目的:探讨椎弓根螺钉强化固定联合椎体成形术与截骨矫形术治疗Ⅲ期Kummell病的手术方法，比较两种术式的临床疗效。方法:选取郑州大学第二附属医院自2020年9月至2023年9月收治的Ⅲ期Kummell病患者42例，根据治疗方案分为椎体成形组及截骨矫形组，椎体成形组25例，行上下椎弓根螺钉强化固定、病椎椎体成形术，截骨矫形组17例，行上下椎弓根螺钉强化固定、病椎楔形截骨矫形术。比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症发生率)、临床疗效评价[术前、术后、末次随访的疼痛视觉模拟评分(VAS)，腰痛日本骨科协会评分(JOA)，Oswestry功能障碍指数(ODI)，脊柱后凸Cobb角]。计量资料采用独立样本 t检验；计数资料采用 χ2检验。 结果:所有患者均顺利完成手术，腰背痛、下肢麻木无力等症状明显改善。椎体成形组出现1例切口感染，截骨矫形组出现1例脑脊液漏，治疗后均恢复良好。患者获随访(11.2±4.5)个月(8～20个月)。椎体成形组在手术时间、术中出血量、术后引流量方面低于截骨矫形组，差异有统计学意义[椎体成形组：(129.81±8.94) min、(133.82±14.34) ml、(62.90±7.27) ml；截骨矫形组：(165.07±7.84) min、(244.93±19.24) ml、(95.00±9.09) ml， t＝－161.691、61.542、104.251， P<0.05]。 结论:椎弓根螺钉强化固定联合椎体成形术与截骨矫形术治疗Ⅲ期Kummell病，均可解除神经压迫，纠正后凸畸形，重建脊柱稳定性，随访疗效良好。

目的:比较改良经皮椎体后凸成形术(PKP)与传统PKP治疗Kümmell病的疗效。方法:回顾性研究2015年1月至2017年12月中山大学附属江门医院脊柱外科收治的57例单节段行PKP治疗的患者临床资料，根据手术方法不同分为改良PKP组（36例）和传统PKP组（21例）。改良PKP组：男24例，女12例；年龄（73.9±9.4）岁；病程（2.2±1.5）个月；损伤部位：胸椎20例，腰椎16例。传统PKP组：男15例，女6例；年龄（72.6±11.9）岁；病程（1.8±1.1）个月；损伤部位：胸椎10例，腰椎11例。比较两组患者的手术时间、骨水泥用量、骨水泥渗漏情况；比较两组患者术后3 d、1个月、3个月、末次随访时的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、伤椎前缘、中线高度、伤椎后凸cobb角。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者均顺利完成手术，术中与术后均未出现脊髓神经损伤、伤口感染、肺栓塞、骨水泥中毒反应、死亡等严重并发症。两组患者手术时间、骨水泥用量比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。改良PKP组的骨水泥渗漏率[33.3%(9/27)]低于PKP组[52.4%(11/21)]，差异有统计学意义（ P< 0.05）。术后3 d、术后1个月两组间VAS评分、ODI评分、伤椎前缘、中线高度、伤椎后凸cobb角比较差异均无统计学意义（ P>0.05），同时较术前好转；但术后3个月、末次随访时改良PKP组各项指标优于传统PKP组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:相比传统PKP，改良PKP治疗Kümmell病更安全、有效。

