结核病、麻风病、布鲁里溃疡等一系列分枝杆菌感染性疾病已成为亟待解决的严峻问题,然而耐药分枝杆菌的出现,加剧了临床领域对此类疾病治疗的困难.分枝杆菌噬菌体在分枝杆菌感染引起疾病的诊断与治疗中逐渐彰显出巨大的潜力.笔者对分枝杆菌噬菌体的表型、基因组学及其应用现状等进行归纳总结,为分枝杆菌噬菌体进一步的研究和临床应用提供参考.

目的:探讨注射用头孢唑肟钠联合夫西地酸乳膏治疗麻风病后遗溃疡的疗效.方法:选取2015年11月—2017年6月湖北省孝感麻风防治中心收治的麻风病后遗溃疡患者64例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例.对照组患者采用注射用头孢唑肟钠治疗,观察组患者在对照组基础上加用夫西地酸乳膏外涂.比较两组患者的临床疗效、生活质量评分及复发情况.结果:观察组患者的总有效率为93.75％(30/32),明显高于对照组的75.00％(24/32),差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束第8周,观察组患者的生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束第8周,观察组患者的复发率为0(0/32),明显低于对照组的21.88％(7/32),差异有统计学意义(P<0.05).结论:注射用头孢唑肟钠联合夫西地酸乳膏治疗麻风病后遗溃疡的疗效显著,可改善患者溃疡情况,提高生活质量,减少复发率.

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1 临床资料患者,男,43岁.右前臂持续性疼痛2个月余,伴面、右臀无痛性皮疹40余天.出生后一直在本地生活,曾多次在本市、省内打工.配偶,40岁,身体健康.父母体健,家内无麻风病例,28年前有短暂麻风接触史.2016年3月15日,因右手、肘部肌肉持续性疼痛,夜间加剧等症状,曾诊断为"尺神经炎"给予止痛、泼尼松等药物治疗,效果不佳,并建议其进行尺神经松解手术.患者拒绝,以后患者曾在当地医院神经外科2次就诊,都诊断为"尺神经炎",给予相应处理后亦建议手术.1个月后夜间,右臀、左面部出现皮疹,瘙痒,麻木很快扩大,右臀部沿腰部出现带状水疱,痛剧,又去附近医院皮肤科门诊就诊,诊断为"带状疱疹"给抗病毒、增强免疫力、止痛等治疗,静脉输液18天,效果不佳.后又到市中医院皮肤科门诊就诊,诊断为"过敏性皮炎"后,经科主任复诊诊断为"带状疱疹"给相应处置和中医治疗.1个月后,因皮疹红肿,颜色加深,同时辗转求诊治疗效果不佳,再次到市中心医院皮肤科就诊.5月17日经皮肤科临床检查疑似"麻风",行组织皮肤病理检查.5月31日,病理报道"镜下神经束内可见淋巴细胞浸润,符合肉芽肿性病变,形态不排除麻风.抗酸染色阴性".次日上报"传染病疫情网".6月2日来市疾控中心进行专科查体及复核.眉毛、眼睫毛未见脱落.右手小拇指畸形曲屈,呈"爪形指"样改变,局部皮肤温度降低,掌背骨间肌肉轻度萎缩.双侧肘后尺神经沟处有压痛点,右侧较重.双足底未见溃疡.左面部眶上有一块4 cm×2 cm紫红色皮疹;左侧鼻上至眼水平线以下,右稍过鼻中隔,下至包括鼻翼部覆盖6 cm×3 cm红色斑,略高出皮肤,组织浸润、水肿,局部有结节,触之有颗粒样粗糙感,稍痛.右肘后关节处周围呈19 cm×10 cm 紫红色皮疹;右肘后上中段有一2 cm×2 cm紫红色皮疹.所有皮疹干燥,高出皮肤,触之有颗粒样粗糙感,色素沉着,无明显皮屑.右臀、腰外侧和右近腹股沟区域见一块紫红色皮疹,干燥,表面有白色皮屑.皮疹明显高出皮肤,较厚,触之有颗粒样粗糙感,皮疹边界清楚,基本对称,浅感觉、痛觉消失.尺神经4个点及分布区域触觉、温度觉、痛觉消失或减弱,右小拇指运动功能障碍(外展、夹纸实验阳性),右肘部可触及稍粗的尺神经,并向手指部放射痛.麻风皮肤组织涂片检查未检出麻风杆菌;复习病史、追踪流行病学史,结合专科查体和辅助检查结果,做出"中间界限类偏结核样型(BT)"和"I型麻风反应"的诊断.

