目的:探讨椎弓根螺钉强化固定联合椎体成形术与截骨矫形术治疗Ⅲ期Kummell病的手术方法，比较两种术式的临床疗效。方法:选取郑州大学第二附属医院自2020年9月至2023年9月收治的Ⅲ期Kummell病患者42例，根据治疗方案分为椎体成形组及截骨矫形组，椎体成形组25例，行上下椎弓根螺钉强化固定、病椎椎体成形术，截骨矫形组17例，行上下椎弓根螺钉强化固定、病椎楔形截骨矫形术。比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症发生率)、临床疗效评价[术前、术后、末次随访的疼痛视觉模拟评分(VAS)，腰痛日本骨科协会评分(JOA)，Oswestry功能障碍指数(ODI)，脊柱后凸Cobb角]。计量资料采用独立样本 t检验；计数资料采用 χ2检验。 结果:所有患者均顺利完成手术，腰背痛、下肢麻木无力等症状明显改善。椎体成形组出现1例切口感染，截骨矫形组出现1例脑脊液漏，治疗后均恢复良好。患者获随访(11.2±4.5)个月(8～20个月)。椎体成形组在手术时间、术中出血量、术后引流量方面低于截骨矫形组，差异有统计学意义[椎体成形组：(129.81±8.94) min、(133.82±14.34) ml、(62.90±7.27) ml；截骨矫形组：(165.07±7.84) min、(244.93±19.24) ml、(95.00±9.09) ml， t＝－161.691、61.542、104.251， P<0.05]。 结论:椎弓根螺钉强化固定联合椎体成形术与截骨矫形术治疗Ⅲ期Kummell病，均可解除神经压迫，纠正后凸畸形，重建脊柱稳定性，随访疗效良好。

目的:探讨长节段椎弓根螺钉复位内固定联合椎体后凸成形术治疗Ⅲ期可复型Kummell病的临床效果。方法:回顾性分析2012年1月至2017年3月浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科收治的32例Ⅲ期可复型Kummell病患者的临床资料。其中男性7例，女性25例，年龄（71.8±6.7）岁（范围：61~86岁）。损伤节段：T 10 1例，T 11 8例，T 12 13例，L 1 7例，L 2 2例，L 3 1例。患者术前美国脊柱损伤协会（ASIA）脊髓损伤分级均为D级。术前均行脊柱X线、CT、MRI及骨密度检查。所有患者术中先行体位复位，再行长节段椎弓根螺钉复位内固定联合椎体后凸成形术治疗。记录患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症等情况；评估患者手术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、髋部骨密度；测量手术前后受累节段后凸Cobb角、病椎前缘高度、矢状位椎管前后径、横断面椎管前后径、横断面椎管面积。手术前后数据比较采用配对样本 t检验或重复测量方差分析。 结果:患者均顺利完成手术，手术时间（131.3±16.9）min（范围：95~180 min），出血量（82.5±27.1）ml（范围：50~150 ml），住院时间（8.3±2.4）d（范围：5~14 d）。患者术后均获得12个月以上随访。术后3 d、3个月、6个月、12个月的VAS较术前降低，差异均有统计学意义（ P值均<0.01）。术后3个月、6个月、12个月的ODI较术前明显改善，差异均有统计学意义（ P值均<0.01）。术后3 d的矢状位椎管前后径、横断面椎管前后径、横断面椎管面积均较术前明显提高（ P值均<0.05）。受累节段后凸Cobb角由术前的（35.2±7.6）°降至术后12个月的（4.3±1.7）°（ t=22.630， P<0.01）。病椎前缘高度由术前的（4.3±1.0）mm升至术后12个月的（16.9±2.5）mm（ t=-25.845， P<0.01）。术后12个月患者髋部骨密度T值为-（2.2±0.6），较术前的-（2.8±0.6）的差异有统计学意义（ t=-0.040， P<0.01）。截至末次随访，2例患者发生远端椎弓根螺钉松动，1例发生近端交界性后凸，无新发椎体骨折，ASIA脊髓损伤分级均恢复至E级。 结论:结合体位复位，行长节段椎弓根螺钉复位内固定联合椎体后凸成形术治疗Ⅲ期可复型Kummell病是安全有效的治疗方式，可重建病椎稳定性。

