随着中国人口老龄化的加剧,骨质疏松症在临床越来越常见,轻度的外伤就可导致骨质疏松症患者椎体压缩性骨折,有的患者疼痛症状不明显,未予重视,逐渐发展为Kümmell病.Ⅲ期Kümmell病会给患者带来严重的腰背部疼痛和后凸畸形,部分患者需要手术矫正畸形.随着对疾病认识的深化和骨科手术技术的不断发展,Ⅲ期Kümmell病的术中截骨术式也出现了多样化,除了传统的截骨方式以外,最近很多学者报道了许多新的截骨术式,这些术式除了能达到可靠的矫形效果、确切的神经减压,还可以有效地减少手术时间、术中出血量,降低术中术后的并发症发生率,提高手术治疗Ⅲ期Kümmell病的安全性,为Ⅲ期Kümmell病患者提供了更多的选择.本文就Ⅲ期Kümmell病的术中截骨方式进行综述和对比分析,总结不同截骨方式的优缺点以及适用范围,以期为临床工作提供参考.

目的:对比后路长节段与短节段椎弓根螺钉固定联合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2012年6月至2019年6月郑州市骨科医院收治的45例Ⅲ期Kümmell病患者临床资料，其中男8例，女37例；年龄58～84岁[(68.8±3.5)岁]。损伤节段：T 11 5例，T l2 18例，L 1 15例，L 2 7例。24例采用后路长节段椎弓根螺钉内固定联合经伤椎椎弓根打压植骨治疗(长节段组)，21例采用后路短节段椎弓根螺钉内固定联合经伤椎椎弓根打压植骨治疗(短节段组)。对于重度骨质疏松患者，椎弓根螺钉均采用骨水泥强化。比较两组患者手术时间及术中出血量；术前、术后2周及1年随访时，根据X线片及CT检查进一步评价植骨椎体骨性愈合及伤椎后凸Cobb角变化情况，采用视觉模拟评分(VAS)评估腰痛程度，采用日本骨科学会(JOA)评分评估腰椎功能；观察并发症情况。 结果:患者均获随访15～48个月[(31.2±2.3)个月]。两组手术时间及术中出血量差异均无统计学意义( P>0.05)。术后2周及1年，两组内后凸Cobb角、VAS及JOA评分均较术前显著改善( P<0.01)。术后1年两组椎体内植骨愈合良好。术后2周，两组间后凸Cobb角、VAS及JOA评分差异均无统计学意义( P>0.05)。术后1年短节段组后凸Cobb角为(14.8±6.3)°，较长节段组(8.5±3.3)°显著增加( P<0.01)；而两组间VAS、JOA评分差异均无统计学意义( P>0.05)。两组术后均未发生内固定物松动或断裂。 结论:对于Ⅲ期Kümmell病，后路长、短节段椎弓根螺钉固定联合经椎弓根打压植骨治疗均能有效恢复椎体高度、改善患者后凸畸形及减轻功能障碍。相比短节段固定，长节段固定术后可更好地保持脊柱稳定性，预防伤椎塌陷及局部后凸Cobb角进展。

目的:探讨后路全椎体切除术（PVCR）联合钉道强化脊柱短缩治疗极重度塌陷Ⅲ期Kümmell病的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2021年9月山东省潍坊市人民医院收治的9例伤椎极重度塌陷Ⅲ期Kümmell病的患者资料，其中男1例，女8例；年龄（66.9±5.8）岁；损伤节段：T 11 2例，T 12 4例，L 1 2例，L 2 1例。患者均行PVCR联合钉道强化脊柱短缩内固定治疗。记录患者手术时间、术中出血量、并发症的发生情况、植骨融合情况、术前和末次随访时的美国脊髓损伤协会（ASIA）分级，比较患者术前、术后1周、3个月、末次随访时视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、后凸cobb角。 结果:所有患者均成功完成手术，伤椎切除植骨后上下邻椎闭合紧实。手术时间（240.6±23.2）min，术中出血量（505.6±95.0）mL。9例患者术后随访（17.3±5.6）个月。术后均未出现神经损伤症状加重、脑脊液漏及其他严重并发症，未发现内固定松动或断裂、邻椎骨折等。末次随访时所有患者植骨区骨性融合。与术前比较，所有患者术后1周、3个月、末次随访时的VAS评分、ODI、后凸cobb角均较术前显著降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）；术后1周、术后3个月及末次随访时VAS评分、后凸cobb角比较差异均无统计学意义（ P>0.05），但ODI术后不同时间点两两比较差异均有统计学意义（ P<0.05），术后1周>术后3个月>末次随访时。末次随访时ASIA分级：2例由术前C级改善至术后D级，1例由术前C级改善至术后E级，5例由术前D级改善至术后E级。 结论:PVCR联合钉道强化脊柱短缩治疗极重度塌陷Ⅲ期Kümmell病是一种切实可行、有效的手术方法。

