随着胃癌外科的发展，在保证手术治疗效果的前提下，尽可能保留残胃功能、减少对患者术后生活质量的影响，是患者的期望和医师的追求。功能保留胃切除术（FPG）理念的出现，标志着胃癌外科的发展进入了更加个体化、精准化的时代。由于FPG尚无明确统一的定义及手术标准与规范，由中华医学会外科学分会胃肠学组牵头，联合中国医师协会外科医师分会肿瘤外科学组、中国医师学会外科医师分会上消化道学组和中国抗癌协会肿瘤胃肠病学分会组织部分专家，综合国内外文献报道，就早期胃癌保留功能手术几经讨论后达成共识。FPG的定义为：早期胃癌在保证根治性切除的前提下，缩小手术范围，合理选择重建方式，尽可能保留胃的功能。其主要术式为缩小手术范围的术式（包括保留幽门的胃切除术、节段胃切除术、胃局部切除、内镜下切除）和近端胃切除（PG）。PG手术后的消化道重建除了远端残胃与食管吻合外，近年出现的有食管-管型胃吻合、双通道吻合（DTR）、间置空肠吻合、食管残胃侧侧吻合术（SOFY吻合）及双肌瓣吻合（Kamikawa吻合）等重建方式。对于胃保功能手术后的功能评价，主要为残胃功能（包括生理通道、胃储存和初步消化-分泌）的评价、功能相关性并发症及营养状况的评价。相信本共识的出台，必将推动临床功能保护性胃手术的规范开展，促进对胃癌疾病发展规律和胃癌手术后残胃功能认知的不断深入，进一步完善胃癌保功能手术的理论基础研究。同时也相信胃癌保功能手术的适应证和手术方式也必然会不断演进、扩大和更新。

目的:探讨食管胃吻合双肌瓣成形在全腹腔镜近端胃癌根治术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1—12月中国医科大学肿瘤医院收治的5例行全腹腔镜近端胃癌根治术病人的临床病理资料；5例均为男性；中位年龄为65岁，年龄范围为57~72岁。5例病人均行全腹腔镜近端胃癌根治-食管胃吻合双肌瓣成形术。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解病人术后吻合口情况、食管反流情况、营养状态、生命质量、肿瘤复发和转移情况。随访时间截至2021年2月。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，计数资料以绝对数表示。 结果:（1）手术情况：5例病人均顺利完成手术，手术时间为（316±41）min，食管胃吻合双肌瓣成形术时间为（109±11）min，淋巴结清扫数目为（26±4）枚，术中出血量为（48±12）mL，切口长度为（3.4±0.4）cm，术中食管切缘快速冷冻切片病理学检查结果为阴性。（2）术后情况：5例病人术后首次肛门排气时间为（4.8±1.5）d，术后首次进食时间为（5.8±1.5）d，术后住院时间为（11.6±2.1）d，治疗费用为（5.5±0.4）万元。5例病人术后病理学检查结果为胃腺癌（中低分化腺癌4例、高分化腺癌1例），均为pT1a~3N0~1M0期。5例病人中，1例术后发生轻度肺炎，经抗感染、促进排痰等保守治疗后痊愈。（3）随访情况：5例病人均完成随访，随访时间范围为2~12个月，中位随访时间为6个月。5例病人中，4例吻合口通畅，1例吻合口轻度狭窄，经内镜治疗后症状改善。5例病人均未发生反流性食管炎。5例病人术后1个月体质量指数为21 kg/m 2（19~27 kg/m 2）、营养风险筛查评分为2分（1~2分）、病人主观整体评估评分为2分（1~3分）、肿瘤病人生命质量评分为47分（42~52分）。5例病人均未发生肿瘤复发、转移。 结论:食管胃吻合双肌瓣成形可用于全腹腔镜近端胃癌根治术，近期疗效好。

随着胃上部癌发病率的上升和早期病例的增加，选择合适的胃切除消化道重建方式逐渐被大家重视。目前，手术的安全性问题已不再是外科医生们担忧的主要问题，手术关注点逐渐转变为患者术后的生活质量。胃上部癌手术方式包括全胃切除术（TG）和近端胃切除术（PG）。TG推荐的消化道重建方式为食管空肠Roux-en-Y吻合；经典PG术后的消化道重建方式是远端残胃与食管吻合，但为了解决其引起的食管反流，多年来进行了大量探索，出现了食管管状胃吻合、双肌瓣吻合（Kamikawa吻合术）、间置空肠以及双通道吻合等重建方式。而目前何为最佳消化道重建方式，仍存在争议。本文结合文献和自身临床经验，就PG术后消化道重建方式的选择、手术难点与技巧等问题进行讨论。

