目的:从医疗保健和经济学的角度，通过内镜手术对比再程放疗治疗局部复发性鼻咽癌（recurrent nasopharyhgeal carcinoma，rNPC）的成本-效果分析，为临床选择rNPC的治疗方案提供参考。方法:纳入2011年9月30日至2017年1月16日于中山大学附属第一医院、佛山市第一人民医院、中山大学肿瘤防治中心接受治疗的200例患者，经组织病理学检查诊断为局部rT1-rT3期rNPC，并按1︰1随机分配至内镜手术组和再程放疗组。内镜手术组中男性69例，女性31例，年龄38~55岁；再程放疗组中男性72例，女性28例，年龄41~54岁。使用马尔可夫模型对队列进行回顾性成本效益分析。采用不同治疗方式的生存数据、质量生命调整年（quality-adjusted life year，QALY）以及相应治疗的费用数据用于建立模型。通过Weibull拟合原始数据，计算时间依赖的状态转移概率，并使用β回归将欧洲癌症治疗与研究组织生活质量量表-C30转化为不同状态的效用值。通过马尔可夫模型得出增量成本-效果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER），并进行敏感性分析。结果:内镜手术总费用为29 611.88元，调强放疗总费用为110 082.51元，手术对比放疗治疗局部rNPC的ICER为-85 555.88元/QALY，小于3倍我国人均国内生产总值，在居民可接受的支付意愿内。敏感性分析显示再程放疗的费用对ICER的影响最大，在参数波动范围内ICER稳定。结论:内镜手术对比放疗治疗局部rNPC具有经济性。

目的:探讨 18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT相关代谢参数预测鼻咽癌治疗前表皮生长因子受体（EGFR）表达水平的价值。 方法:回顾性分析2017年1月至2019年11月广西省柳州市工人医院收治的61例[男性44例、女性17例，年龄21~84(57.8±6.2）岁]经组织病理学检查确诊的鼻咽癌患者的临床资料及PET/CT显像资料。分析所有患者的 18F-FDG PET/CT图像，计算最大标准化摄取值（SUV max）、肿瘤代谢体积（MTV）、肿瘤糖酵解总量（TLG）。所有患者的肿瘤标本经链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结（sp）法免疫组织化学染色法染色后，计算标本的EGFR阳性表达情况。采用 χ2检验或Fisher确切概率法分析性别、肿瘤T分期、最大径、病理分型等计数资料；SUV max、MTV、TLG两样本的组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验；年龄的组间比较采用独立样本 t检验。采用单因素Logistic回归方程分析临床病理因素、代谢参数等因素对EGFR表达水平的影响，把单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析模型中，评估EGFR表达水平的独立影响因素。绘制鼻咽癌患者代谢参数的受试者工作特征（ROC）曲线，评估其诊断效能。 结果:61例鼻咽癌患者的EGFR阳性表达率为93%（57/61），EGFR高表达34例（高表达组），EGFR低表达27例（低表达组）。EGFR高表达组的SUV max、MTV、TLG明显高于低表达组（ U=-4.197、-2.273、-2.425，均 P<0.05 ）。EGFR高表达组与EGFR低表达组在肿瘤T分期、肿瘤最大径之间的差异均有统计学意义（ χ2=11.128、5.165，均 P<0.05），而在性别（ χ2=0.720 ）、年龄（ t=-0.087）、病理分型（ χ2=1.914）之间的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。