目的:观察重复经颅磁刺激(rTMS)对自身免疫性脑炎(AE)患者认知功能的影响。方法:采用随机数字表法将68例AE合并认知功能障碍患者分为观察组及对照组，每组34例。2组患者均常规给予改善认知、活血化瘀等处理，同时静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，观察组患者在此基础上辅以高频(10 Hz)rTMS治疗，刺激部位选择左侧前额叶背外侧皮质区(DLPFC)，每天治疗1次，每周治疗5~6 d。于治疗前、治疗4周后分别采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、事件相关电位P300测试对2组患者认知功能进行评定，并对比2组患者不良事件发生率。结果:治疗后，观察组患者MoCA语言流畅性评分[(2.10±0.90)分]、计算能力评分[(3.60±1.73)分]、命名能力评分[(4.51±1.78)分]和注意力评分[(4.10±1.38)分]均显著高于组内治疗前及对照组水平( P<0.05)；同时事件相关电位P300潜伏期[(351.78±33.25)ms]较组内治疗前及对照组明显缩短，波幅[(7.28±2.74)μV]较组内治疗前及对照组明显增加( P<0.05)，且观察组患者不良反应发生率(14.7%)亦显著低于对照组水平(50.0%)。 结论:在常规干预基础上采用高频rTMS治疗AE合并认知功能障碍患者具有协同作用，能显著改善患者认知功能，且副作用较少。

1例58岁女性乳腺癌患者行单侧乳腺改良根治术后给予环磷酰胺+盐酸多柔比星脂质体注射液方案化疗2次，化疗前均给予地塞米松注射液5 mg预处理，每次化疗后都出现不同程度的黏膜溃疡，双手、双足红肿，症状呈加重趋势，但几天后均自行好转。第3次化疗后患者双手、双足红肿伴水疱渗液，体温升高，最高达40.0 ℃，背部出现大片红斑，腋下红斑伴糜烂渗出，口腔黏膜溃疡。考虑患者手足综合征的可能性大，予甲泼尼龙琥珀酸钠、头孢西丁钠、奥美拉唑等药物治疗，呋喃西林溶液湿敷患处及保持皮肤湿润等外部皮肤护理措施。治疗15 d后患者手足症状好转。后期停用盐酸多柔比星脂质体注射液，改用多西他赛治疗，手足症状未再出现。

1例4岁7个月男孩因支气管肺炎合并支原体、病毒和细菌多重感染给予阿奇霉素0.16 g静脉滴注、1次/d，甲泼尼龙琥珀酸钠32 mg静脉滴注、1次/d和阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂228.5 mg口服、2次/d。6 d后，患儿症状改善，体温恢复正常。治疗第7天，患儿出现皮疹伴瘙痒，对症治疗后当日可消退。停用阿莫西林克拉维酸钾和阿奇霉素，但患儿仍在每天静脉滴注药物后发疹并当日消退；停用甲泼尼龙琥珀酸钠，患儿皮疹未再发作。

1例38岁女性乳腺癌复发伴肝转移患者接受信迪利单抗200 mg静脉滴注、第1天，21 d为1个周期。免疫治疗前患者肝、肾和甲状腺功能检查未见明显异常。用药后第3天，患者腰部皮肤出现皮疹伴瘙痒，此后全身皮肤出现弥漫性红斑伴脱屑，双上肢及腰背部出现水疱；双眼视物模糊，分泌物增多，有异物感。实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）123 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）342 U/L，γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）907 U/L，碱性磷酸酶（ALP）424 U/L；血肌酐（Scr）95.6 μmol/L，尿酸691.0 μmol/L；促甲状腺激素（TSH）20.87 mU/L。诊断：皮疹，甲状腺功能减退，肾损伤，结膜炎，肝损伤。考虑与信迪利单抗有关。给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、异甘草酸镁注射液静脉滴注，左甲状腺素钠、海昆肾喜胶囊口服，左氧氟沙星滴眼液滴眼及皮肤护理。16 d后，患者皮疹明显消退、水疱吸收，眼部不适感消失。实验室检查示ALT 111 U/L，AST 122 U/L，γ-GT 1 430 U/L，ALP 321 U/L；Scr 56.0 μmol/L，尿酸243.0 μmol/L；TSH 13.60 mU/L。

1例62岁男性食管鳞状细胞癌患者接受免疫联合化疗方案治疗，替雷利珠单抗200 mg静脉滴注、第1天+紫杉醇脂质体240 mg静脉滴注、第2天+奈达铂120 mg静脉滴注、第2天，21 d为1个周期，共治疗4个周期，病情部分缓解；之后改为替雷利珠单抗200 mg静脉滴注、第1天+替吉奥口服早40 mg、晚60 mg第1天至第14天，21 d为1个周期，共治疗1个周期。末次治疗后（免疫联合化疗第98天），患者出现亚急性肌无力、感觉障碍及腱反射减退，神经传导和肌电图检查结果示四肢周围神经损伤。考虑为替雷利珠单抗所致周围神经病变。给予甲泼尼龙琥珀酸钠、甲钴胺和维生素B 1等治疗，9 d后肌无力症状改善，痛温觉有所恢复。此后未再采用免疫治疗。