目的 探讨骨水泥网袋结合椎弓根锚定技术治疗Ⅲ期可复性Kummell病的临床疗效.方法 2018年1月～2022年12月收治的Ⅲ期可复性Kummell病病人35例,均采用骨水泥网袋结合椎弓根锚定技术治疗,记录手术时间、术中失血量、骨水泥注入量、手术并发症,比较手术前、术后次日及术后3个月随访时疼痛VAS评分、ODI值、Cobb角及伤椎中线高度.结果 手术时间35～63分钟,平均(45±5.8)分钟,手术失血10～35ml,平均(20±5)ml,骨水泥注入量4.5～7.8 ml,平均(5.5±1.8)ml,骨水泥漏4例,其中椎间隙漏1例,椎体侧漏2例,椎体前漏1例,无骨水泥椎管漏,所有骨水泥漏未导致临床症状,无骨水泥中毒及肺栓塞.无骨水泥团块滑移.所有病人均获得随访,随访时间12～24个月,平均(15±3.5)个月,VAS评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)值术后第1天较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),术后3个月随访较术后第1天略增加,差异无统计学意义(P＞0.05).影像学测量伤椎中线高度及Cobb角情况,伤椎高度术后第1天较术前恢复明显恢复,Cobb角明显变小,差异有统计学意义(P＜0.05),术后3个月随访伤椎中线高度较术后第1天变小,Cobb角稍增大,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 骨水泥网袋结合椎弓根锚定技术治疗Ⅲ期可复性Kummell病疗效良好,能明显减轻病人疼痛,缓解临床症状,改善脊柱功能,提高生活质量,减少骨水泥渗漏及滑移发生率.

背景:Ⅲ期Kümmell病的特点是椎体压缩程度高且伴有后壁缺损,患者多为伴有严重骨质疏松症且合并多种内科疾病的老年人,临床上一些手术方式往往风险较高,存在争议.目的:探讨伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效.方法:回顾性分析在2016年5月至2021年8月收治的Ⅲ期Kümmell病患者行伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗的临床资料.比较手术前后患者的疼痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、伤椎前缘高度、后凸Cobb角和美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓功能分级来评价手术效果;记录患者手术时间、术中出血量及并发症情况;末次随访时根据CT扫描评估植骨椎体的骨性愈合情况.结果与结论:①共纳入26例患者,其中男7例,女19例;年龄62-81岁,平均(69.7±4.8)岁;随访时间18-60个月,平均(35.1±8.9)个月;平均手术时间及术中出血量分别为133.5 min(100-165 min)、285.3 mL(210-350 mL);②与术前相比,患者在术后1周和末次随访时的目测类比评分及Oswestry功能障碍指数均明显降低;③术后1周平均矫正伤椎前缘高度和后凸Cobb角分别为(9.0±0.7)mm和(16.2±1.0)°,随访期内矫正的高度和角度分别丢失(5.1±0.3)mm和(8.0±0.4)°;④14例(54%)术前ASIA分级为D级的患者在末次随访时均恢复至为E级,CT扫描可见所有患者植骨椎体均实现良好的骨性愈合;⑤共7例(27%)患者发生并发症,2例患者围术期发生坠积性肺炎,2例患者因浅表伤口组织液化延迟愈合,3例患者在随访期内发生内固定邻近节段椎体骨折;⑥提示伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病能够快速恢复脊柱稳定,有效缓解患者疼痛并改善神经功能,是一种可以选择的有效且相对微创的治疗方式.

