目的:探讨3D打印共面模板(3D-printed coplanar template，3D-PCT)辅助CT引导 125I放射性粒子植入(radioactive 125I seedimplantation，RISI)治疗胸壁转移瘤的技术方法和临床疗效，并分析剂量学参数对疗效的影响。 方法:回顾性分析2014年1月—2021年3月于滕州市中心人民医院行3D-PCT辅助CT引导 125I粒子植入治疗55例胸壁转移瘤临床资料。术前经TPS制定治疗计划，术中在3D-PCT辅助下行 125I粒子植入，术后第3天复查CT进行术后剂量验证。术后定期复查CT计算局部控制率、总生存(OS)率，并评价患者疼痛缓解情况及相关并发症。采用Log-rank检验、Cox回归行单因素、多因素分析局部控制时间(local control time, LCT)的影响因素，受试者工作特征(ROC)曲线分析剂量学参数预测LCT的临界值。 结果:55例行3D-PCT辅助CT引导 125I粒子植入治疗的胸壁转移瘤患者术后1、2、3年OS率为72.7%(40/55)、21.8%(12/55)、16.4%(9/55)；术后3、6、12、24个月局部控制率为96.4%(53/55)、86.5%(45/52)、85.0%(34/40)、91.7%(11/12)。术后GTV、粒子数目、 D90、 D100、 V100、 V150、 V200、CI、EI、HI与术前比较差异均无统计学意义( P>0.05)；术后 V90较术前降低，差异有统计学意义( P＝0.006)。单因素Cox回归分析病理分级、 D90、 D100、 V90和 V200对LCT有显著影响( P<0.05)；将之纳入多因素Cox回归分析后病理分级、 D90为LCT独立影响因素，其余因素差异无统计学意义( P>0.05)。Log-rank生存分析显示 D90≥127 Gy的患者比 D90<127 Gy局部控制时间显著延长(χ 2＝16.61， P＝0.000)。术后3个月疼痛缓解率为80.8%(21/26)。1~2级度放射性皮炎5例，Ⅲ度放射性皮炎1例。 结论:对于胸壁转移瘤，应用3D-PCT辅助CT引导 125I粒子植入剂量精准可控，疗效确切，不良反应少；当 D90≥127 Gy时LCT显著延长， D90为LCT的独立影响因素。

目的:利用两种模体研究3D打印共面模板辅助CT引导放射性粒子植入精度，并比较两种模体差异，为放射性粒子植入提供参考。方法:在近距离治疗计划系统设计进针路径并获取针尖坐标值，按照进针路径分别在定制模体和肝脏模体插入植入针，植入金标，退针10 mm，植入冷源，分别记录针尖、金标、冷源坐标，通过计算空间两点之间的距离获取植入针精度，第1颗粒子精度，拔针后粒子的精度，通过独立样本 t检验，比较上述精度在两种模体中的差异。 结果:3D打印共面模板辅CT引导放射性粒子植入穿刺针精度，第1颗粒子精度及拔针后粒子精度在定制模体和肝脏模体中分别是(1.89±0.72)和(2.14±0.88 )mm( P>0.05), (2.03±1.14)和(2.42±1.12)mm( P>0.05), (－1.96±1.29)和(－2.82±0.91)mm( t＝2.09， P＝0.046)。 结论:3D打印共面模板辅CT引导放射性粒子植入具有高效，稳定、精确，在两种模型中精度差异较小。

目的:评价3D打印共面穿刺模板(3D-PCPT)导航辅助CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺原发微小结节的诊断价值.方法:采用前瞻性研究方法,参照入组标准选取2022年1月至2024年1月乌海市人民医院胸心外科收治的100例肺原发微小结节患者,按照随机数字表法将患者分为实验组(采用3D-PCPT导航辅助CT引导下肺穿刺活检数)和对照组(采用常规穿刺活检术),各50例.对比分析两组患者的穿刺成功率、穿刺时间及穿刺后并发症.结果:实验组的穿刺时间[(25.26±2.38)min]明显短于对照组[(36.78±4.12)min],差异有统计学意义(t=17.120,P＜0.05).实验组的穿刺成功率[96.00%(48/50)]明显高于对照组[80.00%(40/50)],穿刺后并发症发生率[6.00%(3/50)]明显低于对照组[22.00%(11/50)],差异有统计学意义(χ2=6.061,P=0.014;χ2=5.316,P=0.021).结论:3D-PCPT导航辅助CT引导下肺穿刺活检可显著提高肺原发微小结节的穿刺成功率,穿刺效率更高,且并发症更少.