目的:比较后路长节段固定联合伤椎打压植骨与联合伤椎骨水泥强化治疗Ⅲ期Kümmell病的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2016年1月至2020年12月郑州市骨科医院收治的38例Ⅲ期Kümmell病患者临床资料，其中男8例，女30例；年龄59~81岁［（68.9±4.9）岁］。骨折椎体：T 8 1例，T 11 9例，T 12 10例，L 1 8例，L 2 10例。17例行后路长节段固定联合伤椎椎弓根打压植骨术治疗（打压植骨组），21例行后路长节段固定联合伤椎骨水泥强化术治疗（骨水泥组）。比较两组手术时间、术中出血量；术前、术后1周、术后3个月及末次随访时视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会（JOA）评分、后凸Cobb角；末次随访时骨性愈合情况；并发症发生率。 结果:患者均获随访24~35个月［（28.7±2.9）个月］。打压植骨组手术时间为（150.7±25.4）min，术中出血量为（285.3±48.6）ml；骨水泥组分别为（132.0±21.1）min和（251.4±44.8）ml（ P均<0.05）。术前两组VAS、JOA评分及后凸Cobb角差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后1周、术后3个月及末次随访时打压植骨组VAS分别为（3.2±0.8）分、（2.7±0.5）分、（2.2±0.7）分，骨水泥组分别为（2.7±0.6）分、（2.6±0.7）分、（2.4±0.8）分，术后1周打压植骨组VAS高于骨水泥组（ P<0.05），术后3个月及末次随访时两组差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后1周、术后3个月及末次随访时两组JOA评分差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后1周、术后3个月及末次随访时打压植骨组后凸Cobb角分别为（5.1±1.3）°、（5.9±1.8）°、（6.5±2.5）°，低于骨水泥组的（8.4±1.6）°、（12.6±2.1）°、（14.5±3.3）°（ P均<0.01）。末次随访时打压植骨组均获骨性愈合，骨水泥组2例骨性愈合不佳。打压植骨组1例手术切口延迟愈合。打压植骨组并发症发生率为5.9%（1/17），骨水泥组为9.5%（2/21）（ P>0.05）。 结论:对于Ⅲ期Kümmell病，后路长节段固定联合伤椎打压植骨与联合伤椎骨水泥强化治疗均能有效减轻疼痛、改善脊柱功能，前者虽然相对增加手术时间及术中出血量，但对后凸畸形的矫正及维持作用更好，且更利于促进伤椎骨性愈合。

目的:比较经椎弓根打压植入含富集骨髓的同种异体骨联合后路内固定与经后路椎体次全切除联合后路内固定治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2015年6月至2018年12月郑州市骨科医院收治的40例Ⅲ期Kümmell病患者的临床资料，其中男10例，女30例；年龄57~79岁［（67.7±6.1）岁］。19例采用经椎弓根打压植入含富集骨髓的同种异体骨联合后路内固定治疗（打压植骨组），21例采用经后路椎体次全切除联合后路内固定治疗（椎体次全切组）。比较两组手术时间和术中出血量。术前、术后1周及末次随访时采用视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会（JOA）评分、Cobb角对两组疼痛程度、腰椎功能障碍情况及脊柱后凸程度进行评估。比较两组骨愈合时间。观察两组并发症发生情况。结果:患者均获随访25~64个月［（40.6±10.4）个月］。打压植骨组手术时间及术中出血量分别为（130.0±10.1）min和（284.5±43.5）ml，短于或小于椎体次全切组的（253.8±33.2）min和（889.1±95.7）ml（ P均<0.01）。术前、术后1周及末次随访时两组间VAS、JOA评分及脊柱后凸Cobb角差异无统计学意义（ P均>0.05）。两组内任意时相点VAS、JOA评分比较，差异有统计学意义（ P均<0.01）。术后1周两组脊柱后凸Cobb角与术前比较明显减小（ P均<0.01）；末次随访时两组脊柱后凸Cobb角与术后1周比较虽有所增加，但与术前比较仍明显减小（ P均<0.01）。患者未出现疼痛复发及后凸畸形加重。打压植骨组骨愈合时间为［4.4（4.0，5.0）个月］，明显短于椎体次全切组的［6.4（5.2，8.1）个月］（ P<0.01）。打压植骨组2例出现切口延迟愈合，并发症发生率为11%；椎体次全切组2例出现硬膜撕裂，3例出现切口延迟愈合，并发症发生率为24%。术后两组并发症发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。随访期间两组均未出现内固定松动、断裂等并发症。 结论:经椎弓根打压植入含富集骨髓的同种异体骨联合后路内固定与经后路椎体次全切除联合后路内固定均能有效治疗Ⅲ期Kümmell病，但前者能缩短手术时间、减少术中出血量、加速伤椎内骨愈合，是一种相对微创地重建和维持脊柱生物力学稳定性的手术方式。

