神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm，NEN)是起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的一组异质性罕见肿瘤，胰腺是其常见的发病部位，近年来，胰腺神经内分泌肿瘤的发病率明显上升 [1,2]。胰岛素瘤是最常见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤，占94.8% [2]。胰岛素瘤首选手术治疗，所以术前定位尤为重要。胰岛素瘤常为单发，且直径常较小，所以胰岛素瘤的定位较为困难。随着新的显像技术的出现，胰岛素瘤的诊断率较前明显提高。本文现报道1例长期漏诊的胰岛素瘤患者，胰岛素瘤被 68稼( 68Ga)标记的艾塞那肽(Exendin-4)正电子发射断层显像/X线计算机体层成像(PET/CT)及 68Ga-轮环藤宁-乙二胺四乙酸-奥曲肽(DOTATATE)PET/CT检查准确定位。

目的 探讨非胰岛素瘤胰源性低血糖综合征(NIPHS)的临床特点、定性定位诊断方法及治疗与预后.方法 回顾性分析3例NIPHS患者临床资料.结果 3例患者均为女性,均有空腹低血糖,均符合内源性高胰岛素血症诊断.1例饥饿试验阳性,3例术前影像学检查均未发现胰岛素瘤证据,其中第2例行68Ga-exendin4-PET/CT示胰尾部代谢轻度增高.2例行SACST,1例为阳性,另1例钙刺激后胰岛素较基线值升高,但未达2倍以上,该例行胰腺大部切除+脾切除术,术后病理示胰岛细胞增生,术后低血糖未缓解.结论NIPHS的诊断需符合内源性高胰岛素血症、SACST阳性、术前影像检查阴性,病理支持胰岛细胞增生,但临床表现仍存在较大异质性,有些临床表现与胰岛素瘤存在重叠,临床须仔细鉴别.若术前影像学难以确诊,且手术指征明确,可考虑行外科探查术协助诊断与治疗.

目的 探讨68Ga-艾塞那肽(exendin-4) PET/CT胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体显像在胰岛素瘤定位诊断中的价值,并与常规影像学诊断方法进行比较.方法 该前瞻性队列研究纳入2014年3月至2016年11月间内源性高胰岛素血症性低血糖症患者,行68Ga-exendin-4 PET/CT显像、胰腺灌注CT、MRI、超声内镜和SSTR显像,并行手术.以手术病理为“金标准”,计算并比较各方法诊断胰岛素瘤患者的灵敏度和对病灶的阳性预测值.采用x2检验和广义分数统计法分析数据.结果 共纳入109例患者,男47例、女62例,平均年龄(45.1±14.8)岁.13例68Ga-exendin-4 PET/CT显像发现阳性病灶但暂未手术,将另96例经手术病理确诊为胰岛素瘤的患者纳入统计分析.68Ga-exendin-4 PET/CT显像诊断胰岛素瘤患者的灵敏度为98.96％ (95/96),胰腺灌注CT、MRI、超声内镜和SSTR显像的诊断灵敏度分别为81.25％(78/96)、79.41％(54/68)、81.40％(35/43)和21.84％(19/87);68Ga-exendin-4 PET/CT显像的诊断灵敏度高于其他方法(均P＜0.01).5种影像学方法对病灶的阳性预测值分别为100％(102/102)、97.56％ (80/82)、95.16％ (59/62)、83.72％ (36/43)和90.48％(19/21);除与CT间差异无统计学意义(P＞0.05)外,68Ga-exendin-4 PET/CT显像与其他方法差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 68Ga-exendin-4 PET/CT显像在胰岛素瘤定位诊断中的灵敏度高.

目的 以胰高血糖素样肽-1受体为靶点的68 Ga-exendin-4 PET/CT是近年来新兴的诊断胰岛素瘤的新技术.由于68 Ga-exendin-4在肾脏异常浓聚,本研究旨在探明琥珀酰明胶注射液降低肾脏摄取68 Ga-exendin-4的有效性.方法 本研究为随机对照研究,研究纳入≥18岁且肾功能正常的拟行68 Ga-exendin-4 PET/CT的患者,随机分为实验组及对照组.实验组经静脉滴注500mL琥珀酰明胶注射液,对照组滴注500mL 5％葡萄糖氯化钠注射液,滴注完毕后即刻经静脉注射68 Ga-exendin-4示踪剂,之后行PET/CT检查,并测量肾脏、胰岛素瘤病灶和正常胰腺组织的SUV.结果 研究共入组29例患者,实验组及对照组分别为14例,1例因对琥珀酰明胶注射液过敏退出本研究.实验组及对照组的年龄、性别、体重、体质指数、肾功能、68 Ga-exendin-4的注射剂量、显像间隔时间差异均无统计学意义.实验组肾脏的平均SUV和最高SUV均显著低于对照组(P ＜0.0001),琥珀酰明胶注射液预滴注可将肾脏的放射性摄取降低59％.实验组和对照组的胰岛素瘤病灶的平均SUV、最高SUV差异元统计学意义,但实验组的正常胰腺组织平均SUV显著高于对照组(P ＜0.0001).结论 琥珀酰明胶注射液能够安全、有效的降低人体肾脏对68 Ga-exendin-4的摄取.

目的 探讨基于68 Ga-exendin-4 PET-CT的胰高血糖素样肽-1受体显像在胰腺灌注CT阴性的隐匿性胰岛素瘤定位诊断中的价值.方法 本研究为前瞻性队列研究.研究筛选2014年2月至2018年6月在北京协和医院内分泌科住院的临床怀疑胰岛素瘤的内源性高胰岛素血症性低血糖且胰腺灌注CT阴性患者纳入研究.入组患者行68Ga-exendin-4 PET-CT、MRI、超声内镜,明确诊断胰岛素瘤者行择期手术.计算68Ga-exendin-4 PET-CT、MRI、超声内镜诊断隐匿性胰岛素瘤的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值.结果 研究共入组69例患者,男性37例,女性32例,年龄(43.2±17.9)岁.32例经手术或活检病理确诊为胰岛素瘤,4例68 Ga-exendin-4 PET-CT发现阳性病灶但暂未手术;28例临床确诊为非胰岛素瘤所致的高胰岛素血症性低血糖,5例原因未明.68Ga-exendin-4 PET-CT诊断隐匿性胰岛素瘤的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.9％ (31/32)、100％ (30/30)、98.3％ (59/60)、100％ (29/29)、96.8％(30/31),MRI的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为74.1％(20/27)、9/11、76.3％ (29/38)、90.9％ (20/22)、9/16,超声内镜的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为75.0％ (15/20)、2/2、77.3％ (17/22)、15/15、2/7.结论 68Ga-exendin-4 PET-CT在胰腺灌注CT阴性的隐匿性胰岛素瘤定位诊断中具有非常高的诊断效能,优于MiRI和超声内镜.

胰岛素瘤的诊断和手术治疗依赖于准确的影像学检查定位.以胰腺β细胞为靶点的胰高血糖素样肽-1受体(glucagon-like peptide-1 receptor,GLP-1R)是近年来胰岛素瘤影像研究中的亮点,推荐临床推广使用68 Ga-exendin-4进行GLP-1R正电子发射断层显像/计算机体层成像(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)来定位诊断胰岛素瘤.本文介绍GLP-1R显像在胰岛素瘤中的应用概况,并以68 Ga-exendin-4 GLP-1R PET/CT显像为例,介绍该技术的操作规范,以期为临床提供借鉴.