目的 探讨子宫肌瘤患者血清糖类抗原(CA)125、CA199、人附睾蛋白(HE)4表达水平及与其术后转归的相关性.方法 选取子宫肌瘤患者93例,均行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,于术后12个月行超声检查,观察子宫肌瘤复发情况,收集入组患者一般临床资料,并于术前、术后1个月分别检测患者血清CA125、CA199、HE4表达水平,分析影响复发的因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清学指标对术后复发的评估价值.结果 截止于随访终点,93例子宫肌瘤患者中15例复发,复发率为16.13％.复发组和未复发组在年龄、身体体质量指数、肌瘤位置、分娩史和术前血清CA199、CA125、HE4水平方面比较无差异(P＞0.05);复发组最大肌瘤直径＞10 cm、多发肌瘤数目、初潮年龄≤13岁的占比高于未复发组(P＜0.05);复发组术后1个月的血清CA199、CA125、HE4水平高于未复发组(P＜0.05).Logistic回归分析显示,最大肌瘤直径和术后1个月血清CA199、CA125、HE4水平均为影响子宫肌瘤患者术后复发的独立因素(OR=6.334、7.486、7.345、8.423,P＜0.05).ROC结果显示,术后1个月血清CA199、CA125、HE4水平评估术后复发的AUC分别为0.834、0.836和0.846.结论 子宫肌瘤患者血清CA125、CA199、HE4表达水平与术后复发有关,可作为术后转归评估的辅助性指标.

子宫肌瘤发病率高，黏膜下子宫肌瘤常造成明显的症状，影响患者的生命质量。宫腔镜子宫肌瘤切除术是黏膜下子宫肌瘤的一线微创手术治疗方式。2021年12月，国际妇科内镜学会（ISGE）制订了“宫腔镜子宫肌瘤切除术指南”，为临床实施宫腔镜子宫肌瘤切除术提出了具体的推荐建议。本文对此指南中的推荐建议进行解读，便于中国妇产科同道借鉴参考。

患者女，69岁，因无明显诱因出现胸痛1个月就诊。胸、腹、盆部CT平扫检查发现双肺多发磨玻璃及斑片影，右侧腋窝、纵隔、腹膜后多发肿大淋巴结，多发颈胸腰椎椎体及双侧多根肋骨密度不均；血肿瘤标志物未见异常。患者既往有子宫肌瘤及甲状腺功能减低病史，目前甲状腺激素替代治疗中。因发现肺、淋巴结、骨多发病变，临床怀疑恶性肿瘤可能，遂行 18F-FDG PET/CT显像以明确病变性质及分期。 18F-FDG PET/CT显像( 图1)见双肺多发代谢轻度增高的磨玻璃及斑片影，边界不清，SUV max 4.0；全身多发代谢增高淋巴结，累及左颈根部、双侧锁骨上、右腋下及胸肌深面、纵隔及双肺门、腹膜后、双侧髂血管旁，淋巴结最大者短径1.6 cm，SUV max 15.9；扫描野内骨骼大量代谢增高灶，CT上密度不均，SUV max 12.6，累及脊柱、骨盆、肋骨、胸骨、双侧肱骨、双侧肩胛骨、双侧锁骨、双侧股骨。