目的:评价中等剂量激素治疗外伤性视神经病变（traumatic optic neuropathy, TON）的早期疗效及安全性。方法:回顾性收集2015年5月至2018年12月在北京同仁医院急诊外科就诊且符合纳入标准的外伤性视神经病变患者138例，根据治疗方法分为试验组（70例）和对照组（68例），试验组给予中等剂量甲泼尼龙琥珀酸钠500 mg/d，治疗3 d后减量至40 mg/d，治疗4 d，并辅以神经营养等药物治疗，对照组除激素其余与对照组相同方法治疗，疗程均为7 d。所有患者行视觉诱发电位检查。比较两组患者疗效和不良反应发生率，对可能影响视力改善的因素的不同水平进行亚组分析，筛选出使用激素治疗可获得更好的早期疗效的优势人群。结果:试验组有效率为44.28%（31/70），对照组有效率为26.47%（18/68），两组有效率差异有统计学意义（ χ2=0.471， P<0.05）；亚组分析中发现，以年龄、伤后有无光感和视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP）检查结果作为分层因素时，两组治疗后有效率差异有统计学意义（ P<0.05），提示<50岁（ OR=2.649）、伤后残留光感（ OR=3.590）和VEP未熄灭患者（ OR=3.700），应用激素治疗可能获得较好的早期疗效，两组药物不良反应发生率分别为13.89%（10/70）和11.27%（8/68），组间差异无统计学意义（ χ2=0.223， P>0.05）。 结论:中等剂量激素治疗外伤性视神经病变能够获得较好的早期疗效且安全。

目的:探讨甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素治疗重症支原体肺炎患儿的效果及其对免疫功能的影响。方法:选取古交矿区总医院2015年12月至2017年10月收治的重症支原体肺炎患儿85例，按照随机数字表法分组，对照组42例采用阿奇霉素治疗，观察组43例采用阿奇霉素联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，观察比较两组临床疗效、症状体征(发热、咳嗽、肺啰音)消失时间及治疗前后血清C反应蛋白(CRP)水平，并统计两组治疗前后血清免疫球蛋白M(IgM)、IgA、IgG水平变化。结果:观察组总有效率为93.02%(40/43)，高于对照组的76.19%(32/42)(χ 2＝4.647， P＝0.031)；观察组发热、咳嗽、肺啰音消失时间均短于对照组( t1＝4.787， P1＝0.000， t2＝5.746， P2＝0.000， t3＝6.418， P3＝0.000)；观察组治疗后血清CRP水平低于对照组( t＝16.797， P＝0.000)；治疗后观察组血清IgM、IgA、IgG水平均高于对照组( t1＝7.593， P1＝0.000， t2＝3.583， P2＝0.001， t3＝10.277， P3＝0.000)。 结论:甲泼尼龙琥珀酸联合阿奇霉素可减轻重症支原体肺炎患儿的炎性反应，调节其机体免疫功能，缩短症状体征消退时间。

1例47岁男性患者因肾病综合征给予厄贝沙坦225 mg口服、1次/d，3 d后遵医嘱改为300 mg、1次/d。服用厄贝沙坦前患者血红蛋白（Hb）为153 g/L。用药6 d后，患者出现疲乏、无力，实验室检查示Hb 89 g/L，血清肌酐、便常规、骨髓穿刺等检查均未见异常。用药13 d后，Hb为87 g/L。诊断为中度贫血，考虑与厄贝沙坦有关。停用该药，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠60 mg静脉滴注、1次/d，促红细胞生成素3 000 U皮下注射、3次/周。7 d后，患者疲乏、无力症状好转，实验室检查示Hb 102 g/L。27 d后，患者Hb恢复至131 g/L。

1例65岁女性患者表现为进行性双下肢弛缓性瘫痪，新斯的明试验及重复低频电刺激衰减试验均阳性，脑脊液蛋白-细胞分离，电生理示周围神经及神经根受损，诊断为重症肌无力合并吉兰-巴雷综合征，经溴吡斯的明、甲泼尼龙琥珀酸钠及丙种球蛋白冲击后患者双下肢无力好转后出院。

1例31岁女性患者因月经期双侧腰部持续性钝痛，自行口服布洛芬缓释胶囊（布洛芬）0.3 g，3 h后出现恶心呕吐，乏力，纳差等，实验室检查示血清肌酐173 μmol/L，肾小球滤过率33.0 ml/（min·1.73 m 2），血尿素10.7 mmol/L，血尿酸428 μmol/L。考虑为布洛芬相关急性肾损伤。予微量注射泵静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠20 mg、1次/d和对症治疗。14 d后复查，血清肌酐89 μmol/L，肾小球滤过率84.1ml/（min·1.73 m 2），血尿素8.0 mmol/L；21 d后，血清肌酐78 μmol/L，血尿素3.9 mmol/L，血尿酸313 μmol/L。