目的:探讨人工真皮联合自体薄层皮片移植对烧伤患者复合皮移植成活率及关节部位瘢痕状态的影响。方法:前瞻性选取2017年8月至2019年8月保定市第五医院收治的94例烧伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各47例。对照组采取单纯中厚皮移植治疗，观察组采取人工真皮联合自体薄层皮片移植治疗。比较两组恢复情况(供皮区愈合时间、植皮区愈合时间、烧伤区痂下愈合时间及住院时间)，治疗后随访6个月，比较两组复合皮移植成活率、创面愈合情况、关节部位瘢痕状态(VSS)评分、关节活动度(肩关节外展、膝关节屈、膝关节伸)、生存质量(BSHS-B)、心理状态(POMS-SF)评分及并发症发生情况。结果:观察组供皮区愈合时间、植皮区愈合时间、烧伤区痂下愈合时间及住院时间短于对照组( P<0.05)。观察组创面愈合情况优于对照组，复合皮移植成活率高于对照组( P<0.05)。治疗后，两组患者的关节部位瘢痕状态与治疗前比较均得到改善( P<0.05)；观察组随访6个月关节部位瘢痕厚度、血管分布评分及VSS总分均低于对照组( P<0.05)。治疗后，两组患者的关节部位活动度与治疗前比较均得到改善( P<0.05)；观察组肩关节外展、膝关节屈、膝关节伸活动度大于对照组( P<0.05)。治疗后，两组患者的生存质量和心理状态与治疗前比较均得到改善( P<0.05)；观察组随访6个月BSHS-B评分高于对照组，POMS-SF评分低于对照组( P<0.05)。观察组并发症发生率(4.26%)低于对照组(21.28%)( P<0.05)。 结论:人工真皮联合自体薄层皮片移植能显著提高烧伤患者复合皮移植成活率，进一步减轻患者关节部位瘢痕状态，降低并发症发生率，有效改善患者预后。

目的:探讨老年髋部骨折患者人工关节置换术后发生谵妄的危险因素及网页版列线图的构建。方法:回顾性分析南京医科大学金陵临床医院骨科-关节外科2020年5月至2021年8月期间采用人工关节置换术治疗的483例老年髋部骨折患者资料。男166例，女317例；年龄为61~99岁，平均82.1岁；骨折类型：股骨颈骨折333例，股骨转子间骨折150例。按照患者术后是否发生谵妄分为谵妄组（ n＝149）和非谵妄组( n＝334)，比较两组患者的年龄、性别、体重指数、骨折类型、合并内科疾病等一般资料，以及术前白蛋白、血红蛋白及术后C-反应蛋白（CRP）等资料的差异。将 P < 0.05的因素纳入多因素logistic回归分析，筛选出术后发生谵妄的危险因素。利用R软件的"rms"程序包绘制列线图；采用Bootstrap法重复抽样1 000次进行验证，计算一致性指数，绘制受试者工作特征（ROC）曲线及校正曲线；利用"rmda"软件包绘制决策曲线。 结果:谵妄组与非谵妄组患者的年龄、术前焦虑情况、阿尔茨海默病、脑血管疾病史、术前白蛋白、术中低血压及术后CRP等比较差异均有统计学意义( P < 0.05)。多因素logistic回归分析结果显示：高龄、术前焦虑、阿尔茨海默病、术前白蛋白< 35 g/L及术后CRP≥90 mg/L是老年髋部骨折患者人工关节置换术后发生谵妄的危险因素（ P < 0.05）。纳入术后谵妄危险因素构建的列线图的ROC曲线下面积为0.894（95% CI：0.865~0.923），一致性指数为0.889；该模型的校正曲线趋近于理想曲线。决策曲线分析结果显示：阈值为0.01~1.00，该列线图模型预测老年髋部骨折患者人工关节置换术后发生谵妄的净获益率> 0。 结论:患者高龄、术前焦虑、阿尔茨海默病、术前白蛋白< 35 g/L及术后CRP ≥90 mg/L是老年髋部骨折患者人工关节置换术后发生谵妄的危险因素，基于此构建的网页版列线图对术后谵妄的发生具有良好的预测价值。

