本文报道了2022年南方医科大学附属小榄医院手外科诊治的1例因工业水泥材料高压注入致手部广泛高压注射伤合并深度化学烧伤患者，其左手手部神经、肌腱及血管均被累及，同时左拇指尺侧皮肤广泛坏死，皮下广泛水泥异物存留，部分水泥达指间关节关节囊内。经急诊手术治疗后，患者成功获救，手部创面愈合良好，未出现与化学中毒有关的并发症，为行Ⅱ期皮瓣修复创造条件。

目的:观察大鼠下肢高压喷射伤(HPII)后肝功能、肝组织病理学、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的变化。方法:64只雄性Sprague-Dawley大鼠按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组32只。实验组用高压喷枪在大鼠右大腿喷射20 ml生理盐水建立损伤模型，对照组用常压在大鼠右大腿注射20 ml生理盐水，分别检测伤后4、6、18、24 h两组的指标变化；酶联免疫吸附试验法检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)及血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，IL-6和TNF-α水平，用透射电镜及苏木素-伊红染色观察肝细胞病理学改变；两组间比较采用独立样本 t检验，组内比较采用单因素方差分析。 结果:实验组6、18、24 h各时段ALT均高于对照组[(41.25±7.29) U/L比(33.93±2.42) U/L， t＝2.694， P<0.05、(38.89±5.70) U/L比(17.77±1.66) U/L， t＝10.060， P<0.01、(27.08±4.48) U/L比(13.63±1.79) U/L， t＝7.866， P<0.01]；实验组6、18、24 h各时段AST均高于对照组[(109.60±8.77) U/L比(92.64±3.35) U/L， t＝5.116， P<0.01、(100.70±5.07) U/L比(47.30±5.22) U/L， t＝20.770， P<0.01、(86.93±9.15) U/L比(48.79±5.45) U/L， t＝10.13， P<0.01]；实验组6、18、24 h组织病理评分高于对照组(5.28±0.31比4.59±0.22， t＝1.382， P<0.01、8.11±0.21比5.22±0.33， t＝2.407， P<0.01、6.23±0.15比4.34±0.11， t＝2.677， P<0.05)，透射电镜观察发现实验组4 h肝细胞核内染色质固缩；6 h线粒体水肿，内质网扩张；18 h线粒体嵴断裂，内质网进一步扩张；24 h见残存细胞器及凋亡细胞。实验组4、6、18、24 h各时段TNF-α均高于对照组[(141.80±4.01) ng/L比(117.00±2.35) ng/L， t＝15.07， P<0.01、(144.00±5.81) ng/L比(124.70±6.83) ng/L， t＝6.028， P<0.01、(132.50±5.76) ng/L比(107.80±2.82) ng/L， t＝10.89， P<0.01、(112.50±6.55) ng/L比(90.47±7.84) ng/L， t＝6.109， P<0.01]；实验组4、6、18 h各时段IL-6均高于对照组[(106.90±7.07) ng/L比(84.32±1.42) ng/L， t＝8.856， P<0.01、(192.20±6.98) ng/L比(174.20±5.32) ng/L， t＝5.783， P<0.01、(187.60±11.05) ng/L比(174.80±5.21) ng/L， t＝2.965， P<0.05]。 结论:下肢高压喷射伤可引起肝损伤。

目的 研究甲泼尼龙琥珀酸钠(MP)对大鼠下肢高压喷射伤(HPII)的干预作用.方法 将大鼠随机分为对照组、模型组(高压喷射伤模型)、治疗组(尾静脉注射MP 30 mg/kg).6 h后观察喷射面积、肢体循环情况、HE染色检查血管、神经、肌肉病理变化,计算肝指数,ELISA检验血清TNF-α、IL-1β、IL-6 含量.多组间比较采用单因素方差分析.结果 与对照组相比,模型组肢体循环障碍,血管、神经和肌肉病理明显断裂损伤,肝指数下降,而血清TNF-α、IL-1β和IL-6含量明显增加(P＜0.05),与模型组相比,治疗组上述指标改善明显(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 高压喷射伤后注射MP可以减轻大鼠肢体损害,降低肝脏负荷,改善血清炎性指标变化.

随着工业化进程的发展,高压喷枪已广泛应用于人们的生活及工作中,手部高压注射伤(HPIIH)患者也随之增多.由于HPIIH早期疼痛不明显且伤口小,患者容易忽视,导致医师易漏诊、误诊.随着病情迅速发展,HPIIH可导致患者截指的严重后果.其治疗遵循尽早切开减压、重复彻底清创、开放引流、二期缝合、术后早期功能锻炼的原则.虽然显微外科、负压封闭引流技术以及皮瓣移植技术已日趋成熟,但截指率仍较高.目前关于HPIIH的诊治尚无统一指南,学者们对早期清创的定义以及糖皮质激素的应用也均存在争议.未来可从动物实验中收集HPIIH后的炎症指标,并在应用糖皮质激素治疗后对动物的炎症反应进行评价,从而为临床HPIIH患者的治疗提供依据,降低截肢(指)率.

手部高压有机溶剂注射伤是手外科特殊急症,相对少见,受注射物性质及注射压力等多重因素的影响,早期处理不当,常导致灾难性后果[1].如何提高治愈率,减少并发症,尽最大可能保留手的功能,提供可参考借鉴的临床实践经验受到大家关注[2-8].1 发病情况手部高压有机溶剂注射伤多发生在产业工人,因在使用高压设备过程中对操作规程不熟悉、操作不当或工作疏忽注意力不集中而致伤[3],抑或误触高压爆裂管路造成手部损害[5].通常情况下,穿透正常完整皮肤,所需的压力仅为7 bar(7 × 105 N/m2)或100 psi.然而,大部分高压喷枪产生的工作压力均在 140～840 bar(2 000～12 000 psi).因此,即使枪口距手部3 cm外也能轻易将枪体内容物击入身体酿成伤害[6].导致手部高压注射伤的有机溶剂包括油漆、油漆稀释剂、汽油、柴油及喷气燃料等[7].