目的:探讨新型3D打印半肘关节仿生型全肱骨假体的设计、手术要点及短期随访结局。方法:回顾性分析2018年3月至2020年3月北京大学人民医院行全肱骨切除、3D打印辅助半肘关节型全肱骨假体置换术的8例肱骨恶性肿瘤患者的临床资料。分析其手术情况、肿瘤学预后、假体并发症及功能状态。8例患者中，男性3例，女性5例，年龄5~37岁；骨肉瘤5例，尤文肉瘤2例，软骨肉瘤1例。结果:假体生产周期为（9.8±2.7）d，手术时间为（209±23）min，术中出血量为（569±173）ml。术中假体植入顺利，无术中并发症。术后并发症包括1例桡神经麻痹和1例局部复发（行截肢术）。使用LARS人工韧带或疝补片重建肩关节和肘关节周围关节囊及肌腱韧带附着。术后屈肘活动度为（118±15）°（100~140°），伸肘受限度为（11±9）°（0~25°），肩关节外展（28±12）°（15~50°），肩关节前屈（26±9）°（15~40°）。术后美国肌肉骨骼肿瘤学会（MSTS）-93量表功能评分为（24.1±1.5）分。中位随访时间17个月（12~32个月），7例患者无病生存，1例带瘤生存。结论:新型3D打印半肘关节型全肱骨假体具有良好的围术期安全性，可有效恢复肘关节功能，解决了全肘关节型假体尺骨髓内柄应力集中的问题，降低了假体的远期磨损率和松动率。

前交叉韧带（ACL）是维持膝关节稳定的重要结构之一，同时也是膝关节运动中最易损伤的结构。ACL损伤常导致患者膝关节不稳，阻碍患者重返运动，继发膝关节退行性病变。目前，临床上常选择自体移植物重建ACL，但存在取材范围有限、供区并发症、无法早期重返运动等问题。韧带增强重建系统（LARS）人工韧带具有来源广泛、无供区并发症、快速康复等优势，因而可避免自体移植物重建ACL的相关问题，近年来受到越来越多的关注。因此，笔者就LARS人工韧带的特点及其在ACL重建中应用的研究进展进行综述，为临床治疗ACL损伤提供参考。

目的:调查先进韧带增强装置（LARS）进行初次前交叉韧带重建（ACLR）的术后不良事件发生情况，为规范人工韧带临床应用寻找依据。方法:建立中国人工韧带研究小组，按照纳入标准和排除标准，对2004年7月1日至2010年12月31日期间在我国20家骨科运动医学中心采用LARS进行ACLR（LARS-ACLR）的病例进行随访。通过随访研究和病例筛查，确认不良事件发生率，包括累积失败率和并发症发生率。累积失败包括移植物断裂和临床失败两种情况，其中移植物断裂经关节镜确认，临床失败需满足以下任一条件：（1）膝关节活动度受限（膝关节伸直受限>5°、屈曲受限>15°，与健侧对照）；（2）关节松弛（Lachman试验≥Ⅱ级、pivot shift试验≥Ⅱ级、胫骨前移量双侧差>5 mm）。收集累积失败病例人口统计学信息及一般临床资料，统计分析累积失败率、并发症率、累积失败病例中不同程度关节症状的构成比、失败原因的构成比。结果:共完成1 705例LARS-ACLR，1 393例满足标准纳入研究，其中247例失访，1 146例完成随访，随访率为83.3%，随访时间 M（ Q1， Q3）为87.1（68.2，116.0）个月。98例患者确认发生不良事件，包括累积失败51例和并发症47例，累积失败率为4.5%（51/1 146），并发症发生率为4.1%（47/1 146）。累积失败时间 M（ Q1， Q3）为12（7，24）个月，其中44例患者出现关节不稳（86.3%，44/51）；39例患者出现关节疼痛（76.5%，39/51）；31例患者出现关节肿胀（60.8%，31/51）；25例患者出现关节别卡感或交锁（49.0%，25/51）；10例患者屈曲受限>15°（19.6%，10/51）；1例患者伸直受限>10°（2.0%，1/51）。累积失败的51例患者中，32例存在明确的骨隧道定位错误（62.7%，32/51）；25例患者由于再次外伤断裂（49.0%，25/51）；21例患者镜下确认移植物断裂（41.2%，21/51）；8例患者为螺钉松动（15.7%，8/51）。47例患者出现并发症，其中螺钉相关问题20例（1.7%，20/1 146）；轻度滑膜炎18例（1.6%，18/1 146）；关节粘连6例（0.5%，6/1 146）；感染3例（0.3%，3/1 146）。 结论:LARS-ACLR术后远期的累积失败率为4.5%，并发症发生率为4.1%。关节不稳和疼痛是LARS-ACLR累积失败病例的主要关节症状；骨隧道定位错误是人工韧带失败的首要原因，应引起临床医生的高度关注。