单因素回归分析结果显示，肿瘤T分期（ OR=0.103，95% CI：0.018~ 0.582， P=0.025）、肿瘤最大径（ OR=1.612，95% CI：1.090~2.385， P=0.017）、SUV max（ OR=1.270，95% CI：1.115~1.446， P<0.01）、MTV（ OR=1.008，95% CI：1.002~1.014， P=0.015）、TLG（ OR= 1.085，95% CI：1.015~1.160， P=0.016）是EGFR表达水平的影响因素。多因素回归分析结果显示，SUV max（ OR=1.340，95% CI：1.019~1.764， P=0.036）是预测EGFR高表达的独立影响因素。ROC曲线结果表明，SUV max[曲线下面积（AUC）=0.815，95% CI：0.709~0.921， P<0.01]对于预测EGFR高表达的诊断效能优于MTV （AUC=0.682 ，95% CI：0.548~0.816， P=0.015）、TLG (AUC=0.670，95% CI：0.535~0.805， P=0.023）。SUV max、MTV、TLG临界值分别为16.39、136.29 cm 3、19.28时诊断鼻咽癌的灵敏度分别为58.8%、50.0%、41.2%，特异度分别为96.3%、85.2%、96.3%。 结论:18F-FDG PET/CT代谢参数SUV max可作为预测鼻咽癌患者EGFR表达水平的独立影响因素。

目的:探讨鼻咽部甲状腺样低级别乳头状腺癌（TL-LGNPPA）的临床和病理学特征、免疫表型及相关基因改变。方法:收集2011年11月至2020年8月浙江省肿瘤医院（5例）和浙江大学医学院附属第一医院（10例）的15例TL-LGNPPA病例，对其进行临床和病理学观察、免疫组织化学染色及二代测序，总结其临床病理和分子生物学特点，并进行相关文献复习。结果:15例患者中位年龄36岁（20~60岁），男性7例，女性8例。最常见的症状是鼻出血和鼻塞，肿瘤主要位于鼻咽顶和鼻中隔后缘。病理形态学特征包括：由单层或假复层立方、柱状细胞构成复杂的乳头状及腺样结构，瘤细胞轻-中度异型。部分病例瘤细胞梭形，并与上皮细胞移行；可见核沟、磨玻璃样核，鳞状上皮化生，或间质散在沙砾体。此外，部分病例存在核极性反转细胞、靴钉样细胞及微乳头状结构。免疫组织化学染色结果显示所有病例肿瘤细胞甲状腺转录因子1（TTF1）、细胞角蛋白（CK）7、波形蛋白和广谱细胞角蛋白弥漫阳性；少数病例p40、CK5/6和p16部分细胞阳性；甲状腺球蛋白、Napsin A、CK20、CDX2、S-100蛋白和PAX8均阴性。Ki-67阳性指数1%~20%，其中≤10%有13例。EB病毒编码的RNA（EBER）原位杂交均阴性。6例标本进行了DNA序列检测，结果发现存在不同的基因突变（EWSR1、SMAD2、ROS1、JAK3、GRIN2A、ERRCC5、STAT3、TET2），未找到热点基因改变；同时都为低肿瘤突变负荷，也未检出胚系基因突变、微卫星高度不稳定和DNA错配修复相关基因改变。所有患者行内镜手术治疗，其中1例术后加放疗，随访23~129个月均无瘤生存。结论:TL-LGNPPA是一种鼻咽部少见的惰性肿瘤，具有独特的形态学和免疫表型。TL-LGNPPA患者预后较好，内镜下完整切除是治疗该肿瘤的有效方法。

