目的:探讨初次单侧全膝关节置换术中应用氨甲环酸对术后引流管拔除时机的影响。方法:纳入2017年6月至2018年12月拟行初次单侧全膝关节置换术的患者182例，男42例，女140例；年龄（68.1±7.1）岁（范围60~76岁）。按随机数字表法分为四组：氨甲环酸1组45例、氨甲环酸2组46例、氨甲环酸3组46例和非氨甲环酸组45例，分别于术后12 h、18 h、24 h、24 h拔除引流管。氨甲环酸1~3组术前30 min静脉滴注联合局部应用氨甲环酸；非氨甲环酸组术后仅以100 ml生理盐水关节腔内局部灌注。比较四组引流量、总失血量、隐性失血量、术后关节肿胀度、美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）的差异。结果:氨甲环酸1~3组术后引流量分别为（85.5±34.3） ml、（189.4±72.3） ml、（215.3±93.4） ml，少于非氨甲环酸组的（351.3±113.5） ml，差异有统计学意义（ F=11.5， P=0.005），其中氨甲环酸1组术后引流量少于氨甲环酸2组和氨甲环酸3组；氨甲环酸1~3组术后总失血量分别为（699.0±255.7） ml、（710.4±296.1） ml、（715.8±248.2） ml，少于非氨甲环酸组的（1 130.5±354.2） ml，差异有统计学意义（ F=13.1， P=0.001）。氨甲环酸1~3组术后第4天膝关节肿胀度分别为1.25±0.07、1.13±0.12、1.12±0.13，小于非氨甲环酸组的1.43±0.22，差异有统计学意义（ F=8.23， P=0.015），其中氨甲环酸1组大于氨甲环酸2组和氨甲环酸3组。非氨甲环酸组和氨甲环酸3组分别出现细菌培养阳性2例；非氨甲环酸组出现血肿3例，其中伤口延迟愈合1例。 结论:全膝关节置换术后氨甲环酸的应用能减少术后引流量、隐性失血量及总失血量；术后18 h拔除引流管既能充分引流、减轻疼痛、促进膝关节功能恢复，又能有效降低引流管导致的感染风险。

目的:探讨基于可调节式沙袋的个体化力量训练在全膝关节置换术后早期康复中的应用效果。方法:采用便利抽样方法，选择2019年11月—2020年11月南京医科大学附属淮安第一医院关节外科收治的60例患者为研究对象。按照随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。对照组患者术后予以常规康复训练，试验组患者术后早期借鉴可调节式沙袋实施个体化力量训练。比较两组患者术后第3天、第7天及出院时的膝关节功能评分（HSS）和膝关节活动度。结果:术后第3天、第7天及出院时，试验组患者的HSS评分及膝关节活动度均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:早期基于可调节式沙袋实施个体化力量训练能够促进人工全膝关节置换术患者的术后康复，提高患者早期下床适应能力。