目的 分析PVP术中不同骨水泥剂量在老年Ⅲ期Kümmell病中的应用效果.方法 回顾性分析自2022-08-2023-08采用PVP术治疗的120例老年Ⅲ期Kümmell病,根据骨水泥注入剂量进行分组,A组52例骨水泥体积分数≤20％,B组68例骨水泥体积分数＞20％.比较两组手术时间、失血量、骨水泥渗漏率,以及术前、术后1 d、术后6个月椎体前缘高度、椎体中线高度、椎体后缘高度、腰背部疼痛VAS评分、ODI指数.结果 两组均获得随访,随访时间7～15个月,平均12.4个月.两组手术时间、失血量、骨水泥渗漏率差异均无统计学意义(P＞0.05).术前、术后1 d两组椎体前缘高度、椎体中线高度、椎体后缘高度差异均无统计学意义(P＞0.05);术后6个月B组椎体前缘高度、椎体中线高度、椎体后缘高度均大于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).术前、术后1 d两组腰背部疼痛VAS评分、ODI指数差异均无统计学意义(P＞0.05);术后6个月B组腰背部疼痛VAS评分、ODI指数均低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PVP术治疗老年Ⅲ期Kümmell病是一种安全、有效的方法,相对较小体积分数骨水泥,较大体积分数骨水泥有助于恢复椎体高度和减轻疼痛,促进椎体功能恢复,且不会增加术后并发症发生风险.

目的 探讨椎体成形术联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗Ⅱ、Ⅲ期Kümmell病的临床疗效.方法 2017年11月—2021年9月,嘉兴市中医医院、嘉兴市第二医院和武警海警总医院采用椎体成形术联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗Ⅱ、Ⅲ期Kümmell病患者48例,其中Ⅱ期22例,Ⅲ期26例;均为单椎体病变.记录手术时间和术中出血量,术前、术后1周及末次随访时采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评估疼痛程度及功能状况;术前、术后1周及末次随访时测量伤椎后凸Cobb角、楔形角及前缘、后缘相对高度;记录术后并发症发生情况.结果 所有手术顺利完成,患者随访12～38(28.3±4.2)个月.手术时间为95～160(120±20)min;术中出血量为20～100(50±20)mL;手术切口均一期愈合,术中无脊髓神经或血管损伤.末次随访时VAS评分、ODI、伤椎后凸Cobb角、伤椎楔形角及伤椎前缘相对高度较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05).术后发生伤椎骨水泥渗漏8例,Ⅰ型7例、Ⅳ型1例(术后2个月椎弓根螺钉断裂);上位邻椎骨折3例;椎弓根螺钉松动3例.结论 椎体成形术联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗Ⅱ、Ⅲ期Kümmell病虽可获得较好的早期临床疗效,但随访期间并发症发生率较高,须严格把握手术适应证并采用规范的抗骨质疏松辅助治疗.