腹腔镜近端胃切除术的应用越来越多。传统的食管残胃吻合方式会导致患者术后出现严重的反流性食管炎，影响患者生活质量。近年来，多种抗反流的腹腔镜下近端胃切除后消化道重建方式被应用到临床。笔者结合最新的临床研究结果以及自身的临床经验，对腹腔镜近端胃切除后消化道重建方式进行临床评价，重点讨论了食管胃吻合（食管胃后壁吻合、食管胃前壁吻合、管状残胃食管吻合、食管残胃侧壁吻合、双肌瓣吻合即Kamikawa吻合及改良的Kamikawa吻合等）和食管空肠吻合（间置空肠、间置空肠+储袋以及双通道吻合等），以供临床医生参考。当然，不同术式的抗反流机制不尽相同，所起到的抗反流效果参差不齐，且各术式在腔镜下完成的难度亦有所不同。因此，如何选择合理的近端胃切除后消化道重建方式，需依据患者自身的情况和医生的技术水平综合考虑。

Kamikawa吻合（双肌瓣吻合）可使胃食管反流的发生率大幅下降，但其存在难度大、学习曲线长、肌瓣易缺血等缺陷。本中心借鉴吴永友教授经验，探索应用达芬奇机器人辅助下单肌瓣制作的根治性近端胃切除术，并获得了较好的短期疗效。

目的:探讨腹腔镜近端胃切除Kamikawa吻合术与间置空肠双通道吻合术近期临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2018年3月至2020年12月国内2家医学中心收治的68例（长治医学院附属长治市人民医院63例、长治医学院附属和济医院5例）食管胃结合部和胃上部肿瘤行腹腔镜近端胃切除术患者的临床病理资料；男57例，女11例；年龄为62（39~78）岁。68例患者中，35例行腹腔镜近端胃切除Kamikawa吻合术设为Kamikawa组，33例行腹腔镜近端胃切除置空肠双通道吻合术设为双通道组。观察指标：（1）术中情况。（2）术后情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后chew-wun wu特殊症状量表评分、术后反流性食管炎、吻合口狭窄情况。随访时间截至2021年12月。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验，等级资料比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:（1）术中情况。68例患者均顺利完成腹腔镜近端胃切除联合D 1+淋巴结清扫术。Kamikawa组和双通道组患者手术时间、术中出血量分别为（5.15±0.31）h、（89±11）mL和（4.21±0.11）h、（142±20）mL，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（ t=2.81，-2.34， P<0.05）；消化道重建时间、淋巴结清扫数目分别为（1.95±0.13）h、（30.4±2.4）枚和（1.69±0.76）h、（28.0±2.4）枚，两者上述指标比较，差异均无统计学意义（ t=1.79，0.73， P>0.05）。（2）术后情况。Kamikawa组和双通道组患者术后首次肛门排气时间、引流管放置时间、术后住院时间分别为（3.03±0.12）d、（5.46±0.22）d、（13.00±0.50）d和（4.42±0.21）d、（9.97±0.76）d、（16.46±0.92）d，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（ t=-5.80，-5.58，3.40， P<0.05）；引流管放置（有、无）分别为32、3例和33、0例，两者比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。术后并发症Clavien-Dindo分级（1级、2级、3级、4级）分别为31、0、4、0例和27、3、1、2例，两者比较，差异有统计学意义（ Z=-6.28， P<0.05）；Kamikawa组和双通道组患者术后吻合口狭窄、反流症状、吻合口瘘、胰瘘、肺部感染分别为4、2、0、0、0例和0、1、3、1、2例，两者上述指标比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；两组患者术后均未发生切口感染、腹腔出血、淋巴瘘、胃瘫并发症。Kamikawa组4例围手术期发生吻合口狭窄患者中，2例经1次胃镜球囊扩张治疗后病情好转；2例经4次胃镜球囊扩张治疗后病情好转。（3）随访情况。68例患者均获得随访，随访时间为术后3、6、12个月。Kamikawa组和双通道组患者术后12个月chew-wun wu特殊症状量表评分分别为（16.8±0.7）分和（14.6±0.7）分，两者比较，差异有统计学意义（ t=2.20， P<0.05）；发生≥Grade B级反流性食管炎分别为2例和1例，两者比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；均未发生吻合口狭窄。 结论:腹腔镜近端胃切除Kamikawa吻合术与间置空肠双通道吻合术治疗食管胃结合部和胃上部肿瘤安全、可行，前者术中出血量少，术后首次肛门排气时间、引流管放置时间、术后住院时间均更短，术后生命质量更高。