目的:观察低浓度罗哌卡因髂筋膜阻滞(FICB)对全膝关节置换术(TKA)后反弹痛的影响。方法:择期全麻行单侧TKA患者90例，随机数法将患者分为两组：0.1%罗哌卡因低浓度组(A组)和0.3%罗哌卡因高浓度组(B组)，每组45例。两组患者全麻前分别行超声引导40 ml不同浓度罗哌卡因单次FICB。记录术后反弹痛发生率和阻滞消退后NRS评分；术后48 h内补救性镇痛率和阿片药物用量；术后24、48 h静息与运动的NRS评分与肌力评分以及血清IL-6和TNF-α浓度(ELISA法)。正态分布计量资料采用均数±标准差表示，非正态分布计量资料采用中位数( M)和四分位数间距( IQR)表示。 结果:术后A组反弹痛发生率低于B组[10.9%(5/45)比53.3%(24/45)， χ2＝16.986， P<0.01]，A组阻滞消退后疼痛程度低于比B组[2.0(1.0~3.5)分比7.0(4.0~7.5)分， Z＝－4.110， P<0.01]。术后A组首次按压镇痛泵时间高于比B组[(252.2±80.8) min比(525.6±143.0) min， t＝8.324， P<0.01]；术后48 h内A组患者镇痛泵有效按压次数低于B组[(11.1±4.4)次比(16.2±6.3)次， t＝3.332， P<0.01]，A组补救性镇痛率低于B组[4.4%(2/45)比20.0%(9/35)， χ2＝4.153， P<0.05]；术后A组舒芬太尼消耗量低于B组[0~24 h：(18.7±8.0) μg比(32.6±15.5) μg， t＝3.981， P<0.01；0~48 h：(33.4±13.1) μg比(48.6±18.8) μg， t＝3.310， P<0.01]；术后24 h A组的肌力高于B组[1.0(1.0~2.0)分比0(0~1.0)分， Z＝－3.528， P<0.01]，术后24 h A组运动NRS评分低于B组[(4.6±1.4)分比(7.3±2.2)分， t＝7.823， P<0.01]。 结论:低浓度罗哌卡因FICB后患者反弹痛发生率低、术后肌力恢复早，更适合TKA后多模式镇痛。

近十多年来，随着加速康复理念的提出、膝关节翻修假体及定制型垫块或假体的研制和应用，膝关节翻修术进入了快速发展的阶段。但关节外科医生因此面临新的临床挑战，即假体周围感染的可能。术前应全面检查排除感染，改善全身情况至最佳状态；全面评估软组织、骨缺损类型和程度；选择合适的手术入路、骨重建策略及假体类型，最终恢复膝关节的力线、稳定性及活动度。未来需要关注膝关节翻修技术团队的建立，包括术前规划、3D打印、手术技术、加速康复围手术期管理；还应加强初次膝关节置换术的高质量管理，从根本上减少膝关节翻修率；更需要加强假体周围感染的防控措施与假体周围骨折的预防，以及建立高质量的随访体系。

目的:了解全膝髋关节置换术患者围手术期静脉血栓机械预防现状，分析证据临床转化中的障碍因素和改进措施。方法:以证据的持续质量改进模式图为理论指导，构建团队，系统检索、评价并汇总证据，根据FAME原则（可行性、适宜性、临床意义、有效性）确立审查指标及审查方法，选取2020年4月30日至8月31日山西省人民医院行全膝髋关节置换术的患者、护士及医生为审查对象，按照审查指标逐条进行基线审查，并根据审查结果分析障碍因素及改进措施。结果:本研究共纳入29条最佳证据，依据最佳证据制订17条审查指标，其中5条审查指标临床依从率>80%，12条审查指标临床依从率<80%，分析其障碍因素主要为系统层面静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估与管理流程不完善、个人层面医护人员VTE预防与管理知识水平不高等。结论:本研究基于最佳证据，科学系统地制订临床审查指标、严谨全面地进行障碍因素分析，并针对性地构建改进措施，不仅为今后开展全膝髋关节置换术患者围手术期静脉血栓机械预防证据转化提供基础，而且能够进一步推动临床实践变革和持续质量改进。

