目的:探讨3D打印多孔金属髋臼双动头重建系统（hip dual-mobility revision，HDR）治疗髋臼严重结构性骨缺损的早期临床疗效。方法:回顾性分析2019年7月至2020年5月接受髋关节翻修术的严重髋臼结构性骨缺损患者17例，男7例、女10例，年龄（67.3±9.3）岁（范围42~80岁）；体质指数（22.2±3.8） kg/m 2（范围17.7~33.3 kg/m 2）。髋臼骨缺损Allan-Gross分型：4型15例、5型2例；Paprosky分型：2B型2例、3A型4例、3B型11例。术前下肢长度差为（42.9±31.1） mm（范围10~160 mm），1例患者Trendelenburg征阳性。术后随访时评估Harris髋关节评分、下肢长度差、影像学上髋臼假体的位置。 结果:全部病例获得随访，随访时间（12.1±3.0）个月（范围6~16个月）。术前Harris髋关节评分为（31.2±11.3）分，术后第3天为（63.5±10.0）分，术后第7天为（68.7±10.4）分，术后1个月为（70.2±10.1）分，末次随访时提高至（81.6±7.0）分，手术前后的差异有统计学意义（ F=25.42， P<0.001）。术后即刻外杯外展角为48.1°±10.6°、前倾角为10.8°±6.0°，内杯外展角为45.0°±6.2°、前倾角为10.8°±3.7°，臼杯均处于Lewinnek安全区范围内。术后下肢长度差下降至（11.1±3.8） mm，与术前比较差异有统计学意义（ t=4.327， P<0.001）。Trendelenburg征阳性患者术后即刻症状显著改善。随访期间所有髋臼组件在影像学上均稳定、无移位，未发现骨溶解或吸收，无感染、松动及神经损伤病例。 结论:3D打印多孔金属HDR可有效修复严重髋臼结构性骨缺损，翻修重建的假体初始稳定性高，能够提升术后早期髋关节功能。

目的:观察髂骨周围（Ⅰ区、Ⅰ+Ⅱ区、Ⅰ+Ⅳ区）恶性肿瘤的切除、不同重建方法的临床效果。方法:回顾性分析2012年1月至2017年12月山西医科大学第二医院收治的23例髂骨周围恶性肿瘤切除后重建患者的临床资料。所有患者均进行了骨盆肿瘤切除钉棒系统以及半骨盆重建，部分患者同时进行了植骨或骨水泥强化。对患者的临床效果、生存率、并发症、肢体功能评分进行统计学分析。结果:所有患者均获随访，中位随访时间42个月（10~79个月）。11例生存，1年总生存（OS）率82.6%（19/23）、3年OS率65.2%（15/23）、5年OS率52.2%（12/23）；未涉及髋臼者3年OS率70.6%，涉及髋臼者3年OS率57.1%，两组比较差异有统计学意义（χ 2=4.182，P=0.041）；合并有伤口不愈合、脱位等并发症共7例患者；椎弓根钉棒固定重建方式患者术后功能评分（23.6±1.3）分，普通半骨盆及钉棒半骨盆重建患者术后功能评分（18.1±1.4）分，差异有统计学意义（t=9.42，P<0.01）。 结论:髂骨周围肿瘤切除后的骨缺损，椎弓根钉棒固定重建的临床效果优于钉棒半骨盆重建。

目的:探讨髋关节翻修术中应用双球面填充块重建髋臼骨缺损的临床疗效。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2019年1月至2023年12月于中国科学技术大学附属第一医院骨科接受髋关节翻修术，并采用双球面填充块重建髋臼骨缺损的119例（124髋）患者的临床资料。男性57例（58髋），女性62例（66髋）；年龄（65.0±11.8）岁（范围：40~102岁）；体重指数（23.9±3.5）kg/m 2（范围：16.1~32.2 kg/m 2）。髋臼周围骨缺损Paprosky分型 ⅡA型2髋，ⅡB型29髋，ⅡC型34髋，ⅢA型31髋，ⅢB型28髋。9例（9髋）合并骨盆不连续。手术前后拍摄X线片测量髋关节旋转中心高度、旋转中心至泪滴的水平距离，观察假体影像学稳定性，记录术后并发症等情况。比较术前及末次随访时Harris髋关节评分（HHS）、双下肢长度差异等。数据比较采用配对样本 t检验。 结果:所有患者均顺利完成手术。手术时间（167.0±53.4）min（范围：90~380 min）。术中出血量（345.3±124.2）ml（范围：100~1 200 ml）。髋关节旋转中心高度由术前的（39.7±13.0）mm降至术后的（21.8±7.1）mm，旋转中心至泪滴的水平距离由术前的（34.0±10.6）mm提高至术后的（38.5±5.9）mm，差异均有统计学意义（ t=15.859， P<0.01； t=5.266， P<0.01）。随访时间（26.1±15.4）个月（范围：6~60个月）。末次随访时，HHS由术前的（35.2±10.0）分提高至（85.5±9.5）分，差异有统计学意义（ t=50.723， P<0.01）。双下肢长度差异由术前的（2.1±1.1）cm降至（0.5±0.5）cm，差异有统计学意义（ t=13.767， P<0.01）。随访期间所有患者的髋臼组件在影像学上均稳定、无移位。3例患者出现髋关节脱位，经闭合复位后随访期间假体在位良好。其他患者无脱位、松动、骨折、感染复发及血管神经损伤等并发症发生。 结论:双球面填充块可有效重建髋臼骨缺损，恢复髋关节旋转中心，改善髋关节功能，近中期疗效满意。