背景:Ⅲ期Kümmell病的特点是椎体压缩程度高且伴有后壁缺损,患者多为伴有严重骨质疏松症且合并多种内科疾病的老年人,临床上一些手术方式往往风险较高,存在争议.目的:探讨伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效.方法:回顾性分析在2016年5月至2021年8月收治的Ⅲ期Kümmell病患者行伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗的临床资料.比较手术前后患者的疼痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、伤椎前缘高度、后凸Cobb角和美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓功能分级来评价手术效果;记录患者手术时间、术中出血量及并发症情况;末次随访时根据CT扫描评估植骨椎体的骨性愈合情况.结果与结论:①共纳入26例患者,其中男7例,女19例;年龄62-81岁,平均(69.7±4.8)岁;随访时间18-60个月,平均(35.1±8.9)个月;平均手术时间及术中出血量分别为133.5 min(100-165 min)、285.3 mL(210-350 mL);②与术前相比,患者在术后1周和末次随访时的目测类比评分及Oswestry功能障碍指数均明显降低;③术后1周平均矫正伤椎前缘高度和后凸Cobb角分别为(9.0±0.7)mm和(16.2±1.0)°,随访期内矫正的高度和角度分别丢失(5.1±0.3)mm和(8.0±0.4)°;④14例(54%)术前ASIA分级为D级的患者在末次随访时均恢复至为E级,CT扫描可见所有患者植骨椎体均实现良好的骨性愈合;⑤共7例(27%)患者发生并发症,2例患者围术期发生坠积性肺炎,2例患者因浅表伤口组织液化延迟愈合,3例患者在随访期内发生内固定邻近节段椎体骨折;⑥提示伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病能够快速恢复脊柱稳定,有效缓解患者疼痛并改善神经功能,是一种可以选择的有效且相对微创的治疗方式.

目的 探讨Wiltse入路后路固定骨水泥强化技术治疗高龄Ⅲ期Kümmell病的安全性与有效性.方法 回顾性分析武汉市江夏区第一人民医院骨科2016年5月至2022年6月采用Wiltse入路后路固定联合伤椎强化技术治疗的39例高龄Ⅲ型Kümmell病病人的临床资料,其中男17例,女22例;年龄为(73.0±4.2)岁(70～85岁).记录手术时间、失血量、住院时间及手术并发症.比较术前、术后第2天及末次随访的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎高度及脊柱后凸Cobb角.结果 所有病人均获得随访,随访时间为(14.5±2.3)月(9～21个月).手术时间(75.0±12.1)min(65～92 min),失血量(93.0±11.2)mL(75～110 mL),住院时间(7.2±1.2)d(6～10 d).术后第2天CT检查发现骨水泥椎间隙漏2例,骨水泥椎旁漏3例,随访过程中未见内固定物松动及断裂.术后第2天的VAS评分、ODI分别为(2.7±0.8)分、33.0%±2.5%,均较术前显著降低,术后第2天的椎体中线高度百分比(87.5%±9.8%)较术前(45.3%±11.2%)明显恢复,后凸Cobb角(6.5°±2.3°)较术前(25.8°±5.1°)明显减小,差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时的数据虽较术后第2天时进一步改善,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Wiltse入路后路固定联合骨水泥强化技术治疗高龄Ⅲ期Kümmell病安全有效,可以明显减轻胸背部疼痛,恢复伤椎高度,纠正脊柱后凸畸形,改善病人生活质量.

目的 比较经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)和后路经椎弓根椎体内植骨术治疗无神经症状的Ⅲ期Kümmell病的疗效.方法 2017 年 12 月～2022 年 4 月对 40 例无神经症状的Ⅲ期Kümmell病患者行手术治疗,其中A组20 例,行PKP术;B组20 例,行后路经椎弓根椎体内植骨术.比较两组伤椎Cobb后凸角的改善情况、术后1d伤椎高度、术后1 年伤椎丢失高度、术后1 年疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)改善率.结果 两组患者术后1d的VAS较术前均明显下降(P<0.05),伤椎椎体高度较术前明显增高(P<0.05),但组间比较无统计学意义(P>0.05).术前伤椎Cobb后凸角组间比较无统计学意义(P>0.05);术后1d、术后1 年两组分别与术前比较,伤椎Cobb后凸角均明显变小(P<0.05);且B组的Cobb后凸角明显小于A组(P<0.05).A、B两组患者术后1 年伤椎丢失高度分别为(2.1±0.6)mm和(1.0±0.3)mm,术后1 年VAS改善率分别为64%±7%和75%±6%,组间比较均有统计学意义,B组明显优于A组(P<0.05).结论 PKP 与后路经椎弓根椎体内植骨术治疗没有神经症状的Ⅲ期Kümmell病均安全有效.PKP术具有耗时短、损伤小、出血少和康复快等微创优势;而后路经椎弓根椎体内植骨术对后凸畸形矫正的效果、伤椎高度的维持、远期疼痛的改善均优于PKP.