目的 比较单双侧穿刺骨填充网袋椎体成形术治疗Ⅲ期Kummell病的有效性和安全性.方法 选取于我科住院治疗的Ⅲ期Kummell病患者42例.随机分为两组,21例(21个椎体)行单侧穿刺骨填充网袋椎体成形术(单侧组),21例(21个椎体)行双侧穿刺骨填充网袋椎体成形术.比较两组的手术时间,术中透视次数,骨水泥注入量,术前与术后1d,术后1、6月视觉评分量袁(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI),测量并记录术前、术后伤椎Cobb's角数值.同时观察术中骨水泥渗漏情况、骨水泥分布情况及相关并发症.结果 所有患者均顺利完成手术,单侧组手术时间、骨水泥注入量以及术中透视次数均明显低于双侧组(P＜0.05),两组术后各时间点VAS、ODI以及Cobb's角均较术前明显改善(P＜0.05),相同时间点组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 单侧穿刺与双侧穿刺骨填充网袋椎体成形术治疗Ⅲ期Kummell病均可取得较好疗效,但单侧穿刺与双侧穿刺相比,具有手术时间短、费用少、骨水泥注入量少以及术中透视次数少等优点.

目的 分析单侧经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗Ⅲ期无神经症状Kummell病的有效性及安全性.方法 2016年6月至2019年5月采用单侧PVP治疗Ⅲ期无神经症状Kummell病患者共19例,男4例,女15例;年龄61～90岁,平均年龄(77.89±9.43)岁.通过对手术前后病椎前缘椎体高度、局部Cobb角、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)的对比来评价该治疗方案的有效性,用术后血沉、C反应蛋白、骨水泥渗漏及脊髓受压情况来评价该治疗方案的安全性.结果 19例患者术前病椎前缘椎体高度、局部Cobb角度、VAS评分、ODI指数分别平均为(40.2±5.8)％、(19.8±9.2)°、(8.14±1.36)分、(80.30±8.65)％;术后第1天为(65.7±5.2)％、(10.4±5.1)°、(2.35±0.42)分、(22.43±7.54)％;末次随访时为(62.4±5.1)％、(11.5±4.7)°、(1.86±0.58)分、(21.54±7.86)％.术后第1天以上相关数据与术前对比,差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时以上相关数据与术后第1天对比,差异无统计学意义(P>0.05),术后血沉及C反应蛋白值均属正常范围,出现骨水泥渗漏4例,但未出现相应的神经症状.结论 对于Ⅲ期无神经症状的Kummell病患者来说,单侧PVP安全有效,是一种合适的手术方式.

[目的]比较经皮椎体成形术(PVP)和骨水泥强化椎弓根螺钉联合PVP术(PSPVP)治疗无神经症状Ⅲ期Kummell病的临床疗效.[方法]2015年6月～2018年9月,本院60例无神经症状Ⅲ期(Ⅲa期)Kum-mell病患者纳入本研究,其中30例采用PVP治疗,30例采用PSPVP治疗.比较两组围手术期、随访及影像学资料.[结果] 60例患者均成功完成手术,术中均未发生严重并发症.PSPVP组在手术时间、骨水泥注入量、术中透视次数、术中出血量和术后住院时间方面显著大于PVP组(P＜0.05).60例患者均随访12个月以上,两组患者术后即刻及末次随访VAS及ODI评分均较术前显著降低(P＜0.05),相应时间点两组VAS及ODI评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).影像学方面,术后X线片示PVP组出现5例(16.67％)骨水泥渗漏,PSPVP组4例(13.34％),但均无相应的神经症状.两组患者术后1d和末次随访时病椎前缘相对高度较术前均显著增加,而局部后凸Cobb角显著减少(P＜0.05).术前两组间病椎前缘相对高度和局部后凸Cobb角的差异均无统计学意义(P＞0.05),但末次随访时PSPVP组病椎前缘相对高度显著大于PVP组,而局部后凸Cobb角显著小于PVP组(P＜0.05).[结论]PVP术与PSPVP术治疗Ⅲ期不伴神经症状的Kummell病均安全有效,但PVP术具有操作时间短、术中出血少、透视次数少和术后恢复时间快等优势;而PSPVP对畸形矫正的效果优于PVP.