全髋关节置换术在多种股骨髋骨疾病的终末期诊疗中起到关键作用，但是传统骨水泥假体带来的脱位风险一直是全髋关节置换术的关键制约因素之一。Bousquet在股骨头和髋臼之间增加了高分子内衬，使得内衬与髋臼之间活动分离，形成的双动全髋髋臼系统可以有效降低术后假体脱位的发生率。第一代双动全髋髋臼系统以聚乙烯作为内衬，随着现代材料医学技术的进步，逐步形成了光滑表面、仿生涂层和高交联聚乙烯衬垫的新型双动全髋髋臼系统，性能有所提高。双动全髋髋臼系统由于内衬的存在，股骨头与髋臼距离较大，能够容许更大的活动度，稳定性较高不易脱位，相同时间的假体磨损程度也较低。因此，双动全髋髋臼系统在临床应用中越发广泛，特别适用于具有高脱位风险的老年人群、翻修手术或神经肌肉功能障碍的患者。但是在另一方面，基于双动全髋关节假体的设计原理，多种因素造成的假体内脱位以及缺乏固定孔等缺点导致双动全髋系统在针对严重骨缺损等患者时容易引发髋臼松动，因此制约了其进一步使用。双动全髋系统可以针对不同的临床应用情况，如针对不同特点的人群，以及针对初次手术的不同方法，采用不同的应用策略，从而降低术后翻修的发生率。以双动全髋髋臼系统在全髋关节置换术中的应用为核心，系统的阐述双动全髋髋臼系统的原理，与传统骨材料相对比，介绍其优点及缺点，并揭示其在临床中的应用策略，为未来双动全髋髋臼系统的在骨科的应用做出展望。

目的:Paprosky Ⅱ型和Ⅲ型髋臼缺损是全髋关节翻修术中常见的缺损。在髋臼侧翻修手术中重建骨丢失时，3D打印钛合金骨小梁组件包括金属臼杯和各种组件是一种选择。本研究的目的是分析使用3D打印钛合金骨小梁臼杯和组件修复Paprosky Ⅱ型和Ⅲ型髋臼缺损的中期结果。方法:2015年1月至2018年12月在郑州市骨科医院对23例患者(23髋)使用3D打印钛合金骨小梁金属臼杯及组件进行全髋关节翻修术。其中Paprosky Ⅱ型缺损19例，Paprosky Ⅲ型缺损4例。随访期间进行临床和影像学评估。结果:23例患者手术时平均年龄66.3岁(58~79岁)，平均随访60.1个月(40~78个月)。术后Harris髋关节评分平均为88.3分(68.5~89.0分)。X线片显示，术后髋关节旋转中心与对侧髋关节比较，平均垂直差异为上移1.9 mm(下移4 mm~上移15 mm， P>0.05)，差异无统计学意义。术后髋关节旋转中心与对侧髋关节比较，平均水平差异为外移1.4 mm(外移4 mm~内移4 mm， P>0.05)，差异无统计学意义，无影像学松动病例，均无需进行翻修手术。 结论:3D打印钛合金骨小梁髋臼及组件重建治疗Paprosky Ⅱ型和Ⅲ型髋臼骨缺损的中期随访结果满意。