目的:探讨 18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT在淋巴结转移性鳞癌原发灶检测中的临床应用价值。 方法:选取2018年3月至2020年11月于广东省佛山市禅城区中心医院因发现淋巴结转移性鳞癌而原发灶不明行全身 18F-FDG PET/CT检查的56例患者进行回顾性研究，其中男性44例、女性12例，年龄19~81岁，中位年龄51岁。所有患者的淋巴结转移性鳞癌均于 18F-FDG PET/CT显像前经组织病理学检查确诊，原发灶经组织病理学检查或临床随访确诊。分析并计算 18F-FDG PET/CT检测原发灶的检出率；原发灶与淋巴结转移部位、最大标准化摄取值（SUV max）的关系。采用双变量相关分析法分析原发灶与淋巴结转移灶的SUV max的相关性。 结果:56例患者中， 18F-FDG PET/CT检测原发灶阳性44例（真阳性42例、假阳性2例），检出率为75.0%；假阴性1例（鼻咽癌）；11例患者 18F-FDG PET/CT未发现原发灶。双变量相关分析结果显示，原发灶与淋巴结转移灶的SUV max在一定程度上具有一致性（ r=0.320， P<0.05）。 结论:18F-FDG PET/CT显像对淋巴结转移性鳞癌的不明原发灶检测具有较好的临床应用价值，淋巴结转移灶与原发灶的 18F-FDG代谢强度存在良好的相关性。

目的:探讨眼内转移瘤 18F-FDG PET/CT的影像学特点及临床应用价值。 方法:回顾性分析2011年3月至2019年2月于北京医院和首都医科大学附属北京同仁医院经病理学或临床确诊的眼内转移瘤患者53例（54只眼睛，其中1例为双眼转移），其中男性23例、女性30例，年龄22~73(52.7±11.6）岁。所有患者行 18F-FDG PET/CT检查，并对影像学表现特征及参数进行分析，包括最大标准化摄取值（SUV max）和平均标准化摄取值（SUV mean）；评估PET/CT对肿瘤原发灶的探查及其他部位转移灶发现的价值。多组计量资料之间的比较采用方差分析；相关性采用 Pearson相关分析。 结果:眼内转移瘤CT形态多样，以梭形软组织影最为多见。47例可测量的眼内转移瘤CT值与SUV max、SUV mean均无明显线性关系（均 r=-0.252，均 P=0.088）。50例放射性摄取增高转移瘤的SUV max、SUV mean均与其长径、短径、上下径呈显著正相关（ r=0.631~0.791，均 P=0.000）。既往无肿瘤病史患者43例，PET/CT对原发灶的检出率为97.7%（42/43），其中来源于肺癌36例、乳腺癌2例、食管癌、胃癌、鼻咽癌和前列腺癌各1例。PET/CT显示转移灶≥2个的患者51例（51/53，96.2%），其中主要伴淋巴结转移43例（43/53，81.1%）、骨转移42例（42/53，79.2%）。 结论:眼内转移瘤CT形态多样，SUV仅与其大小有关。 18F-FDG PET/CT在眼内转移瘤诊断、肿瘤原发灶的探查及其他部位转移灶的发现等方面具有重要的临床应用价值。

目的:探讨头颈部涎腺型透明细胞癌（clear cell carcinoma，CCC）的临床表现、组织学形态、免疫组织化学及分子遗传学特征。方法:收集南京医科大学第一附属医院病理科2018至2021年诊断的7例CCC的临床病理资料，光镜下观察HE切片及免疫组织化学染色结果，并应用荧光原位杂交（FISH）方法检测EWSR1基因断裂重组情况。复习相关文献进行分析。结果:患者男性5例，女性2例；发病年龄范围32~71岁（中位年龄50岁），肿瘤分布于腭部、舌根部、声门下、右颌下及鼻咽部。镜下肿瘤组织呈浸润性生长方式，肿瘤细胞形态较一致，排列呈实性片状、巢状或梁状；肿瘤细胞胞质丰富，透明或嗜酸性；间质可见显著的玻璃样变，部分病例局灶亦可见促纤维增生性间质。肿瘤细胞表达广谱细胞角蛋白及鳞状上皮标志物（CKpan、CK5/6、p63及p40），不表达肌上皮标志物（平滑肌肌动蛋白、Calponin、胶质纤维酸性蛋白及CD10）；FISH检测结果显示EWSR1基因断裂重组。随访时间8~33个月，6例患者无瘤生存，仅1例患者出现颈部淋巴结转移。结论:涎腺型CCC是一种罕见的涎腺上皮源性肿瘤，需要与多种含有透明细胞的涎腺肿瘤相鉴别，熟悉其组织形态学特征、结合免疫组织化学结果，必要时行分子遗传学检查可避免误诊。肿瘤总体生物学行为惰性，预后良好。