目的 分析麻风畸残预防(Prevention of Disability,POD)干预措施对麻风畸残预防的远期效果,为制定麻风病畸残防治策略及干预措施提供科学依据.方法 采用回顾性队列研究的方法对贵州省兴义市参加过2000-2003年POD项目的242例麻风受累者进行流行病学调查,并通过比较患者确诊时、POD基线调查和2014年调查这3个时期的畸残情况来了解POD项目的远期效果.结果 242例患者在确诊时1级和2级畸残分别占76.86％(186/242)和12.81％(31/242);在POD项目基线调查时,1级和2级畸残患者占比变为25.62％(62/242)和63.63％(154/242),畸残不断恶化;但POD项目结束后的10年间,仅有7.02％(17/242)患者的畸残发生恶化,另有17.36％(42/242)例畸残状况好转,这与从患者确诊到POD项目开始病人畸残发生恶化相比,患者畸残情况得到改善,差异有统计学意义(P＜0.05).224例需要自我护理的患者中,有173(77.23％)例患者坚持每周2次以上自我护理,坚持自我护理的患者与未坚持自我护理患者相比,畸残情况得到改善,差异有统计学意义(P＜0.05).对52例患者实施的64项手术的满意率为48.4％,15.6％的不满意,不满意中占比最高的为复杂性足溃疡清创术手术.结论 在患者治疗管理的2～3年期间帮助患者学会并养成自我护理和功能锻炼习惯,是预防患者在结束治疗管理后防止畸残恶化最有效、最简便、最经济的干预措施,防止畸残恶化的远期效果突出.

麻风是由麻风分枝杆菌感染易感个体侵犯皮肤和外周神经,晚期可致残的一种慢性传染病.随着我国麻风防治工作的进展,麻风的典型病例日益少见.笔者曾收治1例,门诊随访1例,现报道如下.1临床资料病例1,患者男,58岁,未婚,农民,四川遂宁人.因双手、右膝皮肤反复起水疱、溃疡1年余,再发10d余,于2016年7月21日入院.入院前1年余患者双手皮肤起水疱、血疱,伴局部胀痛,继而皮肤糜烂、破溃,到当地诊所求治(具体不详),渐好转.但双手部反复起水疱、血疱,10d余前无明显诱因双手部再次起水疱、血疱,部分干涸结痂,部分皮肤破溃,渐出现右膝皮肤溃疡,伴躯干、头面部瘙痒不适.既往史:"高血压"病史5年,平日未服用降压药物,血压未监测.4年前右小指"外伤"后行右小指切除术,术后恢复可.2年前左小指远端"感染"后行远端指节切除术.否认家族类似疾病史.

目的 观察内服内补黄芪汤治疗麻风溃疡的临床疗效.方法 将麻风溃疡患者40例随机分为观察组和对照组,每组20例.观察组内服内补黄芪汤汤剂联合常规清创换药3个月,对照组按换药常规清创换药3个月.3个月后评价疗效1次.结果 观察组有效率为95％,对照组有效率为75％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 中药内服治疗麻风溃疡疗效显著,有利于提高溃疡治愈率和复杂性溃疡的疗效.

目的:了解我院麻风休养员继发性溃疡情况,以便更好地预防和治疗继发性溃疡.方法:使用继发性溃疡调查表调查32例麻风继发性溃疡患者的病因、性质、部位等情况并取继发性溃疡处的分泌物进行细菌培养及药敏试验.结果:32例麻风继发性溃疡共39个病灶.发病部位:足底33个病灶,小腿和手指各3个病灶.溃疡分型:复杂性溃疡灶35个(89.74％),单纯性溃疡灶4个(10.26％).溃疡原因:灼烫伤引起3个溃疡灶,压力性损伤引起36个溃疡灶.溃疡灶的细菌感染情况:26个病灶无细菌感染,13个存在细菌感染(33.3％),菌种及药敏情况分别为:金黄色葡萄球菌6株,仅对药物利福平敏感;铜绿假单胞菌4株,对药物庆大霉素、头孢他啶、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星均敏感;奇异变形杆菌、普通变形杆菌、大肠埃希菌各1株,均对头孢他啶、阿米卡星敏感.结论:本地区麻风继发性溃疡以足底溃疡、复杂性溃疡为主,受伤原因以压力性损伤引起为主,感染病原菌以金黄色葡萄球菌为主.

麻风溃疡往往经久不愈,持续多年,一直困扰着麻风患者,严重影响麻风康复者的生存质量甚至威胁生命.红光对人体组织的穿透深度可达到红光的生物作用主要为光化学作用,能促进炎症恢复、神经再生、血管形成等.目前临床已广泛应用红光治疗皮肤病,疗效满意.笔者尝试采用红光照射联合外用聚维酮碘乳膏治疗麻风溃疡,取得较好疗效,现报告如下.

目的:了解我院65岁以上麻风愈后休养员身体状况和疾病构成.方法:对我院65岁以上老人进行体检.结果:共有158例入选,其中2种或2种以上指标异常者148例,占体检总人数的93.7％.疾病发病率由高到低依次为视力异常69.62％、高血脂63.29％ 、高血压54.43％、心电图异常46.20％、自理能力缺陷44.30％、口腔疾病40.50％、肢体畸残32.9％、B超结果异常28.48％、高血糖18.99％、麻风性溃疡18.35％、面部畸形14.57％.结论:本研究中麻风病愈后休养员合并疾病较多,视力异常和高血脂发病率较高.