目的:探讨基于可调节式沙袋的个体化力量训练在全膝关节置换术后早期康复中的应用效果。方法:采用便利抽样方法，选择2019年11月—2020年11月南京医科大学附属淮安第一医院关节外科收治的60例患者为研究对象。按照随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。对照组患者术后予以常规康复训练，试验组患者术后早期借鉴可调节式沙袋实施个体化力量训练。比较两组患者术后第3天、第7天及出院时的膝关节功能评分（HSS）和膝关节活动度。结果:术后第3天、第7天及出院时，试验组患者的HSS评分及膝关节活动度均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:早期基于可调节式沙袋实施个体化力量训练能够促进人工全膝关节置换术患者的术后康复，提高患者早期下床适应能力。

目的:探讨医联体结合录像指导对老年髋关节置换术患者院外康复的效果观察。方法:采用便利抽样法，选择2018年3月—2019年6月在郑州大学第一附属医院骨科住院行髋关节置换术的58例老年患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各29例。对照组采取常规院外康复管理，观察组予以医联体结合录像指导的院外康复管理。比较干预前后两组患者的血清白蛋白、Harris评分、全身骨骼肌质量、患肢骨骼肌质量、DVT及人工髋关节脱位发生率。结果:干预后，观察组患者的血清白蛋白为（36.73±1.95）g/L、Harris评分为（89.29±5.25）分、全身骨骼肌质量为（17.91±1.18）kg、患肢骨骼肌质量为（5.38±0.79）kg，均高于对照组，差异有统计学意义（ t值分别为3.524、7.231、4.584、4.252； P<0.05）。干预后，观察组患者DVT发生率为3.45%（1/29），和对照组的13.79%（4/29）比较，差异无统计学意义（χ 2=1.970， P>0.05）。干预后，观察组患者人工髋关节脱位发生率为0（0/29），低于对照组的20.69%（6/29），差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:医联体结合录像指导可以有效提高老年人工髋关节置换术患者的院外康复效果，减少并发症的发生。

目的:探讨有领双动人工股骨头置换结合术中内侧股骨距重建治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2014年3月至2020年2月期间浙江中医药大学附属第一医院骨科收治的28例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者资料。男8例，女20例；年龄为75~99岁，平均81.5岁；均由跌倒的低暴力致伤。骨折Evans-Jensen分型：Ⅲ型2例，Ⅳ型5例，Ⅴ型21例；均伴有骨质疏松，骨密度T值为-4.5~-2.5。受伤至手术时间为2~6 d，平均3.8 d。术中将Corail有领股骨柄和双动人工股骨头置入，股骨转子间骨折复位后应用钛缆捆绑系统或双股缠绕钢丝捆绑固定，股骨距重建通过切取头颈骨折块的远端鸟喙状部分插入股骨柄与髓腔内侧之间嵌压打紧而实现。记录患者的手术时间、术中出血量、患髋功能及并发症发生情况等。结果:本组患者的手术时间平均为62 min（50~85 min），术中出血量平均为170 mL（110~320 mL）。28例患者术后获10~71个月（平均46个月）随访。术后6个月髋关节Harris评分平均为92分（89~96分）。术后2例患者发生小腿肌间静脉血栓形成。随访期间无一例患者发生髂股深静脉血栓形成、肺栓塞、切口感染和假体深部感染等并发症。末次随访时髋关节Harris评分平均为88分（82~96分）。结论:对于部分高龄不稳定型股骨转子间骨折患者，采用有领双动人工股骨头置换结合术中内侧股骨距重建治疗可以获得良好的治疗效果。