目的 在剂量学层面验证三维打印共面坐标模板(3D-PCCT)在辅助125I粒子植入治疗胸部恶性肿瘤中的精确性.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月于本院接受3D-PCCT辅助CT引导125I粒子植入治疗胸部肿瘤的22例患者(男15例、女7例,中位年龄62岁),其中原发性肺癌8例,转移癌14例.植入部位包括肺(12例)、纵隔(2例)、胸壁(8例).处方剂量为110～ 180 Gy.患者行术前计划设计、模板引导下穿刺及植入粒子,将术后验证的剂量学结果与术前计划对比,剂量参数包括靶区90％大体肿瘤体积接受的剂量(D90)、最小边缘剂量、GTV接受100％处方剂量的体积百分比(V100)、GTV接受150％处方剂量的体积百分比(V150)、适形指数、靶区外体积指数、均匀性指数以及脊髓和胸主动脉2 cm3范围正常组织所受的剂量(D2cm3)和患侧肺接受20 Gy剂量的肺体积百分比(V20).采用Wilcoxon符号秩检验分析数据.结果 术后靶区中位D90为150.4(125.6,187.0) Gy.术后68％(15/22)的患者GTV D90高于处方剂量.术后靶区中位V100较术前下降(95.5％与97.2％),差异有统计学意义(P=0.040);余剂量学指标较术前差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 3D-PCCT用于胸部肿瘤的125I粒子植入的治疗精确性良好.

目的 评估3D打印共面模板在胰腺癌125I粒子植入治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月行3D打印共面模板引导胰腺癌125I粒子植入治疗患者10例.术前根据CT扫描结果和治疗计划系统,制备3D打印共面模板,术中在该模板引导下进行穿刺和植入粒子,术后对剂量学参数进行验证.观察治疗前后90％靶区体积的剂量(D90)、90％处方剂量的靶区体积(V90)、100％处方剂量的靶区体积(V100)、150％处方剂量的靶区体积(V150).评估3D打印共面模板引导下胰腺癌125I粒子植入穿刺定位的成功率,治疗后剂量学参数与术前计划的吻合度和并发症发生率.结果 10例胰腺癌患者在共面模板引导下均成功穿刺和植入125I粒子.术后剂量学参数D90符合术前计划,治疗前后D90差异较小且无统计学意义(P＞0.05),术后V90、V100和V150分别为(94.3±2.4)％、(90.4±4.1)％和(62.1±13.4)％,符合治疗剂量学要求.1例患者术后出现局部血肿.结论 3D打印共面模板是一种安全、有效的引导工具,有助于胰腺癌125I粒子精准植入,可使术后剂量参数符合术前计划要求.

目的 统计射波刀治疗中CT引导3D打印共面模板辅助植入金标的利用率,并分析金标弃用的原因,为射波刀治疗金标植入、放射治疗计划设计和放射治疗操作提供参考数据.方法 2017年3月至12月,在北京大学第三医院CT引导3D打印共面模板辅助植入金标52例,其中肺22例、肝12例、纵隔淋巴结5例、腹膜后淋巴结8例、胰腺3例、腹腔淋巴结1例、盆腔淋巴结1例.射波刀共治疗45例肿瘤患者,42例使用金标联合呼吸追踪进行治疗,3例因不能使用金标改为脊柱追踪.植入金标52例中,有7例未行射波刀放疗.统计患者在射波刀治疗时使用金标和弃用金标的数量,得到金标利用率和弃用率.对弃用金标的原因进行了分析.结果 42例使用金标联合呼吸追踪患者植入131颗金标有85颗使用,利用率为64.89％;弃用46颗,弃用率为35.11％.造成金标弃用的主要因素有刚性误差大12颗(26.08％),植入金标不符合要求有19颗(41.31％),其中45°共线的有2颗(4.35％)、金标间距小于阈值的有4颗(8.70％)、连线角度＜15 °的有5颗(10.87％),其他因素有15颗(32.61％),其中无法正确识别的5颗(10.87％)、物体遮挡的有4颗(8.70％)、移位的有6颗(13.04％).植入后患者出现并发症的有气胸4例,血胸1例,疼痛2例,未出现感染等其他并发症.结论 与既往单纯CT引导徒手植入和超声引导下金标植入文献比较,CT引导3D打印共面模板辅助金标植入,可减少穿刺针数目,降低患者穿刺造成的风险和创伤,降低金标植入手术术后并发症的发生率,但植入的金标会因各种原因造成弃用.因此,在金标植入等环节中需考虑此情况.

