目的:探讨MRI实时引导高能聚焦超声消融术(MRgFUS)局灶治疗中低危前列腺癌的可行性及安全性。方法:回顾性分析2020年8月至2021年6月北京医院采用MRgFUS治疗的5例中低危局限性前列腺癌患者的临床资料。患者年龄中位值73(53~80)岁，前列腺特异性抗原(PSA)中位值7.34(5.19~8.40)ng/ml，前列腺体积中位值27.96(21.50~37.91)ml。术前国际前列腺症状评分(IPSS)中位值13(0~18)分；3例有保留勃起功能意愿患者术前国际勃起功能问卷(IIEF-15)评分分别为15、23、3分。5例术前穿刺共确诊6处前列腺癌灶，其中国际泌尿病理协会(ISUP)分级分组3组3处，1组3处。临床分期T 2a期3例，T 2b期2例。所有患者术前接受盆腔MRI检查，高能聚焦超声通过MRI引导消融病灶。术后监测血清PSA、盆腔MRI等评估肿瘤控制情况，采用IPSS、IIEF-15和国际尿失禁协会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评估功能学恢复情况。 结果:本组5例6处病灶中，MRgFUS治疗病灶5处；其中1例有1处MRI阴性病灶为无临床意义前列腺癌，未治疗。术中消融次数中位值8(5~13)次，消融时间中位值64(35~148)min，MRI扫描仪内总治疗时间中位值190(140~355)min。5例术后尿管留置时间中位值1(1~8)d。5例均无严重并发症。5例术后随访时间中位值6(3~12)个月。5例术后PSA均显著下降，最低点PSA分别为1.196、4.398、4.135、1.562、1.350ng/ml，其中4例PSA下降>50%。4例术后3个月行MRI检查，均未见明确前列腺癌病灶。5例末次随访IPSS中位值5(0~14)分，较术前下降；3例有保留勃起功能意愿患者治疗后IIEF-15评分分别为12、30、9分；5例术后均无尿失禁，ICI-Q-SF评分均为0分。结论:MRgFUS是治疗中低危局限性前列腺癌安全可行的无创治疗方式，具有良好的功能保护作用和较低的并发症发生率。其肿瘤控制效果还需要大样本临床试验长期随访验证。

超声是指频率高于20 kHz、能在连续性介质中传播的机械波.临床上超声不仅用于诊断疾病,也是康复理疗科常用的治疗手段,应用广泛,如治疗骨关节炎、炎症和感染、促进骨折愈合、软组织修复等.低频超声通常指频率在20kHz～1 MHz,相比高频超声(＞3 MHz)具有通透性强、声能吸收少、对组织损伤小的特点.低强度超声通常是指强度＜3 W/cm2的超声,与高能聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)相比,低强度超声以其热损伤小、机械作用弱的优势常被用于治疗肿瘤.治疗用超声相关的生物学效应包括热效应、机械效应和空化效应,而低强度超声主要通过空化效应发挥作用.超声的空化效应分为非惯性空化(空泡的稳定震荡)和惯性空化(空泡增长与爆破)两种,非惯性空化会引起流体的运动,对周围组织产生剪切力和微射流;惯性空化会产生高温和冲击波,诱发压力梯度,使周围组织破裂,同时空泡爆破期间还会产生高活性物质如活性氧和自由基,会损伤细胞膜、蛋白质、核酸等维持细胞功能的大分子,导致细胞或周围组织的破坏.本文就超声治疗肿瘤的机制综述如下.

无创身体塑形方式已成为美容外科界的一大转折点,目前已经有多种的无创塑形设备应用于临床,其优点为无创性、安全性、有效性、误工时间短及不需麻醉.多种的无创塑身设备已被之前的研究证实其在身体塑形方面的有效性,如高能聚焦超声,冷冻溶脂、射频溶脂和弱激光等.

胰腺癌恶性程度高,起病隐匿,早期诊断困难,进展快、治愈率低、病死率高.多数失去手术机会,尤其胰头癌多见.临床常用化疗、生物治疗等方法进行治疗,但临床研究表明单一化疗效果不能令人满意,目前临床上多采取几种方法联合治疗,如化疗联合生物治疗、放化疗联合和高能聚焦超声(HI-FU )联合化疗治疗,HIFU 是将体外分散发射的超声波聚焦至肿瘤中,所产生的热效应使肿瘤细胞发生凝固坏死;空化效应和机械效应使肿瘤细胞膜的连续性发生破坏而达到治疗目的.肝动脉灌注化疗(HAIC )的特点安全、相对高效、简单、并发症和不良反应低,已成为无法手术切除的患者延长存活期、提高生活质量的重要手段之一.

减脂疗法越来越流行,高频聚焦超声(High-intensity focused ultrasound,HIFU)可以直接作用于靶组织而不损害完整的表皮真皮结构,快速升高局部温度,造成热性脂肪坏死,达到减少皮下脂肪的目的.作用机制可以说是造成“可控”的脂膜炎.HI-FU常见的不良反应为疼痛、红斑、水肿、皮下出血、皮肤烫伤等.有报道提出较低能量水平可达到最理想的效果,并减少不良反应的发生,而高能量水平往往不能达到理想效果[1,2].