目的:探讨术前钩椎关节的退变程度与颈椎人工间盘置换术（ACDR）后异位骨化的严重程度的相关性。方法:纳入北京大学第三医院2005年1月至2016年1月接受ACDR并获得最低5年随访的患者70例，其中男35例，女35例；年龄25~62（42±8）岁。术前颈椎正位X线片用于评价钩椎关节退变情况，侧位X线片用于评价椎间隙退变情况。术后5年随访时侧位和过伸过屈侧位X线片，评价异位骨化情况。采用我们提出的分级方法评价术前钩椎关节退变情况，采用Kellgren&Lawrence分级和McAfee分级评价椎间隙退变情况和异位骨化情况。统计不同患者术前术后情况并进行相关系数检验。根据假体的不同类型和术后异位骨化发生部位，明确二者之间有无关系。结果:70例患者的随访时间为52~74（62.7±4.8）个月，手术方式均为单节段颈椎人工椎间盘置换。术前钩椎关节退变程度与术后异位骨化严重程度具有显著的正相关性，相关系数 r=0.585（ P<0.01）。术前Kellgren&Lawrence椎间隙退变与术后异位骨化的严重程度具有显著的正相关性，相关系数 r=0.557（ P<0.01）。术前Kellgren&Lawrence椎间隙退变分级和术前钩椎关节退变分级具有显著的正相关性，相关系数 r=0.727（ P<0.01）。 结论:术前钩椎关节退变程度与术后异位骨化的严重程度具有正相关性。

目的:比较清醒俯卧位（APP）联合标准护理与标准护理防治老年髋部骨折患者早期术后肺部并发症（PPCs）的效果。方法:采用回顾性队列研究分析2021年2月至2021年8月东南大学附属中大医院收治的84例老年髋部骨折患者的临床资料，其中男31例，女53例；年龄67~96岁［（82.3±6.3）岁］。骨折类型：股骨颈骨折45例，股骨转子间骨折39例。手术方式：闭合复位内固定术39例，人工股骨头置换术35例，全髋关节置换术10例。42例术后仅接受标准化护理（标准护理组），42例术后接受标准化护理和APP干预（APP联合标准护理组）。比较两组术后30 d内PPCs（包括肺炎、呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张和肺水肿）发生率、术后第4天动脉血氧分压（PaO 2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）及动脉血氧饱和度（SaO 2）、术后第4天与急诊就诊时PaO 2的差值、术后第4天临床肺部感染评分（CPIS）、APP相关不良事件数目。 结果:患者均获随访30~90 d［（86.1±16.5）d］。APP联合标准护理组术后30 d内PPCs发生率为16.7%（7/42），Ⅰ型呼吸衰竭发生率为4.8%（2/42）；标准护理组分别为35.7%（15/42）、21.4%（9/42）（ P均<0.05）。APP联合标准护理组术后第4天PaO 2为（82.0±8.8）mmHg，SaO 2为0.96±0.01，术后第4天与急诊就诊时PaO 2的差值为3.2（-1.9，8.0）mmHg；标准护理组分别为（74.3±12.1）mmHg、0.94±0.03、-7.6（-17.2，1.1）mmHg（ P均<0.01）。APP联合标准护理组术后第4天CPIS为2.0（1.0，3.0）分，标准护理组为4.0（1.0，7.0）分（ P<0.05）。两组术后30 d内肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张和肺水肿发生率及术后第4天PaCO 2差异无统计学意义（ P均>0.05）。两组均未发生APP相关不良事件。 结论:与标准护理比较，APP联合标准护理可显著降低老年髋部骨折患者早期PPCs，尤其是Ⅰ型呼吸衰竭的发生率，提高术后氧合。

骨内局部给药（intraosseous regional administration，IORA）是将骨内输液与止血带技术相结合，利用止血带限制药物在靶肢体的分布，以实现局部组织浓度较全身给药更高的给药方式。近年来，IORA技术在全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中获得了广泛的关注和应用。目前在TKA中主要通过IORA技术给予预防性抗生素。研究证明在TKA术前通过IORA技术给药可以显著提高局部组织的药物浓度。此外，也有研究在TKA中使用IORA技术进行术前镇痛，获得了良好的术后早期镇痛效果。然而，目前尚不明确通过IORA技术给予抗生素是否可有效预防人工关节感染。同时，关于IORA技术是否会增加穿刺点意外、脂肪栓塞等并发症尚存争议。本文通过对TKA中使用IORA技术给药的相关研究进行综述，显示IORA技术在TKA中的应用不会增加并发症发生率，同时可以显著提高局部的药物浓度。在初次TKA中，IORA技术在术后感染预防、疼痛控制等方面可能较传统静脉全身给药方案具有优势。但是，在肥胖、糖尿病以及翻修TKA等感染高危人群中，通过IORA技术给予预防性抗生素的效果尚不明确。