目的:探讨个性化定制3D打印髋臼补块修复髋臼大范围骨缺损在髋臼骨折延期人工髋关节置换术中的初步应用效果。方法:回顾性分析2021年7月至2023年1月期间北京积水潭医院创伤骨科采用个性化定制3D打印补块重建髋臼骨缺损并行全髋关节置换术的6例髋臼骨折保守治疗或手术治疗失败患者资料。均为男性；年龄（51.3±15.0）岁；Paprosky分型：ⅡB型2例，ⅡC型1例，ⅢA型3例。记录患者的手术时间、术中出血量、住院时间及末次随访时疼痛视觉模拟评分、改良Merle d'Aubigné & Postel评分、髋关节Harris评分及双下肢长度差等。结果:6例患者的手术时间为（222.5±46.9）min，术中出血量为1 100（1 000, 2 625）mL，住院时间为（9.0±4.5）d，随访时间为（11.8±7.9）个月。末次随访时6例患者的疼痛视觉模拟评分[（2.5±1.0）分]较术前[（6.2±0.8）分]显著降低，改良Merle d'Aubigné & Postel评分[（13.2±2.1）分]、髋关节Harris评分[（67.8±15.3）分]较术前[（6.7±0.8）、（34.2±8.4）分]显著升高，髋关节旋转中心至双侧泪滴连线的垂直距离[（22.5±5.2）mm]和水平距离[（40.7±2.6）mm]较术前[（38.1±14.2）、（53.1±10.0）mm]显著减少,差异均有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时6例患者的双下肢长度差为（6.2±3.6）mm，与术前[（18.7±1.7）mm]比较差异无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时X线片未见髋臼假体、补块与骨界面之间存在透亮线，以及可能的假体松动、移位表现。 结论:对于髋臼骨折保守治疗或手术治疗失败患者，应用个性化定制3D打印补块修复髋臼大范围骨缺损的全髋关节置换术可以重建正常的髋关节旋转中心，为臼杯假体稳定提供可靠保证，使患者髋关节功能获得明显改善。

目的:分析3D打印半骨盆假体在经骶髂关节切除的骨盆恶性肿瘤重建中的手术技术要点，手术适应证和早期临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2020年3月9例累及骨盆Ⅰ+Ⅱ区或Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区的恶性肿瘤患者经骶髂关节截骨并采用与骶骨耳状面贴合的3D打印半骨盆假体重建，其中男7例，女2例；年龄（51.1±10.5）岁（范围27~66岁）。其中软骨肉瘤5例，多形性未分化肉瘤1例，转移性肾癌2例，转移性原始神经外胚层肿瘤1例。根据肿瘤累及范围行骨盆Ⅰ+Ⅱ区或Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区切除，在Ⅰ区切除时通过骶髂关节面进行截骨，予以3D打印的与骶骨耳状面贴合的半骨盆假体重建。术后通过影像学检查评估骨盆假体的髋臼旋转中心偏移情况；采用国际骨肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）功能评分进行功能评价；评估患者肿瘤学转归及术后并发症。结果:9例患者均顺利完成手术，手术时间（4.5±0.6）h（范围3.5~6 h）；术中出血量（1 400 ±520）ml（范围800~3 000 ml）。9例中3例行骨盆Ⅰ+Ⅱ区切除重建，4例行骨盆Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区切除重建，2例行骨盆Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区联合股骨近端切除重建。9例均获得随访，随访时间（16.4±9.9）个月（范围6~50个月）。9例患者末次随访时MSTS评分平均20.2分（范围12~26分）；术后旋转中心水平方向移位距离（10.67±7.12）mm，垂直方向移位（8.56±4.22）mm。1例转移癌患者术后3月化疗期间发现全身多发转移，术后7个月死亡；1例骨盆转移性肾癌在术后1年半时发生多发转移，靶向药物控制，带瘤存活；其余7例手术部位无复发，未发现远处转移。结论:3D打印耳状面贴合的半骨盆假体在重建经骶髂关节截骨的骨盆Ⅰ+Ⅱ区或Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区肿瘤切除后骨缺损具有潜在的优势。其近期疗效较为满意，远期疗效尚有待于进一步观察。