目的:近端胃切除术后的消化道重建采用食管残胃双肌瓣吻合（Kamikawa吻合），可以显著降低吻合口相关并发症，减少患者术后反流性食管炎的发生，但因其操作复杂，影响了该术式的普及。山西长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科团队对Kamikawa吻合术式进行了改良，通过优化手术步骤，降低了手术难度。本研究探讨改良Kamikawa吻合术的安全性和有效性。方法:采用描述性病例系列研究方法。病例入组标准为经术前胃镜活组织病理学检查及影像学检查，证实为未发生转移的食管胃结合部癌、胃上部癌，肿瘤直径<4 cm；术前临床分期为cT 1~3N 1M 0。排除标准为术前接受新辅助化疗、合并严重心肺疾病、营养状况差难以耐受手术以及临床资料不完整者。收集2019年4月至2020年12月期间，长治医学院附属和济医院胃肠外科（8例）和长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科（17例）在近端胃切除术中采用改良Kamikawa吻合术的25例食管胃结合部癌和胃上部癌患者的临床资料，其中男性21例，女性4例，年龄（63.0±7.8）岁，开腹手术3例，腔镜手术22例。改良Kamikawa吻合术的改良内容：（1）应用食管胃结合部全系膜切除理念，以利于淋巴结的彻底清扫和便于进行手工吻合和包埋；（2）吻合口直径根据食管断端口径进行选择，在2.5~3.5 cm之间，以减少吻合口狭窄的发生；（3）使用超声刀将食管残端切开，既可防止食管残端出血、又可将食管黏膜、肌层与外膜紧密贴合，防止食管黏膜回缩；（4）使用倒刺线将残胃底和食管进行连续缝合固定胃底，以减少在狭小空间繁琐、困难的间断缝合；（5）使用两根倒刺线进行吻合口前后壁的连续缝合并完成肌瓣的缝合固定。分析手术安全性相关指标以及术后并发症（采用Clavien-Dindo分级）、食管反流症状和食管炎（洛杉矶分级）发生情况。通过术后随访胃食管反流症状量表（GERD）评分、胃镜、多体位消化道造影等手段，评估残胃动力和抗反流效果。 结果:25例患者均完成改良Kamikawa吻后术。手术时间（5.8±1.8）h，术中出血量（89.2±11.8）ml，术后住院时间（13.8±2.9）d。术后发生吻合口狭窄3例（12.0%），为Clavien-Dindo Ⅲ级，经内镜下扩张治疗后痊愈。术后上消化道造影显示并出现反流症状1例（4.0%），为Clavien-DindoⅠ级，胃镜检查未见其有反流性食管炎征象，洛杉矶分级为A级。所有患者均未发生吻合口出血、局部感染和死亡。术后6个月，食管胃反流测量表GERD评分为（2.7±0.6）分，与术前（2.4±1.0）分相比，差异无统计学意义（ t=-1.495， P=0.148）。 结论:改良Kamikawa吻合术在近端胃切除术中的应用安全可行，具有良好的抗反流效果。

目的:探讨腹腔镜辅助食管胃吻合肌瓣成形术（Kamikawa吻合）在治疗肿瘤最大径>5 cm的食管胃结合部（EGJ）平滑肌瘤或胃肠间质瘤近端胃切除术后消化道重建的安全性及可行性。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析广东省中医院胃肠外科2017年9月至2019年3月期间，收治并施行腹腔镜辅助近端胃切除术和Kamikawa吻合的EGJ平滑肌瘤和胃肠间质瘤病例资料。肿瘤均侵犯贲门齿状线，且最大径>5 cm；排除需急诊手术和合并有严重心肺疾病患者后，共4例患者纳入本研究，男性3例，女性1例，年龄29~49岁。患者接受腹腔镜辅助近端胃切除术后，把残胃提出腹腔外，距残胃前壁近端3~4 cm处亚甲蓝标记"H"形，并沿"H"形切开胃壁浆肌层，沿纵行切开线向两侧分离黏膜下层和肌层之间的间隙，制作浆肌瓣；将残胃放回腹腔，腹腔镜下将"H"形上边与食管后壁距断端4~5 cm处间断缝合4针；切开食管残端，在"H"形的下边切开黏膜下层和黏膜层，进入胃腔；腹腔镜下将食管断端后壁与残胃黏膜层和黏膜下层连续缝合，食管断端前壁与残胃全层连续缝合，将胃前壁浆肌瓣缝合包埋食管，完成消化道重建。观察患者术中并发症和术后反流性食管炎和吻合口相关并发症的发生率。结果:4例患者均顺利完成手术，无中转开腹。手术中位时间为239（192~261）min，Kamikawa吻合中位时间为149（102~163）min，术中中位出血量为35（20~200）ml。4例患者均术后第1天拔除腹腔引流管和胃管，并恢复流质饮食，术后住院中位时间为6（6~8）d。术后病理提示，3例平滑肌瘤，1例胃肠间质瘤。术后无吻合口漏及狭窄等并发症，未观察到反流症状。术后中位随访时间22（11~29）个月，4例患者复查胃镜均未见反流性食管炎。结论:对于>5 cm的EGJ平滑肌瘤或胃肠间质瘤，近端胃切除术后应用腹腔镜辅助Kamikawa吻合进行消化道重建，安全可行。