目的:探讨程序式康复训练护理在高龄人工髋关节置换术后的干预作用。方法:选取2016年8月至2019年1月在东南大学附属中大医院行人工髋关节置换术的高龄患者96例，随机分为对照组与研究组，各48例。对照组术后给予常规康复训练护理，研究组术后给予程序式康复训练护理。比较术前、术后1 w、术后2 w髋关节疼痛情况及住院时间，并对比术前、术后2 w、术后1个月、术后3个月及术后6个月的髋关节Harris评分，另观察术后并发症(下肢深静脉血栓、肺部感染、切口感染、髋关节脱位、压疮、肺栓塞等)发生情况。结果:髋关节疼痛视觉模拟(VAS)评分在组间、时间及交互方面差异均有统计学意义(均 P<0.05)，两组术后1 w及2 w的髋关节疼痛VAS评分均低于术前，两组术后2 w的VAS评分均低于术后1 w，研究组术后1 w及术后2 w VAS评分均低于对照组，研究组住院时间短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；髋关节Harris评分在组间、时间、交互方面差异均有统计学意义(均 P<0.05)，两组术后2 w、1个月、3个月、6个月的髋关节Harris评分均高于术前，两组术后1个月、3个月、6个月均高于术后2 w，两组术后3个月、6个月均高于术后1个月，两组术后6个月均高于术后3个月，研究组术后2 w、1个月、3个月及6个月均高于对照组；研究组术后总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:在高龄人工髋关节置换术后实施程序式康复训练护理，可明显缓解病痛，促进髋关节功能恢复，并可减少术后并发症的发生，缩短住院时间。

目的:探讨关节镜下内支撑技术辅助补片桥接术治疗不可修复性巨大肩袖撕裂的早期疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2018年5月于宁波大学附属医院接受手术的不可修复性巨大肩袖撕裂患者50例。采用关节镜下内支撑（人工韧带）技术辅助自体阔筋膜补片桥接术（桥接+内支撑组）26例，男10例、女16例，年龄（63.4±6.2）岁（范围50~76岁）；行关节镜下自体阔筋膜补片桥接术（单纯桥接组）24例，男11例、女13例，年龄（66.0±5.6）岁（范围57~78岁）。评估并比较两组术后2年视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、美国肩肘外科协会（American Shoulder & Elbow Surgeons，ASES）评分、美国加州大学洛杉矶分校（University of California Los Angeles，UCLA）评分、肩关节活动度及肌力、肩峰-肱骨头间距（acromiohumeral distance，AHD）和桥接补片愈合情况。结果:50例均获得随访，随访时间（34.2±7.2）个月（范围24~45个月）。两组术后2年VAS、ASES评分、UCLA评分、肩关节活动度及肌力、AHD均较术前有显著提高（ P<0.05）。桥接+内支撑组的ASES评分、UCLA评分、前屈活动范围、外展肌力和AHD分别为（93.5±5.3）分、（31.7±3.8）分、159.4°±13.6°、8.9±1.2、（7.0±1.4）mm，均高于单纯桥接组[（89.5±5.7）分、（28.5±5.6）分、159.4°±13.6°、8.2±1.2、（5.9±1.0）mm]，差异有统计学意义（ P<0.05）。手术前后桥接+内支撑组UCLA评分、外展肌力和AHD的改善值分别为（19.6±4.2）分、4.1±1.2、（3.3±1.5）mm，均大于单纯桥接组的（15.9±5.7）分、3.3±1.0、（2.0±0.6）mm，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后桥接补片愈合率在桥接+内支撑组达到92%（24/26），显著高于单纯桥接组的54%（13/24），差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:与关节镜下单纯自体阔筋膜桥接术相比，人工韧带内支撑技术辅助自体阔筋膜补片桥接术可明显改善不可修复性巨大肩袖撕裂患者术后早期的肩关节功能、AHD和桥接补片愈合率。