目的:比较腘绳肌腱（HTG）、韧带先进加强系统(LARS)人工韧带及混合韧带重建后交叉韧带（PCL）的疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2021年8月期间郑州大学第一附属医院骨科接受关节镜下PCL重建手术的59例患者资料。根据移植物不同分为3组：HTG组21例，男14例，女7例；年龄（37.8±12.6）岁；采用自体HTG重建PCL。LARS组20例，男12例，女8例；年龄（34.3±9.1）岁；采用LARS人工韧带重建PCL。混合组18例，男13例，女5例；年龄（33.2±8.3）岁；采用自体HTG与LARS人工韧带编织的混合韧带重建PCL。比较3组患者术后1年、2年的膝关节Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分及双侧膝关节松弛度差异等。结果:3组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。术后1年，混合组患者IKDC评分[（90.0±6.5）分]显著高于HTG组[（78.1±5.7）分]与LARS组患者[（84.1±7.3）分]，膝关节Lysholm评分[（88.9±5.5）分]与双侧膝关节松弛度差异[（2.8±1.7）mm]显著优于HTG组患者[（81.8±4.6）分、（4.7±2.4）mm]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后2年，混合组患者膝关节Lysholm评分为（93.0±4.5）分，IKDC评分为（92.5±5.7）分，双侧膝关节松弛度差异为（2.3±1.8）mm，均显著优于HTG组[（88.5±5.5）分、（82.7±5.7）分、（4.2±2.5）mm]和LARS组患者[（89.0±5.2）分、（86.5±7.3）分、（3.8±2.2）mm]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。3组患者术后1年、2年膝关节功能评分和双侧膝关节松弛度差异均较术前显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:关节镜下HTG、LARS人工韧带及混合韧带重建PCL均可获得满意的临床效果，后者的疗效优于前二者。

目的:探讨修复锁骨原发恶性肿瘤整块切除术后锁骨区巨大骨与软组织缺损的方法及肩关节功能疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月收治的3例锁骨原发恶性肿瘤行肿瘤整块切除（全锁骨或次全锁骨切除）及个体化修复锁骨区骨与软组织缺损的患者资料，均为女性，年龄分别为48、57、14岁。肿瘤类型为骨肉瘤、孤立性浆细胞瘤、多形性未分化肉瘤。术后辅助化疗及肩关节康复锻炼，评估肿瘤转归及肩关节活动，功能评分采用骨与软组织肿瘤功能评分（Musculoskeletal Tumor Society score，MSTS）、Constant-Murley评分及美国加州大学（University of California，Los Angeles，UCLA）肩关节评分系统。结果:3例均获得随访，随访时间分别为33、23、8个月，至末次随访均未见肿瘤复发及转移。在肿瘤切除后，1例骨肉瘤及1例多形性未分化肉瘤患者行锁骨钢板联合先进人工韧带加强系统（ligament advanced reinforcement system，LARS）重建，1例孤立性浆细胞瘤患者行LARS韧带重建，末次随访MSTS分别为28、30、28分，Constant-Murley评分分别为80、90、84分，UCLA评分分别为29、33、30分。围手术期及随访期间内无并发症发生。结论:锁骨原发恶性肿瘤整块切除后重建锁骨及周围重要韧带对术后肩关节活动功能恢复意义重大，锁骨及胸锁关节重建后可获得较满意的稳定性及良好的肩关节功能。

目的:探讨关节镜下"三明治"补片（自体阔筋膜+LARS人工韧带+自体阔筋膜）重建上关节囊治疗巨大不可修复性肩袖撕裂的疗效。方法:回顾性分析2016年12月至2018年10月采用"三明治"补片重建上关节囊的随访2年以上的巨大不可修复性肩袖撕裂患者29例，男12例、女17例；年龄（66.01±5.88）岁（范围55~77岁）。肩胛下肌肌腱完整13例、可修复16例；小圆肌均完整，三角肌功能完整；肩袖损伤Hamada分型2型11例、3型14例、4型4例。术后以患肩主动外展上举角度、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、美国肩肘外科协会（American Shoulder & Elbow Surgeons，ASES）评分、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California Los Angeles，UCLA）评分以及Constant-Murley评分评估肩关节疼痛及功能。以肩关节X线及MRI评估肩峰-肱骨头间距（acromiohumeral distance，AHD），判断补片愈合情况。结果:全部病例均获得随访，随访时间（35.30±7.20）个月（范围24~46个月）。末次随访时患肩主动外展上举角度为158.45°±23.87°（范围70°~180°），较术前的92.59°±45.99 °（范围20°~160°）提高，差异有统计学意义（ t=6.190， P<0.001）；ASES评分为（92.92±9.08）分（范围64~100分）、UCLA评分为（31.62±3.93）分（范围19~35分）、Constant-Murley评分为（85.83±8.44）分（范围68~94分），均较术前[分别为（30.69±12.99）分（范围68~95分）、（10.93±3.43）分（范围4~17分）、（39.62±12.68）分（范围14~55分）]提高，差异有统计学意义（ t=21.145，21.348，16.333， P<0.001）；VAS评分为（0.41±0.57）分（范围0~2分），较术前的（4.90±1.05）分（范围3~7分）降低，差异有统计学意义（ t=20.267， P<0.001）。末次随访时MRI示AHD由术前（3.31±1.57）mm（范围1.10~6.60 mm）增加至（6.94±1.76）mm（范围3.0~10.8 mm），手术前后的差异有统计学意义（ t=12.195， P<0.001）。26例补片获得愈合，愈合率89.7%（26/29）；部分撕裂1例，完全撕裂2例（其中1例感染）。 结论:"三明治"补片重建上关节囊术后短期随访愈合率较高，可使肩关节功能早期恢复，是治疗巨大不可修复性肩袖撕裂的有效术式。

