报道1例青壮年强直性脊柱炎广泛型Andersson损害患者资料。患者强直性脊柱炎病史10余年，负重后突发活动性疼痛、脊柱进行性后凸畸形及假关节形成，严重时出现神经功能缺失症状，影像学检查表现与脊柱感染性病变相近。

Andersson损害(AL)是强直性脊柱炎(AS)晚期重要并发症之一,多认为与炎症相关,但具体发病机制不明,在临床上极易造成遗漏或误诊.本文报道1例AS合并应力性骨折导致的AL患者的临床诊疗过程,通过文献复习,总结相关研究,旨在提高对本病的认识,减少漏诊、误诊.

目的 系统评价AS合并Andersson损害(AL)的临床特点.方法 以“强直性脊柱炎”“Andersson”“椎体病变”“椎间盘椎体病变”“椎间盘炎”“破坏性椎体病变”“假关节”“应力性骨折”等主题词联合检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、知网、万方等中英文数据库,收集1937年1月至2016年12月关于AS合并Andersson病变相关性的文献.按纳入与排除标准进行文献筛选及资料提取.采用SPSS 23.0统计学软件进行处理,行t检验.结果 共检索57篇文献,阅读文摘和标题,初步排除14篇,其中综述12篇、Meta分析2篇.经阅读全文评估后,排除不相关文献9篇、误诊病例文献2篇、不满足纳入条件文献14篇、PsA合并Andersson损害2篇、重复发表论文1篇,最终共纳入15篇文献,主要为个案报道及个别小样本报道,共有47例病例符合选择标准,其中,男性38例(81％),女性9例(19％),平均(45±12)岁,诊断AS到合并AL病程为0.5～41年,平均(11±7)年;其中24例(51％)有明确外伤史,20例(43％)存在后凸畸形,其以胸腰段(15例)最为常见,不同部位差异均有统计学意义(P＜0.05);4例(9％)误诊为结核病;术前术后ESR和CRP比较差异均无统计学意义(P＞0.05);主要经影像学确诊(42例),MRI为公认的最好方法;40例(85％)行手术治疗,主要为后路经椎弓根楔形切除截骨或前后路联合手术入路,恢复矢状面AS脊柱的平衡,其余7例(15％)予免疫抑制保守治疗.结论 确诊AS合并AL实验室检查有限,主要靠MRI确诊,经椎弓根及椎间盘截骨技术可获得满意的矫形效果及良好的融合,是治疗AS合并AL的有效方法.

1 临床资料患者男性,72岁,主因“腰骶部疼痛1月余”于2014年7月14日入院,患者1月前骑自行车时摔倒后出现腰骶部、背部疼痛不适,久坐、久卧后症状加重,活动后症状好转,就诊于当地医院行腰椎X线检查示:腰1椎体以上关节间隙欠清晰,呈竹节性改变,腰1椎体以下椎体骨质增生,行相关检查(具体不祥)后诊断为“强直性脊柱炎(AS)”,给予抗炎止痛改善循环(具体不详)等治疗后,患者病情较前有好转,为求进一步诊治就诊于宁夏医科大学总医院,以“腰痛原因待查”收入住院.

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要累及脊柱、骶髂关节等中轴骨的慢性非特异性炎症性疾病[1].疾病进展期主要表现为疼痛、晨僵以及进行性发展的胸腰椎后凸畸形,晚期出现严重的脊柱畸形和关节强直[2].脊柱假关节作为强直性脊柱炎中晚期常见的并发症,最早由Andersson提出(即“Andersson损害”).由于缺乏明确的诊断标准,其准确的发生率还未知,文献报道在1.5％～28％[3].假关节的形成会破坏脊柱的稳定性,进一步导致矢状面的失平衡,更为严重者会伴发神经损害,影响患者的活动功能,需手术干预,但对于AS伴发假关节的术式选择仍有争议.笔者就AS假关节的病理形成机制、影像学特征表现及相应的治疗策略综述如下.