目的:研究甲基转移酶样蛋白14（METTL14）在卵巢上皮性癌（卵巢癌）组织中的表达及其临床意义，探讨上调和下调METTL14表达对卵巢癌细胞系A2780、SKOV3细胞增殖、侵袭和迁移的影响。方法:（1）组织标本检测：选取2019年12月—2020年11月在广西医科大学附属肿瘤医院行手术治疗的20例卵巢癌患者的新鲜癌组织标本，收集同期因子宫肌瘤行子宫及双侧附件切除术的15例患者的新鲜正常卵巢组织标本作为对照，免疫组化法检测卵巢癌与正常卵巢组织中METTL14蛋白表达的差异。另收集2014年1月—2019年10月在广西医科大学附属肿瘤医院行手术治疗的121例卵巢癌患者的癌组织蜡块，免疫组化法检测卵巢癌组织中METTL14蛋白的表达，并分析METTL14蛋白表达与卵巢癌患者临床病理特征及预后的关系。（2）细胞实验：分别使用慢病毒载体、小分子干扰RNA（siRNA）技术，构建上调、下调METTL14表达的卵巢癌A2780、SKOV3细胞系，并采用逆转录（RT）-实时荧光定量PCR（qPCR）技术和蛋白印迹（western blot）法分别验证其METTL14 mRNA和蛋白的表达。后续的细胞实验分为5组，LV-METTL14组（转染慢病毒载体上调METTL14表达）及其对照LV-NC组（转染阴性对照慢病毒空载体），si-METTL14组（转染si-METTL14-2下调METTL14表达）及其对照si-NC组（转染阴性对照siRNA），以及空白组（未转染）。采用液相色谱-串联质谱（LC-MS/MS）法检测各组卵巢癌细胞中N-6甲基腺嘌呤（m6A）修饰水平的变化，分别采用活细胞计数（CCK-8）法、划痕实验以及穿膜（transwell）小室侵袭和迁移实验检测各组卵巢癌细胞增殖、愈合以及侵袭和迁移能力的变化。结果:（1）20份卵巢癌组织中METTL14蛋白的免疫组化总评分为（6.2±3.7）分，显著高于15份正常卵巢组织［（3.3±2.5）分； t=-2.64， P=0.012］。121例卵巢癌患者中，METTL14蛋白高表达（免疫组化总评分≥6分）69例（57.0%，69/121），METTL14蛋白低表达（免疫组化总评分<6分）52例（43.0%，52/121）；METTL14蛋白高表达与METTL14蛋白低表达患者比较，手术病理分期更晚，淋巴结转移率、腹腔转移率、腹水发生率更高，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）；METTL14蛋白高表达患者的总生存率显著低于METTL14蛋白低表达者（ P=0.009）。（2）LC-MS/MS法分析显示，LV-METTL14组A2780和SKOV3细胞中m6A的表达水平分别为0.213±0.024、0.181±0.018，均显著高于LV-NC组（分别为0.109±0.022、0.128±0.020； P均<0.05）；而si-METTL14组A2780和SKOV3细胞中m6A的表达水平分别为0.063±0.012、0.069±0.015，均显著低于si-NC组（分别为0.108±0.014、0.121±0.014； P均<0.05）。CCK-8法检测显示，si-METTL14组SKOV3细胞在培养在36、48、60 h时的吸光度（ A）值均显著低于si-NC组（ P均<0.05）；LV-METTL14组A2780和SKOV3细胞在培养48、60 h时的 A值均显著高于LV-NC组（ P均<0.01）。划痕实验显示，培养24 h，si-METTL14组A2780和SKOV3细胞的迁移率低于si-NC组，LV-METTL14组A2780和SKOV3细胞的迁移率高于LV-NC组，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.01）。在transwell小室侵袭、迁移实验中，培养24 h，si-METTL14组A2780和SKOV3细胞的穿膜细胞数均少于si-NC组，LV-METTL14组A2780和SKOV3细胞的穿膜细胞数均多于LV-NC组，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.01）。 结论:METTL14蛋白高表达的卵巢癌患者的预后更差。上调METTL14表达可提高卵巢癌细胞m6A修饰水平，促进卵巢癌细胞的增殖、侵袭和迁移；反之，下调METTL14表达则降低卵巢癌细胞m6A修饰水平，抑制卵巢癌细胞的增殖、侵袭和迁移。

