目的:探讨食管胃吻合双肌瓣成形在全腹腔镜近端胃癌根治术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1—12月中国医科大学肿瘤医院收治的5例行全腹腔镜近端胃癌根治术病人的临床病理资料；5例均为男性；中位年龄为65岁，年龄范围为57~72岁。5例病人均行全腹腔镜近端胃癌根治-食管胃吻合双肌瓣成形术。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解病人术后吻合口情况、食管反流情况、营养状态、生命质量、肿瘤复发和转移情况。随访时间截至2021年2月。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，计数资料以绝对数表示。 结果:（1）手术情况：5例病人均顺利完成手术，手术时间为（316±41）min，食管胃吻合双肌瓣成形术时间为（109±11）min，淋巴结清扫数目为（26±4）枚，术中出血量为（48±12）mL，切口长度为（3.4±0.4）cm，术中食管切缘快速冷冻切片病理学检查结果为阴性。（2）术后情况：5例病人术后首次肛门排气时间为（4.8±1.5）d，术后首次进食时间为（5.8±1.5）d，术后住院时间为（11.6±2.1）d，治疗费用为（5.5±0.4）万元。5例病人术后病理学检查结果为胃腺癌（中低分化腺癌4例、高分化腺癌1例），均为pT1a~3N0~1M0期。5例病人中，1例术后发生轻度肺炎，经抗感染、促进排痰等保守治疗后痊愈。（3）随访情况：5例病人均完成随访，随访时间范围为2~12个月，中位随访时间为6个月。5例病人中，4例吻合口通畅，1例吻合口轻度狭窄，经内镜治疗后症状改善。5例病人均未发生反流性食管炎。5例病人术后1个月体质量指数为21 kg/m 2（19~27 kg/m 2）、营养风险筛查评分为2分（1~2分）、病人主观整体评估评分为2分（1~3分）、肿瘤病人生命质量评分为47分（42~52分）。5例病人均未发生肿瘤复发、转移。 结论:食管胃吻合双肌瓣成形可用于全腹腔镜近端胃癌根治术，近期疗效好。

目的:探讨CT鉴别胃平滑肌瘤（GLM）与胃神经鞘瘤（GS）的价值。方法:回顾性分析42例GLM患者（GLM组）和41例GS患者（GS组）的临床及影像资料，比较两组患者的一般资料及CT特征，采用多因素Logistic回归分析筛选鉴别GLM与GS的独立因素。受试者工作特征（ROC）曲线用于评估模型的诊断效能。结果:GLM组女性比例和年龄明显低于GS组[59.52%（25/42）比85.37%（35/41）、（51.83 ± 10.52）岁比（58.80 ± 10.63）岁]，差异有统计学意义（ P<0.01）。GLM组发生胃上部率、形态不规则率、腔内型率、长短径比值和轻中度强化率明显高于GS组[71.43%（30/42）比14.63%（6/41）、52.38%（22/42）比21.95%（9/41）、92.86%（39/42）比19.51%（8/41）、1.90 ± 0.55比1.34 ± 0.28和92.86%（39/42）比51.22%（21/41）]，囊变率、溃疡率、肿瘤相关淋巴结发生率及静脉期和延迟期CT值明显低于GS组[2.38%（1/42）比26.83%（11/41）、7.14%（3/42）比24.39%（10/41）、2.38%（1/42）比60.98%（25/41）、（59.21 ± 9.75）HU比（66.22 ± 10.33）HU和（65.02 ± 8.62）HU比（76.85 ± 11.89）HU]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）；两组钙化率及平扫和动脉期CT值比较差异无统计学意义（ P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，发生部位、生长方式、肿瘤相关淋巴结和长短径比值是鉴别GLM与GS的独立因素（ OR = 34.385、25.314、0.023和97.700，95% CI 2.848~415.171、2.674~239.670、0.001~0.637和3.113~3 066.549， P<0.01或<0.05）；当模型阈值>0.647时，该模型的AUC为0.988（95% CI 0.934~1.000），灵敏度为92.9%，特异度为97.6%。 结论:当肿瘤发生于胃上部、呈腔内型生长、长短径比值>1.28并少见肿瘤相关淋巴结时倾向于GLM，相反则倾向于GS；因此，CT影像特征术前鉴别GLM与GS有一定的价值。

