、(3.84±1.41)分];髋关节屈曲、内收外展和内旋外旋活动度较术前增加.出现并发症10髋,发生率12.3％(10/81).早中期并发症8髋(9.9％,8/81),包括术中股神经损伤1髋、术中隐神经损伤和股深动脉损伤1髋、术后髋关节不明原因疼痛1髋、术后股骨颈骨折1髋、异位骨化3髋、假性肿瘤1髋;中长期并发症2髋(2.5％,2/81),包括股骨颈缩窄1髋和术后9年出现的假性肿瘤1髋.假体翻修1例2髋,其中1髋为股骨颈骨折、另1髋为假性肿瘤.术后5年Kaplan-Meier假体生存率为98.8％,术后10年为95.0％.结论 金对金髋关节表面置换术可获得较满意的中长期疗效,假性肿瘤和不明原因的疼痛是影响其中长期疗效和假体生存率的重要因素.

目的 探讨生物型全髋关节置换术结合自体打压植骨处理晚期类风湿性髋关节炎髋臼内陷的疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月昆明医科大学第一附属医院骨科收治的42例(51髋)类风湿性髋关节炎伴髋臼内陷的患者,采用生物型全髋关节置换术结合自体打压植骨重建髋臼.术前、术后分别对患者髋关节进行Harris评分和患侧髋关节的外展角度测量.结果 42例(51髋)均获随访.患者髋关节Harris评分由术前(40.49±1.58)分,至术后1 a末次随访(91.8±2.23)分,P＜0.05;患侧髋关节的屈曲由术前(44.47±2.38)o,至术后1a末次随访(95.61±2.04)°,P＜0.05.结论 生物型全髋关节置换术结合打压植骨治疗晚期类风湿性髋关节炎导致的髋臼内陷,可以取得较好的早期疗效.

目的 探讨全髋置换术治疗强直性脊柱炎后期强直髋合并髋臼内陷症的围手术期管理 、手术策略、中远期疗效观察.方法 2003年7月至2013年10月期间,青岛市海慈医疗集团创伤骨科收治强直性脊柱炎伴强直髋合并髋臼内陷患者19例,共23髋,均为符合国际脊柱关节炎协会(ASAS)2010年中轴型脊柱关节炎诊断标准的强直性脊柱炎,对其实施生物型人工全髋置换术,其中男16例,女3例,双髋病例4例.年龄32～65岁,平均(41.5±0.5)岁.组内患者强直性脊柱炎(AS)病程至手术前为10～42年,平均病程(22.3±1.3)年;术前术后进行Harris评分,并记录髋关节总活动度.采用配对样本t检验,对术前术后Harris功能评分及髋关节活动度进行分析.结果 术后共有17例21髋得到随访,平均随访时间(45.2±2.7)个月.末次随访疼痛评分为(40.50±0.71),较术前评分(11.80±3.32)提高,差异有统计学意义(t=11.17,P<0.01).功能评分由术前(7.10±1.10),提高到术后的(39.70±2.02),差异有统计学意义(t=8.83,P<0.01).术后髋关节总活动度较术前明显改善(t=8.78,P<0.01).结论 人工全髋关节置换术治疗髋臼内陷症安全有效,髋臼重建尽可能使用植骨术及非骨水泥假体,以获得更好的中远期疗效.

目的 探讨类风湿性关节炎继发严重髋臼内陷患者行全髋关节置换术治疗的临床疗效.方法 2011年1月至2014年11月,对解放军兰州总医院收治18例(20髋)类风湿性关节炎的严重髋臼内陷患者进行随访观察,其中男6例,女12例;年龄37～68岁,平均(46±8)岁.纳入病例均类风湿性关节炎继发严重髋臼内陷,髋臼内陷依Sotello-Garza和Charnley分型:Ⅰ型(内陷1～5 mm)0例,Ⅱ型(内陷6～15 mm)15例(17髋),Ⅲ型(内陷>15 mm)3例(3髋).排除标准为先天性、创伤性或髋关节骨关节炎所继发的髋臼内陷.手术采用后外侧入路,股骨颈截骨后股骨头逆行取出,取自体松质颗粒骨打压植骨重建髋臼,采用压配方式植入生物型多孔髋臼假体.随访时采用Harris髋关节评分评估髋关节功能,X线平片观察假体是否有松动和再次内陷以及植骨愈合情况.对手术前、后髋关节功能、股骨头中心到Kohler线的距离等计量资料采用t检验分析.结果 手术时间为55～131 min,平均(89±8)min.失血量为165～480 ml,平均(295±11)ml.术中未发生血管、神经损伤以及髋臼和股骨劈裂骨折.随访时间2.5～6年,平均(4.5±1.7)年.术后X线片示4.5个月自体移植骨均与髋臼融合.末次随访的Harris髋关节评分由术前(55±9)分(40～65分)提高至(92±13)分(89～95分),差异有统计学意义(t=22.81,P<0.01).股骨头中心到Kohler线的距离由置换前的(20±4)mm增加到置换后的(21±3)mm,差异有统计学意义(t=2.312,P<0.01);随访期间均无髋臼假体松动发生.结论 类风湿性关节炎继发严重髋臼内陷的髋臼骨质菲薄且局部骨质疏松严重,髋臼形态不规则.采用自体股骨头颗粒骨移植填充髋臼结合生物型钽金属骨小梁髋臼杯假体,可恢复髋关节旋转中心并获得满意的近中期临床效果.