目的:探讨健康教育路径对高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound，HIFU)治疗子宫肌瘤患者依从性的影响。方法:选择2017年1～12月和2018年1～12月在该院行HIFU治疗的子宫肌瘤患者各160例，分别设为对照组和观察组。对照组实施传统健康教育，观察组实施健康教育路径干预。比较两组的疾病认知度评分、治疗依从性、负性情绪评分、睡眠质量评分及护理满意度。结果:观察组治疗依从性高于对照组( P<0.05)。护理后，观察组的疾病认知度评分高于对照组( P<0.05)，SAS、SDS及PSQI评分均低于对照组( P<0.05)。观察组患者对护理满意度高于对照组( P<0.05)。 结论:健康教育路径可提高子宫肌瘤患者的HIFU治疗依从性及疾病认知度，改善其心理状况及睡眠质量，使患者对护理服务更加满意。

目的:分析不孕症或复发性流产患者宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术后妊娠结局、影响因素及妊娠期并发症情况。方法:回顾2010年1月至2020年12月期间因不孕症或复发性流产在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术患者的临床资料，队列研究分析患者年龄、肌瘤分型、大小、数目和位置与术后妊娠的关系，并探讨妊娠期相关并发症情况。结果:共纳入212例患者，0型、1型、2型、混合型肌瘤比例分别为9.4%（20/212）、33.5%（71/212）、51.4%（109/212）和5.7%（12/212），切除单个肌瘤者占85.4%（181/212），切除肌瘤直径≤2 cm者占79.3%（168/212）；切除肌瘤主要位于前壁和后壁分别占比31.6%（67/212）和30.2%（64/212），剪刀切除占25.9%（55/212），双极电切占72.2%（153/212）。术后随访88例（41.5%）患者妊娠，术后妊娠率随时间推移呈下降趋势，术后1年内妊娠率为77.2%（68/88）。logistic回归分析显示术后是否妊娠与年龄有关（ P<0.001），而与肌瘤分型、大小、数目和部位无关（均 P>0.05）；术后妊娠的患者中，无妊娠期和分娩期子宫破裂发生，5例（5.7%）患者胎盘异常附着，其中3例胎盘植入，1例胎盘粘连，1例中央型前置胎盘。5例患者中2例既往有宫腔粘连松解史，4例患者既往有≥2次子宫肌瘤切除史。 结论:不孕症或复发性流产患者子宫黏膜下肌瘤切除术后妊娠率1年内最高，应结合肌瘤位置及大小决定术后是否避孕及避孕时间，多次宫腔手术史者孕期发生胎盘附着异常风险升高。

患者，女性，年龄45岁，体重60 kg，ASA分级Ⅱ级。因"月经量增多6个月，发现子宫肌瘤渐进性增大6个月"入院。既往病史：左下肢静脉血栓病史6个月，规律溶栓治疗，半月前停药。术前化验检查：ECG提示校正的QT间期(QTc) 491 ms，血红蛋白66 g/L。经输血治疗后血红蛋白达到84 g/L。拟在全麻下行开腹子宫肌瘤切除术。该患者贫血貌，入室后精神状态紧张，心率104次/min，血压138/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。麻醉诱导：静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，置入三号喉罩并用胶带固定。呼吸机参数设定：FiO 2 60%，V T 450 ml，通气频率12次/min，I∶E 1∶2。监测血压109/70 mmHg，心率50次/min，监测仪显示T波倒置，随后出现室颤波形，即刻开始心肺复苏，建立有创动脉压监测，并将喉罩更换为气管插管。共静脉注射肾上腺素3 mg，2次360 J电除颤后恢复窦性心率。约40 min后患者苏醒，拔除气管导管。血气分析结果：pH值7.41，PCO 2 35 mmHg，PO 2 206 mmHg，K + 3.2 mmol/L，Ca 2+ 0.98 mmol/L，乳酸2.8 mmol/L，Hb 96 g/L。送入ICU观察期间，患者再次突发意识丧失，床旁心电图可见尖端扭转型室速(Tdp)，抢救成功后再次行心电图检查，T波呈双峰样改变，QTc 634 ms，可诊断为长QT间期综合征(LQTS)。静脉输注硫酸镁2.5 g和氯化钾1.5 g治疗，经治疗后未出现心脏不良事件，口服倍他乐克11.875 mg，1次/d。距第1次心肺复苏3 d后心电图显示QT/QTc 482/580 ms。5 d后QTc逐渐恢复至470 ms，各项化验检查结果正常，患者要求出院，待进一步调整后再行手术。