目的:比较Kamikawa吻合术与双通道吻合（DTR）术在近端胃切除术后的近期疗效。方法:本研究采用倾向性评分匹配研究方法和回顾性队列研究方法。病例纳入标准为年龄20~70岁；经术前内镜活检病理诊断为胃癌；肿瘤直径≤4 cm且位于胃上1/3（包括食管胃交界处）；TNM分期为ⅠA、ⅠB或ⅡA期。回顾性收集2020年6月至2023年2月期间在空军军医大学唐都医院胃肠外科行腹腔镜近端胃癌根治术的73例患者临床资料，其中行Kamikawa吻合术19例（Kamikawa组），行DTR术54例（DTR组）。使用R语言进行1∶2倾向性评分匹配患者的一般资料，最终Kamikawa组纳入17例，DTR组纳入34例。比较两组患者的手术相关情况、术后生活质量以及术后并发症等。结果:倾向匹配后，两组基线资料差异无统计学意义（均 P>0.05）。与DTR组相比较，Kamikawa组手术时间更长［（321.5±15.7）min比（296.8±26.1）min， t=32.056， P<0.001］、吻合时间更长［（93.0±6.8）min比（45.3±7.7）min， t=56.303， P<0.001］，而出血量较少［76（54~103）ml比112（82~148）ml， Z=71.536， P<0.001］，差异均有统计学意义。两组肿瘤大小、术后首次通气时间、术后住院时间、淋巴结清扫数量和清扫时间以及住院总费用的差异均未见统计学意义（均 P>0.05）。中位随访时间（6.1±1.8）个月。在术后生活质量评价中，Kamikawa组较DTR组上消化道造影反流比率较低［0比29.4%（10/34），χ 2=6.220， P=0.013］，差异有统计学意义；而两组在生活质量评分、随访3个月和6个月胃食管反流病（GERD）量表等方面差异均无统计学意义（均 P>0.05）。Kamikawa组的术后并发症发生率为2/17，明显低于DTR组的41.2%（14/34），差异有统计学意义（χ 2=4.554， P=0.033）。 结论:Kamikawa吻合和DTR均为理想的近端胃术后消化道重建方式。虽然Kamikawa吻合耗时略长，对手术团队要求更高，但术后抗反流效果可能更佳。

目的:探讨胸腔内食管胃双肌瓣（Kamikawa）吻合在胸腹腔镜联合食管胃结合部癌根治术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2022年7月至2023年4月厦门大学附属第一医院收治的10例食管胃结合部癌患者的临床病理资料；男7例，女3例；年龄为62（53~71）岁。10例患者均行胸腹腔镜联合食管胃结合部癌根治术，消化道重建采用胸腔内Kamikawa吻合术。观察指标：（1）术中和术后情况。（2）术后病理学检查结果。（3）随访和生存情况。正态分布的计量资料以 x±s表示；偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。 结果:（1）术中和术后情况。10例患者均顺利完成手术，手术过程顺利，手术时间为（347±41）min，术中出血量为（91 ±41）mL。10例患者术后首次进食流质食物时间为（4.3 ±1.1）d，术后腹腔引流管拔除时间为（5.0 ±1.6）d，术后胸腔引流管拔除时间为（10.5 ±3.9）d，术后住院时间为（13.3 ±3.8）d。6例患者发生术后并发症，其中Clavien-Dindo分级ⅢB级1例、Ⅱ级3例、Ⅰ级2例。术后第7天10例患者行上消化道造影检查均无吻合口漏及吻合口狭窄。（2）术后病理学检查结果。10例患者术后病理学检查结果显示：上下切缘均为阴性，淋巴结清扫总数目为（22±6）枚、3例患者检出5枚阳性淋巴结，肿瘤长径为（3.3±0.5）cm，肿瘤中心距离齿状线距离为（1.9±1.4）cm，肿瘤分化程度为高中分化1例、中分化5例、中低分化3例、低分化1例，肿瘤病理学类型为鳞状细胞癌、腺癌各5例。（3）随访和生存情况。10例患者均获得术后随访，随访时间为7（3~12）个月，均无瘤生存；Visick生命质量分级Ⅰ级、Ⅱ级分别为7、3例，无Ⅲ级和Ⅳ级患者。7例患者完成术后胃镜检查，其中2例轻度吻合口狭窄，均无需特殊处理；均未发现反流性食管炎。 结论:胸腔内Kamikawa吻合应用于胸腹腔镜联合食管胃结合部癌根治术安全可行，且近期疗效好。