Kummell's病是骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral body compression fracture,OVCF)一种严重并发症[1],引起长期慢性腰背痛,如不及时干预,椎体会进一步压缩、塌陷,压迫脊髓,甚至导致瘫痪[2].Kummell's病非手术治疗往往无效,对于Ⅰ、Ⅱ期患者,目前多采用经皮椎体成形术(percutaneous vertebro plasty,PVP)或经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗,以缓解疼痛、稳定椎体,但同时存在骨水泥渗漏风险[1].Kummell's病Ⅲ期椎体后方皮质破裂、椎管占位,伴脊柱后凸、脊髓受压.此时,需行开放性手术切开减压、矫正后凸畸形[3-4].本研究回顾性研究2017年1月-2018年8月重庆市中医骨科医院收治的诊断为Kummell's病Ⅰ、Ⅱ期患者29例,采用体位复位结合PKP治疗,术后予胸腰椎支具固定、正规抗骨质疏松治疗等常规处理,短期疗效确切.

目的 比较经皮椎体成形术(PVP)与经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗周壁硬化型Ⅲ期Kummell病的临床疗效.方法 回顾性分析77例周壁硬化型Ⅲ期Kummell病患者的临床资料,其中11例采用PVP治疗的患者设为PVP组,66例采用PKP治疗的患者设为PKP组.比较2组手术时间,骨水泥注入量,术前、术后1 d及末次随访时的视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI),以及椎体前缘高度和病变椎体局部Cobb角.结果 2组均顺利完成手术,且均获得随访,PVP组随访 16.00(14.50,18.00)个月,PKP组随访 16.00(14.00,18.00)个月.PVP 组术中骨水泥注入量为3.00(2.00,3.00)mL,PKP 组为4.00(4.00,5.00)mL,差异有统计学意义(Z=-4.63,P＜0.01);PVP 组手术时间为30.00(27.00,33.00)min,PKP组为50.00(45.00,57.00)min,差异有统计学意义(Z=-4.91,P＜0.01).术后1 d及末次随访时,2组患者VAS评分及ODI均较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.01).术后1 d及末次随访时,2组椎体高度均高于同组术前,Cobb角均低于术前,且PKP组椎体高度大于PVP组,Cobb角小于PVP组,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 PVP与PKP均可有效缓解周壁硬化型Ⅲ期Kummell病患者腰背部顽固性疼痛,但PKP可更好地恢复椎体高度,改善局部后凸畸形.

目的 探讨椎弓根螺钉联合经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗陈旧性椎体骨折不愈合(Kummell病)的手术疗效.方法 采用椎弓根螺钉联合PKP治疗25例Ⅱ、Ⅲ期Kummell病患者.采用疼痛VAS评分评估患者疼痛程度及ODI评价脊柱功能改善情况,比较手术前后脊柱后凸Cobb角、椎体前缘及中线高度.结果 患者均获得随访,时间24～32个月.切口均一期愈合.术后1例椎旁及椎体前骨水泥渗漏,未损伤椎体前方重要血管,未出现明显不适及疼痛,未予处理;术后6个月,1例L1椎体邻近的T12椎体发生骨折,再次行PKP治疗.在椎体前缘高度、中线高度、后凸Cobb角、疼痛VAS评分及ODI方面,术后3 d及12、24个月均明显优于术前(P<0.05);术后各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05).末次随访时均未见后凸Cobb角明显增大、椎弓根螺钉松动及椎体序列失稳等情况发生.结论 采用椎弓根螺钉联合PKP可以矫正Ⅱ、Ⅲ期Kummell病患者脊柱后凸畸形,能迅速恢复脊柱功能,减轻疼痛,并能较长时间维持病椎的高度和强度,避免了继发性神经损伤及长期卧床并发症的发生.