目的:探讨膝骨关节炎（KOA）患者的症状、膝关节结构与红细胞分布宽度（RDW）的相关性。方法:回顾性队列研究。纳入安徽医科大学第一附属医院骨科2020年6月—2021年4月行手术治疗的81例KOA患者的临床资料。其中，男32例、女49例，年龄44～89（63±9）岁。患者根据Kellgren-Lawrence分级进行分组：2级为轻度组，3级或4级为重度组。患者术前均行患侧膝关节MR检查、RDW检测。观察指标：（1）比较2组患者的年龄、性别、体质量指数（BMI）、RDW等基本特征；（2）比较2组患者症状的加拿大西安大略和麦克马斯特大学关节炎指数（WOMAC）评分，以及膝关节结构指标软骨缺损评分、骨髓病变评分、髌骨指数、髌下脂肪垫体积、髌腱长度、软骨体积等的差异；（3）2组患者的RDW与WOMAC评分、膝关节结构指标的相关性采用Spearman相关分析。结果:（1）重度组患者的年龄、RDW均高于轻度组，差异均有统计学意义（ t=-2.77、 Z=-2.08， P值均<0.05），2组患者性别、BMI差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）重度组患者WOMAC评分、软骨缺损评分、骨髓病变评分分别为（107±15）、（36±3）、（25.8±4.8）分，均高于轻度组的（83±9）、（28±4）、（23.2±2.7）分，重度组患者的软骨体积为（13.78±1.90）cm 3，低于轻度组患者的（15.18±2.04）cm 3，差异均有统计学意义（ t=-8.68、-9.89、-3.10、3.18， P值均<0.05）。（3）轻度组患者的RDW与髌骨指数、软骨体积呈负相关（ r=-0.45、-0.42， P值均<0.05），与其他指标无相关性，重度组均无相关性（ P值均>0.05）。 结论:在轻度KOA患者中，RDW与患者的髌骨指数、软骨体积呈负相关，可以在一定程度上提示膝关节软骨损伤的程度。

目的:探讨肌内效贴联合毫米波治疗髌下脂肪垫损伤性膝痛的临床疗效。方法:选取髌下脂肪垫损伤患者66例，采用随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组33例。2组患者均接受毫米波治疗，实验组患者在此基础上增加肌内效贴治疗，共治疗4周。分别于治疗前、治疗结束时(治疗4周时)和治疗结束后1周、4周、12周，采用视觉模拟评分法(VAS)、Lysholm膝关节评分量表(LKSS)、压痛阈值(PPT)对2组患者进行疗效评定，并于治疗结束不同时间点比较2组患者的临床疗效。结果:治疗前，2组患者的VAS评分、LKSS评分、PPT值比较，差异无统计学意义( P>0.05)。治疗结束时和治疗结束后1周、4周、12周，2组患者的VAS评分、LKSS评分、PPT值均较组内治疗前显著改善( P<0.05)。实验组治疗结束时和治疗结束后1周、4周、12周，VAS评分、LKSS评分、PPT值均较对照组改善优异( P<0.05)。实验组治疗结束时(72.7%)和治疗结束后1周(78.8%)、4周(87.9%)、12周(90.9%)的总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:肌内效贴联合毫米波治疗可以有效改善髌下脂肪垫损伤性膝痛，且疗效较单一毫米波治疗优异。

目的 研究关节镜下髁间窝微骨折术与髌下脂肪垫粉碎术在修复半月板损伤中的疗效.方法 ①将微骨折术及脂肪垫粉碎术中释放的样本转移至实验室,培养并鉴定其中细胞的特性;②所取病例来自于该院2014年1月-2016年1月确诊为半月板损伤并行手术治疗的患者,共计75例.根据治疗方式的不同,将病例分为A组(微骨折术)、B组(脂肪垫粉碎术)及C组(对照组).所有患者术前及随访时采用Lysholm、视觉模拟评分法(VAS)及不良事件(关节肿胀及膝前区疼痛)评估.结果 ①基础实验中,微骨折术释放的细胞为成纤维状细胞状,生长迅速,旋涡辐射样生长;脂肪垫粉碎术释放的细胞大多类似成纤维细胞,含有少量杂质及坏死细胞,呈长梭状.干细胞试剂盒鉴定两种细胞均符合干细胞特性,考虑其分别为骨髓间充质干细胞(BMSCs)与髌下脂肪垫来源干细胞(IPFPSCs);②临床研究中,所有患者均获平均10个月(8～11个月)随访,无神经血管损伤、感染等并发症.术前,A、B、C组的Lysholm及VAS评分的组间差异无统计学意义(P>0.05),不良事件大致相同.术后末次随访中,各组末次随访的结果较治疗前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);A组与C组、B组与C组间的Lysholm及VAS评分差异有统计学意义(P<0.05);A与B组间的差异无统计学意义(P>0.05).B组的不良事件早期发生率高于A组及C组,末次随访时无明显差异.结论 髁间窝微骨折术与髌下脂肪垫粉碎术均对半月板损伤修复具有良好的效果,后者早期不良事件发生率可能较高.