目的:探讨接受全膝关节置换术(TKA)患者围手术期输血的影响因素。方法:选择2015年1月至2022年11月于陆军军医大学第一附属医院接受TKA治疗的全部211例膝骨关节炎或膝类风湿关节炎患者为研究对象。患者中位年龄为65岁(61，72岁)；男性患者为45例，女性为166例；围手术期输血患者为101例，未接受输血治疗者为110例。收集患者的临床病例资料，如性别、年龄、术前血红蛋白(pHb)、术前活化部分凝血活酶时间(pAPTT)、术前凝血酶原时间(pPT)等，分析其对患者围手术期输血的影响。对影响患者TKA围手术期输血临床资料的单因素分析，根据资料类型采用Wilcoxon秩和检验、 χ2检验或连续性校正 χ2检验；多因素分析采用非条件logistic回归分析。本研究遵循的程序符合陆军军医大学第一附属医院人体试验委员会制定的标准，经过该伦理委员会批准[批准文号：(B)KY202252]，并与所有受试者签署临床研究知情同意书。 结果:①单因素分析结果显示，患者性别、pHb值、术后引流量及是否合并高血压可能是患者TKA围手术期输血的影响因素( χ2＝6.44， P＝0.011； χ2＝44.54， P<0.001； χ2＝23.74， P<0.001； χ2＝4.22， P＝0.040)。101例围手术期输血患者中，以女性(86.1%，87/101)，pHb值<120 g/L(65.3%，66/101)，术后引流量>200 mL(56.4%，57/101)，以及未合并高血压(78.2%，79/101)患者为主。②多因素非条件logistic回归分析结果显示，pHb值<120 g/L( RR＝11.366，95% CI：5.433~23.779， P<0.001)，pPT≤11 s( RR＝2.330，95% CI：1.167~4.652， P＝0.016)，术后引流量>200 mL( RR＝6.066，95% CI：2.951~12.470， P<0.001)均为接受TKA患者围手术期输血的独立危险因素。 结论:纠正术前贫血，限制术后引流，通过补充血容量预防患者血液处于高凝状态，可能是降低膝骨关节炎或膝类风湿关节炎患者TKA围手术期输血风险的有效途径。

目的:通过与传统皮钉缝合比较，探讨3-0STRATAFIX Spiral PGA-PCL倒刺缝线进行皮内缝合在全膝关节置换术(TKA)中的可行性。方法:将2016年4月至2017年2月收治的78例初次TKA患者作为研究对象，其中36例采用3-0 STRATAFIX Spiral PGA-PCL倒刺缝线闭合切口(观察组)；42例采用传统皮钉闭合切口(对照组)，比较两组患者缝合时间、切口长度、术后住院时间、切口并发症发生情况及术前、术后1、4周及术后3个月血清C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平。结果:观察组患者所需缝合时间明显少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。两组患者切口长度差异无统计学意义( P>0.05)；观察组术后住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者对切口美观满意度高达88.89%，而对照组患者仅为52.38%，差异有统计学意义( P<0.05)，观察组患者HWES美观学评分为(5.25±0.25)分，对照组患者为(3.86±0.19)分，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组患者术后14例出现切口并发症，对照组术后切口并发症16例，差异无统计学意义( P>0.05)；两组在随访时均未见感染征象。两组术后1、4周血清CRP、ESR水平均高于手术前，且观察组术后1、4周血清CRP、ESR水平明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:应用STRATAFIX Spiral PGA-PCL倒刺缝线进行皮内缝合，不会增加术后切口并发症发生率及感染率，切口美观，减轻患者心理负担并缩短住院时间，可用于膝关节置换中。

目的:探讨基于回授法的健康教育对全膝关节置换术（TKA）恐动症患者功能锻炼依从性的影响。方法:采用便利抽样法，选取2019年8月—2020年11月郑州大学第一附属医院骨科一病区收治的104例TKA恐动症患者为研究对象。其中2019年8月—2020年3月收治的52例患者为对照组，2020年4—11月收治的52例患者为试验组，分别给予常规健康教育和基于回授法的健康教育。在干预前、干预2周后比较两组患者的骨科患者功能锻炼依从性量表、美国特种外科医院膝关节评分（HSS）以及改良Barthel指数评定量表（MBI）得分的差异。结果:实施基于回授法的健康教育干预方案后，试验组患者的骨科患者功能锻炼依从性量表总分，与身体方面相关锻炼依从性、与心理方面相关锻炼依从性、与主动学习相关锻炼依从性维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。试验组患者干预后HSS及MBI得分高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:基于回授法的健康教育干预方案科学、可靠，能有效提高TKA恐动症患者功能锻炼依从性，促进膝关节功能恢复，提高其日常生活活动能力。