目的:探讨全髋关节置换翻修术中3种髋臼骨缺损重建技术的中期临床疗效。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2015年1月至2021年12月解放军总医院第四医学中心骨科医学部和解放军总医院第一医学中心骨科收治的全髋关节置换翻修术中行髋臼骨缺损重建的109例（109髋）患者资料。采用术前模拟手术选择适合的骨缺损重建技术，根据重建技术不同，分为多孔金属涂层生物型臼杯（包括超大臼杯）填补髋臼骨缺损组（普通臼杯组）、多孔金属涂层生物型臼杯联合三维打印金属垫块填补髋臼骨缺损组（垫块组）及定制式生物型三翼杯填补髋臼骨缺损组（三翼杯组）。普通臼杯组54例，男性23例，女性31例，年龄（59.6±9.9）岁（范围：32~76岁）；垫块组44例，男性18例，女性26例，年龄为（52.8±13.6）岁（范围：17~76 岁）；三翼杯组11例，男性5例，女性6例，年龄为（59.4±11.2）岁（范围：43~78 岁）。患者常规术后3、6、12个月及之后每年于门诊复查，记录患者的髋关节旋转中心高度、旋转中心偏距和双下肢长度差异（LLD），评估Harris髋关节评分（HHS）和疼痛视觉模拟评分（VAS）。末次随访截至2024年3月。手术前后各指标比较采用配对样本 t检验。 结果:所有患者均完成翻修手术并获得2年以上随访。普通臼杯组随访时间为（6.5±1.7）年（范围：2.8~9.3年），垫块组随访时间为（6.0±1.3）年（范围：3.5~9.0年）；三翼杯组随访时间为（2.8±0.6）年（范围：2.0~3.8年）。末次随访时，普通臼杯组旋转中心高度、旋转中心偏距和LLD分别为（24.2±5.6）mm、（29.1±5.5）mm、（4.6±3.3）mm，其中旋转中心高度和LLD较术前明显下降，差异均有统计学意义（ t=9.671， P<0.01； t=6.073， P<0.01）；垫块组旋转中心高度、旋转中心偏距和LLD分别为（22.4±9.0）mm、（25.4±5.5）mm、（6.0±4.0）mm，均较术前减小（ t=9.071， P<0.01； t=11.345， P<0.01； t=4.927， P<0.01）；三翼杯组旋转中心高度、旋转中心偏距和LLD分别为（22.7±6.0）mm、（30.9±8.0）mm、（5.3±2.2）mm，其中旋转中心高度和LLD较术前下降（ t=2.716， P=0.022； t=6.226， P<0.01）。三组患者术后HHS和VAS均明显改善（ P值均<0.01）。截至末次随访，普通臼杯组3例患者发生骨折，1例患者发生髋关节脱位，分别予以骨折复位内固定和全身麻醉下闭合复位；垫块组1例患者发生脱位，行全身麻醉下切开复位；三翼杯组患者无并发症发生。所有患者假体与垫块均稳定在位，未发现假体松动和垫块移位。 结论:对于THA翻修中髋臼骨缺损患者，术前模拟手术可帮助外科医师有针对性地选择重建方法，使用超大臼杯、三维打印个性化金属垫块和定制式三翼杯等技术均能够获得较满意的中期临床疗效。

近年来髋关节翻修手术量呈增长趋势，髋臼缺损重建是关节外科医师面临的挑战。髋臼缺损重建的原则是实现假体和宿主骨间的初始稳定及长期稳定。随着手术技术、假体材料和翻修理念的更新，亟需新的髋臼缺损评估系统以满足临床需求。多孔表面非骨水泥半球形臼杯已成为目前临床应用的主流假体，金属垫块逐渐取代了结构性植骨，臼杯和垫块结合的组配式重建已展现良好的临床效果，结合牵张技术可用于髋臼离断等严重髋臼缺损的重建。打压植骨、超大臼杯、金属垫块、髋臼加强环罩、定制关节（包括定制三翼髋臼假体）、骨牵张技术等重建技术各有利弊，临床效果仍有待长期随访观察。

随着接受全髋关节置换术的患者数量不断增加及术后假体生存期不断延长，各种原因导致全髋关节置换术后假体固定失败翻修病例数量也在不断上升。全髋关节置换术后因各种原因导致失败者接受翻修时最主要的问题是存在不同程度的骨缺损，其中慢性骨盆不连续是髋臼翻修中最复杂、最严重的骨缺损，也是髋臼翻修最复杂、最具挑战性的难题。髋臼残余骨量、髋臼骨床成骨能力、骨盆不连续的愈合是决定治疗成功的三大要素。对慢性骨盆不连续患者进行精确的术前评估和计划，根据不同的骨缺损特点选择同种异体骨植骨结合非骨水泥半球形臼杯、髋臼植骨结合防内突髋臼重建杯、半球形非骨水泥臼杯结合多孔金属垫块、Cup-cage技术、定制型三翼髋臼假体重建技术或骨盆牵引结合多孔钽金属杯重建等技术，是目前骨盆不连续重建的常用方法。