目的:探讨长节段椎弓根螺钉复位内固定联合椎体后凸成形术治疗Ⅲ期可复型Kummell病的临床效果。方法:回顾性分析2012年1月至2017年3月浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科收治的32例Ⅲ期可复型Kummell病患者的临床资料。其中男性7例，女性25例，年龄（71.8±6.7）岁（范围：61~86岁）。损伤节段：T 10 1例，T 11 8例，T 12 13例，L 1 7例，L 2 2例，L 3 1例。患者术前美国脊柱损伤协会（ASIA）脊髓损伤分级均为D级。术前均行脊柱X线、CT、MRI及骨密度检查。所有患者术中先行体位复位，再行长节段椎弓根螺钉复位内固定联合椎体后凸成形术治疗。记录患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症等情况；评估患者手术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、髋部骨密度；测量手术前后受累节段后凸Cobb角、病椎前缘高度、矢状位椎管前后径、横断面椎管前后径、横断面椎管面积。手术前后数据比较采用配对样本 t检验或重复测量方差分析。 结果:患者均顺利完成手术，手术时间（131.3±16.9）min（范围：95~180 min），出血量（82.5±27.1）ml（范围：50~150 ml），住院时间（8.3±2.4）d（范围：5~14 d）。患者术后均获得12个月以上随访。术后3 d、3个月、6个月、12个月的VAS较术前降低，差异均有统计学意义（ P值均<0.01）。术后3个月、6个月、12个月的ODI较术前明显改善，差异均有统计学意义（ P值均<0.01）。术后3 d的矢状位椎管前后径、横断面椎管前后径、横断面椎管面积均较术前明显提高（ P值均<0.05）。受累节段后凸Cobb角由术前的（35.2±7.6）°降至术后12个月的（4.3±1.7）°（ t=22.630， P<0.01）。病椎前缘高度由术前的（4.3±1.0）mm升至术后12个月的（16.9±2.5）mm（ t=-25.845， P<0.01）。术后12个月患者髋部骨密度T值为-（2.2±0.6），较术前的-（2.8±0.6）的差异有统计学意义（ t=-0.040， P<0.01）。截至末次随访，2例患者发生远端椎弓根螺钉松动，1例发生近端交界性后凸，无新发椎体骨折，ASIA脊髓损伤分级均恢复至E级。 结论:结合体位复位，行长节段椎弓根螺钉复位内固定联合椎体后凸成形术治疗Ⅲ期可复型Kummell病是安全有效的治疗方式，可重建病椎稳定性。

目的 探讨阶梯在 Kummell 病治疗中的临床效果和应用价值.方法 回顾分析 2018 年 6 月至 2022 年 6 月,我院采用阶梯序贯式椎体成形术治疗的 32 例 Kummell 病患者的临床资料.其中男 12 例,女20 例,年龄 63～92 岁,平均 74.5 岁.病程 3～60 个月,平均 12.3 个月.病椎分布为胸椎 16 例,腰椎16 例.其中 26 例采取双侧穿刺,6 例采取单侧穿刺.术后复查 X 线片观察骨水泥在椎体内的分布情况和渗漏情况,根据术前和术后 X 线片测量伤椎前缘高度变化和后凸角度变化,采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和 Oswestry 功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评估手术治疗效果.结果 32 例患者均获得 12～36 个月随访,平均 15.3 个月.术后 7 例患者发生骨水泥渗漏,渗漏部位包括椎体前方1 例,椎管内 1 例,椎体侧方 2 例,椎间盘内 3 例,均未发生神经损伤、肺栓塞等相关并发症.术前、术后3 天和末次随访 3 个时间点上,伤椎前缘高度(前缘高度占后缘高度百分比)分别为(28.6±3.0)%、(42.3±6.4)%、(42.1±6.4)%,后凸角度分别为(18.8±4.7)°、(14.2±3.7)°、(14.0±3.8)°,VAS 评分分别为6.91±1.15、2.34±1.31、1.22±1.04,ODI 分别为(82.38±5.93)%、(25.75±8.65)%、(22.75±6.87)%.术后2 个时间点的以上指标与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),术后 2 个时间点之间影像学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05),VAS 评分和 ODI 比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于 Kummell 病,采用阶梯序贯式椎体成形术进行手术治疗,可有效缓解症状,改善功能,减少骨水泥渗漏及相关并发症.