背景:在全膝置换过程中,为避免遮挡手术视野、影响假体安装,大部分手术医师会将髌下脂肪垫切除,但临床中切除或保留髌下脂肪垫仍然备受争议.目的:系统评价全膝关节置换过程中切除或保留髌下脂肪垫的有效性和安全性.方法:计算机检索万方数字化期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库及Cochrane Library、Pubmed、EMbase.检索各数据库建库日起至2017年8月符合纳入标准的临床对照试验,然后对纳入的研究进行数据提取和质量评价,使用Revman 5.3软件进行Meta分析.结果与结论:①共12个临床文献纳入系统评价,共1478例膝;②Meta结果显示,髌下脂肪垫切除组的髌韧带缩短长度在随访12-18个月、28-38个月时比髌下脂肪垫保留组更大[MD=2.90,95％CI(2.21,3.58),P<0.00001;MD=2.65,95％CI(1.96,3.35),P<0.00001],但随访一至两个月、6个月时差异无显著性意义(P>0.05);③同时2组间膝前痛、美国膝关节协会评分、美国特种外科医院膝关节评分、Insal-Salvati指数在各随访时间段内比较差异均无显著性意义(P>0.05);④结果提示,全膝关节置换过程中应尽可能保留髌下脂肪垫及减少对其损伤,尤其是"密集血管区",以更好地预防低位髌骨.

目的 探讨保留髌下脂肪垫在全膝关节置换术中对髌腱短缩的影响.方法 将邯郸市第一医院骨科86例(86膝)行全膝关节置换术的骨性关节炎患者按手术方式分为保留组(保留大部分髌下脂肪垫及滑膜)与切除组(切除髌下脂肪垫,选择假体进行置换)各43例.保留组男性13例,女性30例,平均年龄(60.95±5.34)岁.切除组男性15例,女性28例,平均年龄(61.27±5.51)岁.对比两组术前、术后1年HSS膝关节功能评分(疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性),膝关节活动度(屈膝度、屈曲挛缩),并记录髌腱短缩的发生率、膝前痛发生率及术后并发症发生率.结果 保留组髌腱短缩的发生率低于切除组(25.58％vs.46.51％),差异有统计学意义(P=0.043).两组术后1年疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);组间各项目评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组术后1年屈膝度、屈曲挛缩均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).所有患者术后均未发生髌腱损伤.保留组术后1年膝前痛发生率低于切除组(2.33％vs.20.93％),差异有统计学意义(P=0.007).结论 保留与切除髌下脂肪垫用于全膝关节置换术在改善膝关节功能、膝关节活动度方面疗效相当,但前者可明显降低髌腱短缩及膝前痛发生率,且并未增加髌腱损伤风险,临床应用价值较高.