目的:探讨胃网膜血管弓内入路优先离断脾胃韧带的腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫技术在胃上部癌的有效性及安全性应用。方法:选取2018年10月至2019年2月于烟台毓璜顶医院胃肠外一科因胃上部癌行腹腔镜下全胃切除的患者20例，采用胃网膜血管弓内入路先离断脾胃韧带的技术进行清扫脾门淋巴结。记录总手术时间，术中出血量；清扫脾门淋巴结的手术时间及出血量；总清扫淋巴结数目及转移性淋巴结数目；脾门淋巴结清扫总数及转移淋巴结数目；术后排气时间、进食流质时间及术后住院时间；术后并发症如腹腔感染、吻合口瘘、肺部感染、切口感染、出血及是否中转开腹、脾缺血及脾坏死等脾门淋巴结清扫相关并发症。术后1年采用电话随访、门诊随访等方法进行随访。结果:所有患者均成功实施腹腔镜全胃切除加脾门淋巴结清扫。总手术时间（240.8±31.7）min，范围200~268min；术中出血量（90.4±43.8）ml，范围50~200 ml；脾门淋巴结清扫时间（18.5±4.0）min；脾门淋巴结清扫出血量（10.2±5.8）ml，范围5~20 ml；清扫总淋巴结数目（37.68±3.89）枚，范围25~58枚，转移性淋巴结数目（4.31±2.54）枚；脾门淋巴结（3.51±1.79）枚，范围2~10枚；转移性脾门淋巴结（0.98±1.19）枚，范围0~4枚。术后肛门排气时间（3.5±1.9）d，术后进食流质时间（4.5±1.7）d，术后住院时间为（7.5±1.5）d。术后并发症：腹腔感染1例，肺部感染1例，吻合口瘘1例；无中转开腹、脾缺血及脾坏死等脾门淋巴结清扫相关并发症。术后1年未有患者因肿瘤复发或转移，无死亡病例。结论:胃网膜血管弓内入路优先离断脾胃韧带的腹腔镜保脾的原位脾门淋巴结清扫术安全有效。

腹腔镜胃癌切除术已被广泛应用于胃癌外科治疗领域，腹腔镜胃癌手术指征也在不断扩展。基于CLASS-01的研究结果，腹腔镜远端胃癌根治术已作为局部进展期胃癌的标准推荐手术方式之一。随着胃上部癌和食管胃结合部腺癌的发病率不断增加，近端胃切除术和全胃切除术的比例逐渐上升。但是，由于肿瘤复发风险高和术后严重胃酸反流症状，近端胃切除术的手术指征越来越严格。考虑到腹腔镜的微创优势，对于符合手术指征的患者，腹腔镜近端胃切除术仍不失为一种可选择的手术方式。众所周知，淋巴结清扫是标准胃癌根治术的关键步骤，根据日本胃癌协会(JGCA)胃癌治疗指南，近端胃癌根治术的标准手术方式为近端胃切除术联合D 1(第1、2、3a、4sa、4sb、7组淋巴结)或D 1＋(D 1淋巴结＋第8a、9、11p组淋巴结)淋巴结清扫。笔者就近端胃癌根治术淋巴结清扫范围进行阐述，并对腹腔镜近端胃癌淋巴结清扫技术标准进行解读。

包括早期胃癌在内的胃上部1/3胃癌发病率在我国、韩国和日本呈上升趋势。早期胃癌行功能保留手术应尽量减少术后并发症和提高术后生命质量。近端胃切除术能切除肿瘤同时保留部分胃组织，有利于改善病人术后营养状况，提高术后生命质量。但是近端胃切除术后食管括约肌和His角丧失，病人出现反酸、反流，导致反流性食管炎发生，影响术后生命质量。为提高手术疗效，临床医师选择不同消化道重建方法抗反流。目前消化道重建方法种类较多、争议较大。笔者综合分析国内外相关研究进展，系统阐述近端胃切除术后消化道重建的现状，探讨各种重建方法的优劣。