目的:探讨 18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT的影像表现和代谢参数鉴别结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤（ENKTCL）与鼻咽癌的临床价值。 方法:回顾性分析2020年4月至2023年6月于绵阳市第三人民医院行 18F-FDG PET/CT显像且经组织病理学检查证实的11例ENKTCL患者和22例鼻咽癌患者的影像资料和临床资料，其中男性19例、女性14例，年龄（50.6±16.8）岁。比较ENKTCL和鼻咽癌患者 18F-FDG PET/CT的影像表现和代谢参数，筛选用于ENKTCL与鼻咽癌患者鉴别诊断的因素。计量资料的比较采用两独立样本 t检验；计数资料的比较采用Fisher确切概率法或卡方检验；采用多因素Logistic回归分析筛选鉴别两种疾病的影像表现和代谢参数；采用受试者工作特征（ROC）曲线评估 18F-FDG PET/CT鉴别诊断ENKTCL与鼻咽癌的效能。 结果:ENKTCL和鼻咽癌患者的 18F-FDG PET/CT均可表现为鼻咽部软组织增厚，ENKTCL患者病灶弥漫性生长的占比高于鼻咽癌患者（63.6%对18.2%），鼻咽癌较ENKTCL更易侵及颅底骨质（59.1%对9.1%），差异均有统计学意义（ χ2=9.219、10.812，均 P<0.05）。ENKTCL患者病灶的肿瘤代谢体积（MTV） [（122.64±29.29） cm 3 ]、病灶糖酵解总量（TLG）[（311.06±66.73） g]高于鼻咽癌患者病灶的MTV[（29.05±8.16） cm 3]、TLG[（73.69±18.75）g]，差异均有统计学意义（ t= 3.078、3.424，均 P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，颅底骨质侵犯和TLG可以鉴别ENKTCL与鼻咽癌（ OR=94.513、0.988，95% CI：1.102~8 104.704、0.980~0.996，均 P<0.05）。ROC曲线评估 18F-FDG PET/CT对ENKTCL与鼻咽癌的鉴别诊断效能显示，曲线下面积为0.971(95% CI: 0.933~1.000），灵敏度为90.9%，特异度为81.8%。 结论:18F-FDG PET/CT的影像表现和代谢参数对鉴别ENKTCL与鼻咽癌具有一定价值。

目的:探讨癌光啉(PSD-007)光动力疗法(PDT)对荷人鼻咽癌裸鼠移植瘤的抑制作用及机制。方法:建立50只荷人鼻咽癌裸鼠移植瘤模型，采用随机数字表法随机分为5组：对照组(A组)、单纯PSD-007组(B组)、单纯光照组(C组)、局部注射PSD-007＋光照组(D组)、腹腔注射PSD-007＋光照组(E组)，每组10只。治疗7 d后，测量各组裸鼠瘤体质量、肿瘤体积并计算肿瘤抑制率；HE染色检测各组裸鼠肿瘤的组织病理学变化；蛋白质印迹法检测肿瘤组织自噬相关基因Beclin 1、微管相关蛋白1轻链3-β(LC3)和磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(PI3K/Akt/mTOR)信号通路相关蛋白表达；实时荧光定量PCR检测肿瘤组织LC3、Beclin 1 mRNA表达。