骨关节炎是慢性退变性疾病,可以发生在髋、膝、踝、脊柱等全身多个关节,其中以膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)最为常见.KOA临床表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形,严重影响患者日常生活质量.KOA的发生是一种由力学和生化因素导致的缓慢、渐进的病理过程,可能与软骨细胞的合成与分解代谢失衡有关.力学因素主要是软骨退化及韧带损伤引起的关节失衡,而生化因素主要是软骨细胞代谢失调及滑膜炎引起的关节微环境改变.髌下脂肪垫(infrapatellar fat pad,IPFP)充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间,位于滑膜外关节内的一种以弹性纤维为网状支架的脂肪组织.既往IPFP长期被认为是结构性脂肪组织,因无或鲜有代谢反应而被忽视,膝关节手术时为获得清晰的视野常部分或全部切除IPFP.但近年来研究发现,IPFP具有潜在的生物力学、内分泌功能,可产生多种炎症细胞因子、趋化因子、炎症介质,同时存在丰富的神经纤维结构,此外其内含大量脂肪间质干细胞,使其越来越受到学者们的关注.研究表明除滑膜、韧带、软骨和骨外,IPFP可能在KOA的发病、进展过程及膝疼痛中发挥重要作用.IPFP在生理情况以及KOA的早期阶段可通过缓冲震荡、稳定润滑来保护膝关节,但随着KOA进展,IPFP会通过分泌瘦素、脂联素等脂肪因子、炎症介质对膝关节起到破坏性作用.然而在膝关节手术中,切除IPFP后可能会增加膝关节疼痛,导致髌腱短缩,虽然切除IPFP后对膝关节功能无明显影响,但全部切除时有增加切口并发症的风险,因此建议谨慎切除IPFP或适当保留“密集血管区”.

间充质干细胞(MSCs)为重点的组织工程学研究已成为软骨损伤修复与再生的研究热点,髌下脂肪垫(IPFP)是脂肪间充质干细胞(ASCs)的新型优良组织来源,其取材方便,供区损伤小.且IPFP-ASCs体外增殖快,成软骨分化能力较强.低氧,转化生长因子β1、β3,骨形态发生蛋白7等可以促进其分化.体内试验表明其可以有效改善软骨损伤患者症状,提高关节功能.虽然目前仍存在生物学和技术上的困难需克服,但IPFP-ASCs有望成为修复包括骨关节炎在内的关节软骨损伤的良好策略.

目的:观察中药膝痛汤联合运动推拿治疗髌骨下脂肪垫损伤的疗效.方法:将98例髌骨下脂肪垫损伤首次发作的患者随机分为3组,其中汤药组(33例)采用膝痛汤内服;推拿组(32例)采用膝关节运动推拿治疗;联合组(33例)采用膝痛汤联合膝关节运动推拿治疗.膝痛汤使用疗程为2周,每日坚持内服膝痛汤1剂,早晚分服;膝关节运动推拿为4次一疗程,每4天1次;联合组以上两法联合使用.2周后对三组患者症状重新进行评估,比较三组的疗效.结果:治疗后3组患者Lysholm膝关节评分较治疗前均显著升高,联合组Lysholm评分显著高于汤药组和推拿组(P＜0.05).在症状改善方面,治疗后联合组比汤药组和推拿组疗效显著(P＜0.05),而汤药组在改善关节肿胀方面优于推拿组(P＜0.05).结论:膝痛汤联合运动推拿疗效优于单用膝痛汤或单用运动推拿治疗,是一种值得推广的髌骨下脂肪垫损伤的治疗方法.

髌下脂肪垫损伤,又称髌下脂肪垫炎,是引起膝关节疼痛及功能受限的常见病因之一.髌下脂肪垫填充于膝前区髌骨、股骨和胫骨的缝隙之间,具有衬垫及润滑的作用,以限制膝关节的过度活动,防止摩擦和碰撞,并吸收震荡 [1].髌下脂肪垫损伤多因外伤、畸形、劳损、退行性改变和湿冷环境刺激等引起髌下脂肪垫充血、水肿、肥厚的无菌性炎症反应 [2～7],表现为剧烈活动时疼痛加重,上下楼梯时更为显著,休息后减轻,发病率较高 [8].

目的 探讨膝关节髌下脂肪垫(infrapatellar fat pad,IFP)损伤的磁共振成像(MRI)特点及临床应用价值.方法 回顾性分析我院经临床综合诊断或临床随访明确诊断为IFP损伤的111例患者,归纳总结其特征性MRI表现并分级.结果 111例中,左膝57例,右膝39例,双膝15例.共126个膝关节根据IFP的信号、裂隙及形态改变进行损伤程度分级:轻度54个(42.9％),中度43个(34.1％),重度29个(23.0％).根据IFP损伤程度指导临床给予相应治疗,终止治疗4～8周随访.治疗前后膝关节VAS评分有显著差异(P＜0.05).结论 MRI能准确评估IFP损伤部位及严重程度,为临床治疗提供影像学依据并有较好的指导作用.