Kummell病常发生于患有骨质疏松症的老年人,腰背部疼痛和脊柱畸形严重影响患者生活质量.虽然Kummell病可以借助影像学诊断,但发病机制仍不完善,如何甄选Kummell病的早期危险因素是当前研究的重点.本文对Kummell病的危险因素及发病机制与学说进行了综述,以期为相关研究提供参考.

目的 探讨骨水泥网袋结合椎弓根锚定技术治疗Ⅲ期可复性Kummell病的临床疗效.方法 2018年1月～2022年12月收治的Ⅲ期可复性Kummell病病人35例,均采用骨水泥网袋结合椎弓根锚定技术治疗,记录手术时间、术中失血量、骨水泥注入量、手术并发症,比较手术前、术后次日及术后3个月随访时疼痛VAS评分、ODI值、Cobb角及伤椎中线高度.结果 手术时间35～63分钟,平均(45±5.8)分钟,手术失血10～35ml,平均(20±5)ml,骨水泥注入量4.5～7.8 ml,平均(5.5±1.8)ml,骨水泥漏4例,其中椎间隙漏1例,椎体侧漏2例,椎体前漏1例,无骨水泥椎管漏,所有骨水泥漏未导致临床症状,无骨水泥中毒及肺栓塞.无骨水泥团块滑移.所有病人均获得随访,随访时间12～24个月,平均(15±3.5)个月,VAS评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)值术后第1天较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),术后3个月随访较术后第1天略增加,差异无统计学意义(P＞0.05).影像学测量伤椎中线高度及Cobb角情况,伤椎高度术后第1天较术前恢复明显恢复,Cobb角明显变小,差异有统计学意义(P＜0.05),术后3个月随访伤椎中线高度较术后第1天变小,Cobb角稍增大,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 骨水泥网袋结合椎弓根锚定技术治疗Ⅲ期可复性Kummell病疗效良好,能明显减轻病人疼痛,缓解临床症状,改善脊柱功能,提高生活质量,减少骨水泥渗漏及滑移发生率.

背景:Ⅲ期Kümmell病的特点是椎体压缩程度高且伴有后壁缺损,患者多为伴有严重骨质疏松症且合并多种内科疾病的老年人,临床上一些手术方式往往风险较高,存在争议.目的:探讨伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效.方法:回顾性分析在2016年5月至2021年8月收治的Ⅲ期Kümmell病患者行伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗的临床资料.比较手术前后患者的疼痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、伤椎前缘高度、后凸Cobb角和美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓功能分级来评价手术效果;记录患者手术时间、术中出血量及并发症情况;末次随访时根据CT扫描评估植骨椎体的骨性愈合情况.结果与结论:①共纳入26例患者,其中男7例,女19例;年龄62-81岁,平均(69.7±4.8)岁;随访时间18-60个月,平均(35.1±8.9)个月;平均手术时间及术中出血量分别为133.5 min(100-165 min)、285.3 mL(210-350 mL);②与术前相比,患者在术后1周和末次随访时的目测类比评分及Oswestry功能障碍指数均明显降低;③术后1周平均矫正伤椎前缘高度和后凸Cobb角分别为(9.0±0.7)mm和(16.2±1.0)°,随访期内矫正的高度和角度分别丢失(5.1±0.3)mm和(8.0±0.4)°;④14例(54%)术前ASIA分级为D级的患者在末次随访时均恢复至为E级,CT扫描可见所有患者植骨椎体均实现良好的骨性愈合;⑤共7例(27%)患者发生并发症,2例患者围术期发生坠积性肺炎,2例患者因浅表伤口组织液化延迟愈合,3例患者在随访期内发生内固定邻近节段椎体骨折;⑥提示伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病能够快速恢复脊柱稳定,有效缓解患者疼痛并改善神经功能,是一种可以选择的有效且相对微创的治疗方式.