结果:治疗结束后，A组、B组、C组、D组和E组荷人鼻咽癌裸鼠瘤体质量分别为(2.05±0.18)g、(2.02±0.20)g、(2.04±0.15)g、(0.43±0.11)g、(0.94±0.12)g，肿瘤体积分别为(1.11±0.13)cm 3、(1.18±0.16)cm 3、(1.13±0.14)cm 3、(0.51±0.07)cm 3、(0.65±0.10)cm 3，5组间差异均具有统计学意义( F＝236.749， P<0.001； F＝62.418， P<0.001)；与A组、B组和C组相比，D组和E组裸鼠瘤体质量、肿瘤体积均显著降低，差异均具有统计学意义(均 P<0.001)；与E组相比，D组裸鼠瘤体质量、肿瘤体积均显著降低( P<0.001； P＝0.023)。B组、C组、D组、E组的肿瘤抑制率分别为(1.07±0.11)%、(0.55±0.06)%、(79.11±0.06)%、(54.05±0.08)%，4组间差异有统计学意义( F＝235.987， P<0.001)，与B组、C组和E组相比，D组抑瘤效果最明显(均 P<0.05)。HE染色结果表明，与A组、B组和C组相比，D组和E组均出现较大肿瘤坏死区，坏死区周围可见大量炎性细胞浸润，残留肿瘤细胞出现空泡样变性，胞核固缩明显；D组肿瘤坏死程度高于E组。5组裸鼠瘤体中PI3K蛋白相对表达量分别为1.01±0.06、1.00±0.05、1.01±0.05、0.23±0.02、0.48±0.04，p-Akt/Akt蛋白相对表达量分别为0.66±0.06、0.65±0.05、0.64±0.05、0.06±0.02、0.17±0.02，p-mTOR/mTOR蛋白相对表达量分别为1.06±0.06、1.01±0.06、1.01±0.06、0.30±0.02、0.45±0.04，LC3 Ⅱ/LC3 Ⅰ蛋白相对表达量比值分别为0.85±0.05、0.83±0.05、0.83±0.06、0.22±0.02、0.41±0.04，Beclin 1蛋白相对表达量分别为0.66±0.06、0.64±0.05、0.64±0.06、1.67±0.07、1.02±0.05，LC3 mRNA相对表达量分别为0.98±0.29、0.92±0.25、1.02±0.26、3.76±0.28、2.38±0.28，Beclin 1 mRNA相对表达量分别为1.11±0.40、1.19±0.29、1.16±0.24、6.84±0.54、2.94±0.48，差异均具有统计学意义( F＝190.160， P<0.001； F＝160.014， P<0.001； F＝160.183， P<0.001； F＝119.964， P<0.001； F＝186.257， P<0.001； F＝211.089， P<0.001； F＝374.835， P<0.001)，与A组、B组和C组相比，D组和E组裸鼠瘤体中PI3K、p-Akt/Akt和p-mTOR/mTOR蛋白相对表达量及LC3 Ⅱ/LC3 Ⅰ蛋白相对表达量比值均显著降低，LC3 mRNA相对表达量、Beclin 1蛋白及mRNA相对表达量均显著升高(均 P<0.001)；与D组相比，E组裸鼠瘤体中PI3K、p-Akt/Akt和p-mTOR/mTOR蛋白相对表达量及LC3 Ⅱ/LC3 Ⅰ蛋白相对表达量比值均显著升高，而Beclin 1蛋白相对表达量及LC3、Beclin 1 mRNA相对表达量均降低(均 P<0.05)。 结论:PSD-007 PDT对荷人鼻咽癌裸鼠移植瘤具有抑制作用，可能与PSD-007 PDT抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路的活化及促进自噬有关；局部注射PSD-007 PDT效果更显著。