目的 介绍北京大学第三医院3D打印共面模板(3DPCT)在CT引导下经皮肺穿刺活检术中的应用情况.方法 将24例进行3DPCT辅助CT引导下肺病变穿刺活检术的患者纳入分析,总结操作流程,分析操作时间、活检针调整次数、CT扫描次数、病理学检查结果和并发症的发生情况.结果 24例患者均采用2根固定针,其中15例(62.50%)取材1次,9例(37.50%)取材2次.平均操作时间为(26.45±5.73)min,平均活检针调整(0.13± 0.34)次,平均CT扫描(5.25±0.53)次.21例(87.50%)活检针1次到位,3例(12.50%)调整1次.20例(83.33%)病理结果为阳性.并发症方面,18例(75.00%)出现针道出血;4例(16.67%)出现气胸,其中1例(4.17%)需要进行胸腔闭式引流;3例(12.50%)出现术后咯血,所有发生并发症的患者经对症治疗后皆痊愈.结论 3DPCT辅助CT引导下经皮肺穿刺技术,在可接受的操作时间和CT扫描次数下,有较高的穿刺准确率,减少了肺内调整活检针的次数.熟练、规范的操作可以进一步提高肺穿刺的准确率和安全性,有较高的临床推广应用价值.

目的 通过对3D打印模板(共面和非共面)辅助治疗软组织肉瘤术前、术后的剂量学比较,探讨其应用的精确性.方法 2015年12月-2017年7月于北京大学第三医院接受3D打印模板辅助CT引导放射性125I粒子植入的软组织肉瘤患者19例,共25处病灶.所有患者行术前病情评估、CT模拟定位、术前计划设计、3D模板打印、3D模板复位、插植粒子针和粒子植入、术后剂量学评估、术后护理及定期随访.对比术前、术后剂量学参数.筛选位于躯干及四肢浅部的软组织肉瘤10例,分别设计共面模板和非共面模板引导的术前计划,对比两种模板引导下术前计划的剂量学参数.结果 设计制作3D打印模板25块,共25处病灶,术前、术后剂量学参数差异无统计学意义(P＞0.05).位于躯干及四肢浅表并使用3D打印共面模板与非共面模板引导的术前计划各剂量学参数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用3D打印模板辅助125I粒子植入治疗软组织肉瘤具有较好的定位精确性.对位于躯干及四肢浅部的软组织肉瘤,建议优先选择3D打印共面模板.

一、前言放射性粒子植入已经成为早期前列腺癌标准治疗手段之一.美国癌症学会、泌尿学会、临床肿瘤学会、放射肿瘤学会、近距离学会和NCCN指南均作为标准进行推广[1-3].前列腺癌粒子植入是通过经直肠超声引导联合会阴部模板辅助,实现粒子在前列腺内三维空间合理分布,确保粒子植入治疗与术前计划完全一致.

随着影像检查设备的不断进步,肺磨玻璃影(ground-glass opacity,GGO)在临床工作中越来越常见[1].GGO是一种非特异性的影像学表现,获得该部位的肺组织并明确病理性质是诊断GGO的金标准,徐州医科大学第二附属医院收集1例病理性质为非典型腺瘤样增生的GGO患者,应用3D打印共面模板(3D-printing coplanar template,3D-PCT)结合三维导航支架引导穿刺治疗,现结合文献予以讨论.