目的 探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)伴发Andersson损害(Andersson lesion,AL)的影像表现特征.方法 回顾分析中山市中医院2012年1月至2017年6月收治的AS伴发AL患者的影像及临床资料.共10个患者11个病灶,其中男9例,女2例;年龄36-79岁,中位年龄52岁.11例均行X光检查;行CT检查8例;MRI检查6例,其中3例行MRI增强扫描;3例同时行CT及MRI检查.结果 11例病变位于T10-S1间,累及椎体1例,椎间盘10例.5例为分离型AL,4例为炎症型AL,2例为混合型.X线诊断8例,漏诊3例,其中分离型2例,炎症型1例.8例行CT检查的AL患者中,3例为分离型,2例为炎症型,2例为混合型,其中CT漏诊1例早期炎症型AL;4例椎间盘见真空征;1例见死骨.6例行MRI检查的AL患者,2例为分离型AL,4例为炎症型AL;2例病灶周围表现轻度水肿,3例重度水肿;1例椎旁见软组织肿块;3例行MRI增强扫描炎症型AL均呈环形强化.结论 强直性脊柱炎中AL多累及椎间盘,真空征有助于分离型AL诊断,炎症型AL少或无死骨及软组织肿块形成.X线对于早期分离型及炎症型AL均容易漏诊,CT对于分离型AL具有较好诊断效果,MRI则对AL具有更高诊断准确性.

患者女,30岁,因“反复腰背部疼痛9年,加重伴双下肢麻木1个月”入院.患者9年前无明显诱因下出现腰背部疼痛,呈持续性,不剧烈,无放射性,晨轻暮重,至本院就诊,考虑“强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)”,予注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白,每周2次,治疗半年后自觉症状好转.因备孕,患者自行停药,妊娠后未再用药.1个月前患者因久坐后出现腰背部疼痛加重,伴双下肢麻木,遂至本院再次就诊.入院体格检查:一般情况良好,全身浅表淋巴结无肿大.脐以下痛觉、触觉减退,以左侧明显.右下肢肌力4级,左下肢肌力4-级.双侧膝反射、踝反射亢进.双侧巴宾斯基征(+),踝阵挛(+),双侧“4”字试验(+).

患者,男,50 岁,2 个月前因推拿踩背出现腰部持续性隐痛,伴脐以下肢体麻木,活动时加重,休息可缓解,于2019年6月9日至广州医科大学附属第三医院骨科就诊.查体:脊柱生理性弯曲稍变直,胸腰段无侧突、旋转及成角畸形;胸椎棘突压痛、叩击痛( +),双侧椎旁肌压痛、叩痛( +);脊柱活动稍受限;脐以下肢体浅感觉对称性减退;双下肢直腿抬高试验( -),股神经牵拉试验( -);双下肢肌力、肌张力无明显异常;双下肢膝腱、双侧跟腱均反射存在.实验室检查:人类白细胞抗原测定阳性.

背景 合并脊柱骨折的强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者逐年增多,临床上极易延误诊治,相关研究多为个案报道或小样本研究,缺乏大样本的回顾性研究.目的 探讨AS合并脊柱骨折的临床表现及影像学特点.方法 回顾性分析2008年1月-2020年12月于解放军总医院第一医学中心住院就诊的AS合并脊柱骨折患者的临床资料.结果 研究共纳入102例患者,男性占83.3％,平均年龄(49.6±12.9)岁,平均病程(18.7±9.3)年.其中自发性骨折43例(42.2％),最常累及胸椎、腰椎(各25例,58.1％);创伤性骨折59例(57.8％),最常累及颈椎(26例,44.1％).AS特征性骨桥骨折共14例,最常累及腰椎(11例,78.6％),确诊骨桥骨折需行CT及三维重建.本组研究中有10例Andersson骨折,影像学检查显示椎间盘破坏及真空征.结论 合并脊柱骨折的AS患者多为中老年男性,病程较长.对于有疼痛性质改变的此类患者,应警惕脊柱骨折的发生.椎体间有多发骨桥形成的患者,容易出现自发性骨桥骨折,仅凭X线检查难以诊断,需行CT平扫+三维重建检查.Andersson骨折通常累及三柱,可能被误诊为结核或感染,应注意鉴别.

目的 评估腰椎后路截骨手术矫正强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)合并重度胸腰椎后凸畸形的临床疗效.方法 2020-10至2021-06共收治AS合并胸腰椎后凸畸形患者11例,其中合并Andersson损害(Andersson lesion,AL)1例,平均(32.8±3.4)岁;患者均有腰背部疼痛及后凸畸形,术前胸椎后凸角59.36°±12.63°;腰椎前凸角-0.54°±32.89°;颏眉角31.82°±12.25°.10例AS后凸畸形患者均在L2行经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO),1例AS合并AL后凸畸形患者采用腰椎后路经损害处清创、截骨矫形.综合评价术后影像学、临床疗效及并发症.结果 患者手术顺利,耐受性良好,术后平均胸椎后凸角55.18°±11.59°,腰椎前凸角43.91°±19.14°,颏眉角1.82°±0.83°.患者均获随访,无血管、神经损伤,无应力性骨折等并发症.结论 经L2行PSO截骨矫正AS重度后凸畸形,合并AL后凸畸形行经损伤处截骨矫形,术后效果安全可靠.