目的:探讨非鳞状免疫表型鼻咽癌（NSNPC）的病理分型及其临床病理特征。方法:收集郑州大学第一附属医院2011至2019年经病理确诊为NSNPC的病例，应用HE及免疫组织化学染色、原位杂交、透射电镜及聚合酶链反应（PCR）分析其病理学特点，并收集临床随访资料。结果:（1）23例NSNPC中男性14例，女性9例，年龄范围16~76岁，中位年龄46岁，平均年龄为45岁。（2）形态学上均与经典鼻咽癌镜下形态相似。（3）免疫组织化学结果：NSNPC多表达低分子质量细胞角蛋白（CK8/18、CK8、CKL），与经典鼻咽癌组比较，差异具有统计学意义（ P<0.05）；通路蛋白EGFR、PI3K、p-AKT、p-mTOR在NSNPC中低表达，与经典鼻咽癌组比较，差异具有统计学意义（ P<0.05）；其他蛋白CK5/6、广谱细胞角蛋白（CKpan）、CK7、突触素、CD56、嗜铬粒素A（CgA）、SOX-10、AKT、mTOR、Notch、STAT3、p-STAT3与经典鼻咽癌组之间差异均无统计学意义（ P>0.05）。（4）病原学检测：EBER阳性率78.3%（18/23），HPV阳性率8.7%（2/23），分别为HPV35及HPV38型。（5）基因改变：相较于经典鼻咽癌，抑癌基因BLU在NSNPC组织中表达增强；抑癌基因RASSF1及Rbms3在NSNPC组织中表达减弱，与经典鼻咽癌表达一致。（6）超微结构特征：5例中发现细胞之间有桥粒连接，余18例未见明显桥粒连接。（7）分期及预后：NSNPC与经典鼻咽癌相比，NSNPC复发率低、临床分期较早（ P<0.05），预后较好，而与年龄、性别、远处转移、死亡无明显相关性（ P>0.05）。 结论:NSNPC在组织学形态、病原学及基因改变上均与经典鼻咽癌类似，NSNPC仍属于非角化鳞癌中的未分化型。NSNPC恶性程度较低，预后较好。

目的:探讨SMARCB1（INI1）缺失型鼻腔鼻窦癌（SDSC）的临床病理学特点、诊断、鉴别诊断以及预后相关因素。方法:收集首都医科大学附属北京同仁医院病理科2016年1月至2020年9月间确诊的SDSC 16例，并以头颈部小圆细胞型恶性肿瘤99例作为观察对照，包括鼻腔鼻窦的低分化鳞癌10例，低分化腺癌5例，未分化癌4例，睾丸核蛋白癌（NUT癌）5例，神经内分泌癌10例，嗅神经母细胞瘤10例，横纹肌肉瘤10例，NK/T细胞淋巴瘤10例，黑色素瘤10例，尤文肉瘤/原始神经外胚叶肿瘤（EWS/PNET）5例，非角化型未分化鼻咽癌20例。分析16例SDSC的临床及病理学特点，并行免疫组织化学染色标记广谱细胞角蛋白（CKpan）、细胞角蛋白（CK）7、CK8/18、CK5/6、p63、p40、INI1、NUT及神经内分泌标志物（突触素、嗜铬粒素A、CD56），EB病毒编码的RNA（EBER）原位杂交检测以及荧光原位杂交（FISH）检测INI1基因缺失。结果:16例SDSC患者占本时间段鼻腔鼻窦全部恶性肿瘤的1.3%（16/1 218），全部恶性上皮性肿瘤的2.4%（16/657）。镜下缺乏明确的鳞状及腺样分化，常可见“横纹肌样”细胞。免疫组织化学染色结果SDSC瘤细胞CKpan、CK8/18均阳性，INI1均阴性；EBER原位杂交结果均阴性；共有11例SDSC进行了FISH检测，均可见INI1基因缺失。随访12例，随访时间3~47个月，有1例于诊断后半年死于肿瘤相关疾病，余病例均带瘤存活，存活时间最长者为47个月。结论:SDSC需与鼻腔鼻窦分化差的多种肿瘤相鉴别。无明确分化的镜下形态，特征性的基底样及横纹肌样细胞、非特异性空泡、透亮或空泡状的细胞核、明显的核仁及坏死灶、免疫组织化学染色INI1阴性以及FISH检测INI1基因缺失等为其病理改变特点，并为其诊断及鉴别诊断依据，临床预后尚不明确。其生物学行为及治疗方式有待深入探讨。