目的:探讨累及心脏的静脉内平滑肌瘤病的诊断方法及治疗效果。方法:收集自2009年3月至2018年12月兰州大学第一医院确诊累及心脏的静脉内平滑肌瘤病患者5例。均以右心房占位性病变收入院，查找病历，记录其超声心动图、CT及MRI等相关资料，分析并总结患者术前诊断、手术方式及治疗效果。结果:5例患者均为女性，年龄为(45.8±2.2)岁，临床表现为不同程度的胸闷、气短，3例合并有巨大子宫肌瘤病史。均行超声心动图，其中3例有明显向下腔延续。手术建立体外循环，行胸腹联合切口，5例患者瘤体完全切除，其中3例肿瘤起源与MRI检查结果一致。3例肿瘤起源于右侧子宫静脉，2例起源于右侧卵巢静脉并行股静脉插管。手术顺利，术后恢复良好，均顺利出院。随诊1年，盆腔、下腔静脉及心脏内无肿瘤复发。结论:累及心脏的静脉平滑肌瘤病在临床上少见且易误诊，多以至右心房占位为首诊，术前可通过心脏彩超、CT及MRI等方法提高诊断。手术应根据术中所见及不同的起源调整术式，尽量完全切除肿瘤，必要时联合妇科会诊。短期随访预后良好。

目的:探讨腹腔镜子宫肌瘤切除术后复发的危险因素，为临床防治提供参考。方法:回顾性分析2016年6月至2018年12月在山东省宁津县人民医院行腹腔镜子宫肌瘤切除术的216例患者的临床资料，术后随访12个月，应用单因素分析及多因素Logistic回归模型筛选影响腹腔镜子宫肌瘤切除术后复发的危险因素。结果:术后随访12个月，216例患者中24例复发，复发率为11.11%。单因素分析显示，腹腔镜子宫肌瘤切除术后复发与手术年龄、初潮年龄、肌瘤数目、子宫大小、术中是否应用超声及术后是否行促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗相关（ P<0.05），而与体质量指数、肌瘤大小、肌瘤分型、术后是否妊娠等无相关性（ P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，手术年龄≥ 35岁（ OR=1.289，95% CI 1.013~1.641）、初潮年龄<13岁（ OR=1.765，95% CI 1.167~2.669）、肌瘤数目≥ 2个（ OR=2.487，95% CI 1.442~4.288）是腹腔镜子宫肌瘤切除术后复发的独立危险因素（ P<0.05），而术中应用超声（ OR=0.772，95% CI 0.616~0.967）、术后行GnRH-a治疗（ OR=0.696，95% CI 0.510~0.951）是保护因素（ P<0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，手术年龄≥ 35岁、初潮年龄<13岁、肌瘤数目≥ 2个预测腹腔镜子宫肌瘤切除术后复发的曲线下面积分别为0.641（95% CI 0.573~0.705）、0.719（95% CI 0.654~0.778）、0.622（95% CI 0.554~0.687），以初潮年龄<13岁的诊断效能最大。 结论:手术年龄≥ 35岁、初潮年龄<13岁、肌瘤数目≥ 2个是腹腔镜子宫肌瘤切除术后复发的独立危险因素，而术中应用超声、术后行GnRH-a治疗有助于降低术后复发风险。

子宫肌瘤多见于30~50岁女性，由增生的平滑肌和纤维结缔组织组成。文献报道育龄期妇女子宫肌瘤患病率高达70%~80% [1-2]，其发病可能与女性激素依赖有关。大多数子宫肌瘤患者并无自觉症状，约30%患者可出现腹部或阴道内包块、月经量增多、继发性贫血、不孕、流产、肌瘤压迫症状，以及浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤变性引起的腹痛、感染等，严重者甚至影响患者身心健康和生活质量 [2]。