近年来,乳腺癌的发病率逐年上升,乳腺癌已成为威胁中国女性身心健康及生命安全的最常见的恶性肿瘤[1]. 目前乳腺癌已进入一个以病理分子分型为指导,以手术、化疗、放疗、内分泌治疗和分子靶向治疗为一体的综合治疗时代,乳腺癌患者的生存率大大提高;同时,随着社会思想观念的改变以及技术的发展,乳腺癌患者对自身的生活质量及身体美学也提出了更高的要求,保乳手术成为早期乳腺癌的主要手术方式,但仅有80％的患者对保乳手术的美容效果表示满意[2]. 近年,肿瘤热消融技术迅速发展,微波、射频、激光、高能聚焦超声等技术在肝癌[3]、肺癌[4]、甲状腺癌[5]、乳腺良性肿瘤[6]和子宫肌瘤[7]等实体肿瘤的临床治疗中得以广泛应用,并显现出良好的治疗效果[8,9].

目的:探究应用不同b值下弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)对于子宫肌瘤高能聚焦超声术后消融疗效评价的效果.方法:选择于2016年1月至2017年6月间于海南医学院第二附属医院就诊的29例子宫肌瘤患者,在行高能聚焦超声消融后行核磁共振成像对消融效果进行评价,比较不同b值DWI成像下消融和未消融区域表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)的差异;以核磁共振增强扫描为金标准,评价不同b值DWI成像下ADC值对消融和未消融区域的鉴别效能以及消融效果分级与CE-MRI间的一致性.结果:b=200和b=600时,术前、消融部位和未消融部位ADC值间差异具有统计学意义(P＜0.05);b=1000时术前、消融部位和未消融部位ADC值间差异无统计学意义(P＞0.05).ROC曲线显示,b =200的DWI成像下ADC值对消融和未消融区域的AUC最高(AUC=0.918,P＜0.001),b=600次之(AUC =0.716,P=0.001),b=1000最低(AUC=0.651,P=0.021).一致性检验显示,b=200的DWI成像下消融效果分级与CE-MRI间的一致性最高(ICC=0.933,P＜0.001),b=600次之(ICC =0.671,P＜0.001),b=1000的一致性较差(ICC=0.306,P=0.051).结论:较低的b值(b =200)能够较好地区分HIFU术后消融和未消融区域,可以更好地评价消融效果.

重症乳糜尿严重影响患者的生活及生存质量,目前治疗方法的多样性及疗效的不确定性给患者及医师均带来一定的困扰.如何提高疗效及安全性是目前面临的难点.对重症乳糜尿患者采用改良术式有望进一步提高疗效及安全性.对多次手术或无法耐受手术者,药物灌注、体外冲击波、高能聚焦超声治疗均是可选手段.妊娠乳糜尿患者因其可能对母体及胎儿均造成影响,未来应着眼于寻找更有效的硬化剂以提高安全性、减少复发.中医中药在重症乳糜尿治疗中也显现出较好的效果,未来的研究不应忽视其临床地位和应用价值.

目的 探讨高强度聚焦超声联合单药吉西他滨化疗治疗局部晚期胰腺癌的临床效果及不良反应.方法 将2010年6月至2017年6月六安市人民医院收治的42例局部晚期胰腺癌病人依据治疗措施的不同分为两组,对照组(19例)用单药吉西他滨化疗,吉西他滨1000 mg/m2静脉滴注.观察组(23例)用单药吉西他滨化疗的同时加高能聚焦超声刀治疗.结果(1)对照组治疗前功能状态评分(KPS评分)均值为(74.74±9.05)分,治疗后KPS评分均值为(76.32±8.95)分,组内差异无统计学意义(t=1.000,P=0.331);观察组治疗前KPS评分均值为(72.61±10.10)分,治疗后KPS评分均值为(83.48±7.75)分,组内差异有统计学意义(t=4.800,P=0.000),两组组间比较差异有统计学意义(t=2.896,P=0.006).(2)对照组治疗后的总缓解率为43.75％,观察组为83.33％,组间差异有统计学意义(P=0.030).(3)对照组治疗后的临床受益率为26.32％,观察组为65.22％,差异有统计学意义(χ2=6.313,P=0.012).(4)两组不良反应均为Ⅰ～Ⅱ级骨髓抑制,差异无统计学意义(P>0.05).结论 高能聚焦超声刀联合单药吉西他滨化疗是治疗局部晚期胰腺癌的安全有效方法.

目的 分析放射性粒子植入联合高能聚焦超声 (HIFU) 治疗肝内乏血供肿瘤 (PBSH) 的疗效.方法 收集2012年11月至2016年6月在我院收治且确诊的PBSH患者112例, 按入院顺序随机分为2组:观察组62例和对照组50例.观察组给予放射性粒子植入联合HIFU治疗, 对照组给予HIFU治疗.记录两组治疗前后的基质金属蛋白酶-9 (matrix metallopeptidase 9, MMP-9) 、血管内皮生长因子 (vascular endothelial growth factor, VEGF) 、甲胎蛋白 (alpha fetoprotein, AFP) 及肝功能, 并记录疗效评定、不良反应及随访生存状况.结果 两组治疗前的MMP-9、VEGF、AFP和肝功能均差异无统计学意义 (P＞0.05) .治疗后, 两组的MMP-9、VEGF、AFP、丙氨酸转氨酶 (alanine aminotransferase, ALT) 、天冬氨酸转氨酶 (aspartate aminotransferase, AST) 和总胆红素 (total bilirubin, TBil) 均明显降低 (P＜0.05);与对照组比, 观察组的MMP-9、VEGF、AFP、ALT、AST和TBil降低明显 (P＜0.05) .与对照组比, 观察组的完全缓解 (complete remission, CR) 、稳定 (stable disease, SD) 例数较多, 进展 (progressive disease, PD) 例数较少 (P＜0.05), 两组总有效率相当 (P＞0.05) .观察组50％生存时间为38个月, 对照组50％生存时间为30个月, 与对照组比, 观察组的生存时间较长 (χ2=5.703, P=0.017) .结论 放射性粒子植入联合HIFU可用于治疗PBSH.