目的:采用有限元分析评估椎弓根骨水泥锚定对椎体成形术治疗Kümmell's病骨水泥团块稳定作用,为Kümmell's病治疗提供理论依据.方法:提取1名志愿者胸腰段CT薄层扫描数据,应用三维有限元方法建立胸腰段(T12～L2)脊柱Kümmell's病模型,构建L1前皮质破裂组(A组)、前皮质破裂行骨水泥椎弓根锚定组(B组)、前皮质完整组(C组)、前皮质完整行椎弓根骨水泥锚定组(D组).对所有模型L2椎体下终板进行完全固定,同时对T12上终板施加500N的轴向、前屈、后伸、左侧屈、右侧屈方向载荷以及10N·m的左旋转、右旋转扭矩载荷,统计分析在不同运动方向上四组模型中心骨水泥团块以及B组、D组的椎弓根骨水泥锚定棒的最大位移值和最大应力值,并且对椎弓根骨水泥锚定棒变形程度进行观察.结果:在前屈、后伸、左侧屈、右侧屈载荷方向上,B组骨水泥块最大位移值均小于A组,在轴向、左旋转、右旋转载荷方向上,B组均大于A组;除轴向载荷以外,D组骨水泥块最大位移值均大于C组;在轴向、前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转载荷方向上,D组骨水泥椎弓根锚定棒最大应力值均大于B组;在前屈、后伸方向载荷下,D组椎弓根锚定棒最大位移值均小于B组,其他载荷方向D组均大于B组.B组、D组中骨水泥椎弓根锚定棒在轴向、前屈、后伸、左侧屈、右侧屈方向载荷下均无较大的变形,在左旋转、右旋转载荷下均出现较大变形.结论:椎体成形术治疗病椎前皮质破裂Kümmell's病时,椎弓根骨水泥锚定可对椎内中心骨水泥团块起到稳定作用,但椎弓根骨水泥锚定棒在人体脊柱左右旋转运动时存在断裂可能;对于椎体前皮质完整的Kümmell's病,椎弓根骨水泥锚定在力学上并不能增加中心骨水泥团块的稳定性.

目的 观察后路截骨矫形加仿生骨植骨融合内固定治疗胸腰椎Kummell病并后凸畸形的疗效. 方法 回顾性分析自2012年3月至2016年6月经由后路扩大式经椎弓根截骨(mPSO)加仿生骨cage植骨融合内固定手术治疗的11例胸腰椎Kummell病并后凸畸形患者资料,男3例,女8例;平均年龄61.2岁;术前及术后2周、1个月、3个月、6个月、12个月分别以视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级进行评估. 结果 所有患者术后获10～13个月(平均11.4个月)随访.术后2周、末次随访时的VAS评分[(2.1±0.5)分、(1.1±0.2)分]、JOA评分[(23.6±3.8)分、(25.5±3.2)分]、cobb角(8.1°±1.5°、13.8°±2.1°)分别与术前[(8.1±0.6)分、(12.1±3.6)分、51.3°±9.8°]比较差异均有统计学意义(P＜0.05),但术后2周和末次随访时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).ASIA分级末次随访结果:1例由术前C级改善至术后D级,3例由术前D级改善至术后E级;末次随访时患者植骨区均可见骨性融合,融合率为100％. 结论 对于进展至合并后凸畸形的胸腰椎Kummell病患者,后路截骨矫形加仿生骨植骨融合内固定手术治疗可以取得良好的疗效.

Kummell病又称创伤性迟发性椎体骨坏死,是一种少见的骨质疏松椎体骨质不愈合症,症状主要为进行性加重的腰背部疼痛及进展性的脊柱后凸畸形,目前其发病机制仍不明确;临床诊断主要依靠详细的病史询问及完备的影像学检查,经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)及后凸椎体成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是目前主要的治疗方式[1].既往报道的Kummell病往往以单节段为主,本科室近来收住1例高龄双节段Kummell病的患者,临床病史及影像学特点都比较典型,考虑双节段Kummell病椎体节段不稳,使用了自主研发的经皮微创骨水泥螺钉系统内固定术,术后患者症状缓解明显,椎体稳定性得以重建,现将结果报道如下.