目的:探讨影响早期胃癌淋巴结转移与预后的因素。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2010年1月至2019年12月浙江省肿瘤医院收治的1 011例早期胃癌患者的临床病理资料；男561例，女450例；年龄为（58±11）岁。患者行胃癌根治术治疗。根据患者手术标本的病理学检查结果，明确各组淋巴结转移情况。观察指标：（1）早期胃癌淋巴结转移情况。（2）早期胃癌淋巴结转移的影响因素分析。（3）早期胃癌患者预后的影响因素分析。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验。计数资料以绝对数或百分数表示，组间比较采用 χ2检验。等级资料比较，采用非参数秩和检验。单因素分析采用Log-Rank检验和Logistic回归模型。多因素分析采用Logistic逐步回归模型和COX逐步回归模型。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线，采用Log-Rank检验进行生存分析。 结果:（1）早期胃癌淋巴结转移情况。1 011例早期胃癌患者淋巴结转移率为23.640%（239/1 011），其中T1a期患者淋巴结转移率为11.883%（53/446），T1b期患者淋巴结转移率为32.920%（186/565）。239例淋巴结转移患者转移淋巴结主要集中在第一站淋巴结，第1、2、3、4、5、6、7、8、9、10组淋巴结转移分别为7、11、135、59、39、91、6、8、8、6例，同1例患者可能存在多处淋巴结转移。不同肿瘤部位淋巴结转移情况：胃上部肿瘤第2组、第3组、第5组淋巴结转移分别为4、2、1例；胃中部肿瘤第1组、第2组、第3组、第4组、第5组、第6组淋巴结转移分别为3、7、36、15、3、5例；胃下部肿瘤第1组、第3组、第4组、第5组、第6组淋巴结转移分别为4、97、44、35、86例。（2）早期胃癌淋巴结转移的影响因素分析。多因素分析结果显示：肿瘤长径、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、脉管癌栓、肿瘤分化程度是早期胃癌患者淋巴结转移的独立影响因素（优势比=1.80，1.49，2.65，5.76，0.60，95%可信区间为1.29~2.50，1.11~2.00，1.81~3.88，3.87~8.59，0.48~0.76， P<0.05）。（3）早期胃癌患者预后的影响因素分析。1 011例早期胃癌患者均获得术后随访，随访时间为43（0~135）个月，3年总生存率为97.32%。多因素分析结果显示：年龄>60岁、淋巴结转移是影响早期胃癌患者预后的独立危险因素（风险比=9.50，2.20，95%可信区间为3.31~27.29，1.00~4.87， P<0.05）。进一步分析结果显示：年龄>60岁与年龄≤60岁胃癌患者的3年总生存率分别为99.37%和94.66%，两者比较，差异有统计学意义（ χ2=25.33， P<0.05）。有淋巴结转移与无淋巴结转移患者的3年总生存率分别为95.42%和97.92%，两者比较，差异有统计学意义（ χ2=5.69， P<0.05）。 结论:早期胃癌淋巴结转移率达23.640%，肿瘤长径、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、脉管癌栓、肿瘤分化程度是影响早期胃癌患者淋巴结转移的独立影响因素；年龄>60岁、淋巴结转移是影响早期胃癌预后的独立危险因素。

异位胰腺是一种较为少见的胃肠道黏膜下肿瘤，一般病灶较小，多见于胃、十二指肠和空肠上部，而发生在回肠的异位胰腺较为罕见。异位胰腺通常无特异性症状，当出现炎症、出血、梗阻时会出现相应症状。本文报道1例回肠异位胰腺引起消化道出血病例的诊治过程。

随着腹腔镜器械的改进及外科腔镜下技术的提高，腹部微创手术得到快速发展，腹腔镜胃癌手术也正逐渐走向成熟。对于胃上部癌、胃体癌、皮革胃患者来说，全腹腔镜全胃切除术(TLTG)作为一种微创术式被广泛应用于临床，更小的手术创伤使患者更快的康复，明显提高了患者围手术期生活质量，已成为治疗胃癌，特别是早期可切除胃癌的主要方式之一。TLTG的技术要点和难点是如何在全腹腔镜视野下完成消化道重建，全腔镜下食管空肠吻合是TLTG消化道重建的难点，因此探讨TLTG消化道重建方式成为临床工作者的研究重点。本文就TLTG消化道常见术式作一综述，以期更好地为临床术式选择提供参考。

近年来，我国早期胃上部癌检出率升高。早期胃上部癌预后好，提升患者术后生命质量，成为广受关注的问题。因此，保功能的近端胃切除术应运而生。但近端胃切除术由于破坏贲门及附近原有结构，术后容易出现反流。防止术后反流的消化道重建方式较多，但最佳的消化道重建方式仍有争议。因此，选择合适的消化道重建方式，减少术后反流发生，是近端胃切除术的重点。食管胃肌瓣吻合术在保证食物正常进入消化道的基础上构建“人工贲门”，发挥术后抗反流作用。由于良好的抗反流效果，食管胃肌瓣吻合法逐渐成为研究热点。笔者结合国内外最新研究动态和相关循证医学证据，对腹腔镜近端胃切除食管胃肌瓣吻合术的原理、要点、改良、术后状态、应用情况等方面进行综述。

随着胃上部癌发病率的上升和早期病例的增加，选择合适的胃切除消化道重建方式逐渐被大家重视。目前，手术的安全性问题已不再是外科医生们担忧的主要问题，手术关注点逐渐转变为患者术后的生活质量。胃上部癌手术方式包括全胃切除术（TG）和近端胃切除术（PG）。TG推荐的消化道重建方式为食管空肠Roux-en-Y吻合；经典PG术后的消化道重建方式是远端残胃与食管吻合，但为了解决其引起的食管反流，多年来进行了大量探索，出现了食管管状胃吻合、双肌瓣吻合（Kamikawa吻合术）、间置空肠以及双通道吻合等重建方式。而目前何为最佳消化道重建方式，仍存在争议。本文结合文献和自身临床经验，就PG术后消化道重建方式的选择、手术难点与技巧等问题进行讨论。