目的:比较前交叉韧带（ACL）翻修手术中使用新一代人工韧带（LARS人工韧带）与自体骨-髌腱-骨（BTPB）作为移植物的临床疗效。方法:回顾性队列研究。回顾性分析2018年1月至2020年6月在陆军军医大学第一附属医院接受ACL翻修手术的54例患者的临床资料，其中男44例，女10例；年龄（28.5±7.7）岁（15~45岁）。其中采用LARS人工韧带进行翻修24例（LARS组），采用自体BPTB进行翻修30例（BPTB组）。比较两组患者膝关节主观及客观评价指标以评估手术疗效。其中，主观评价指标包括Tegner评分、Lysholm评分以及国际膝关节文献委员会（IKDC）评分；客观评价指标包括Lachman试验、轴移试验、负重位胫骨前移距离（ATT）以及患者重返受伤前运动的比率。结果:患者术后随访时间（32.8±5.3）个月（24~42个月）。末次随访时两组患者的IKDC评分、Tegner评分和Lysholm评分均较术前升高，差异均有统计学意义（均 P<0.05），而两组间比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）；负重位ATT测量LARS组为（3.1±0.7）mm、BPTB组为（4.1±0.9）mm，均较术前改善（均 P<0.05），而LARS组优于BPTB组，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后Lachman试验、轴移试验两组间比较LARS组优于BPTB组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。术后1年患者重返受伤前运动的比率，LARS组为79.2%（19/24）、BPTB组为50.0%（15/30），差异有统计学意义（ P=0.029）。 结论:LARS人工韧带和BPTB自体移植物行ACL翻修手术均可取得良好的近期临床疗效，但LARS人工韧带较BPTB自体移植物在膝关节稳定性和早期重返运动方面更有优势。

目的:股骨近端肿瘤切除常导致髋关节不稳定和功能缺失,临床上已有多种方法用于修复髋关节软组织功能,但仍存在不足.本研究旨在评价韧带高级加固系统(ligament advanced reinforcement system,LARS)肿瘤管对辅助肿瘤型人工髋关节置换术患者软组织功能重建的优势与不足.方法:2012年1月至2022年1月本研究共纳入湘雅骨肿瘤治疗中心的股骨近端肿瘤患者85例(男41例,女44例),年龄10～79(38.5±18.2)岁,其中良性侵袭性肿瘤13例,原发恶性骨肿瘤45例,骨转移瘤27例.收集患者的临床资料、影像学资料和术中照片,对患者进行随访和术后功能评价.分别采用肌肉骨骼肿瘤学会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分系统和Harris髋关节评分系统评价患者的肢体功能和髋关节功能.结果:37例(43.5％)患者术前合并病理性骨折,病灶长度为(9.4±2.9)cm.非转移瘤患者术后复发7例,其中骨肉瘤6例,纤维肉瘤1例.9例骨肉瘤患者出现肺转移.5例因术后并发症再次手术,其中3例为深静脉血栓形成,1例为巨细胞肉芽肿,1例为假体周围感染.5例术后出现Trendelenburg步态.6例术后出现双下肢不等长.患者术后MSTS评分为26.7±1.4,Harris评分为89.6±5.3.结论:LARS肿瘤管可以有效辅助重建患者髋关节的软组织功能,并极大地减少了术后并发症的发生,是肿瘤型人工髋关节置换术中关节功能重建的有效技术改良.

背景:随着肌腱损伤肌腱移植手术的增多,对肌腱组织工程支架的需求日益增加,研究发现植入物良好的孔隙大小及孔隙率有助于组织愈合.目的:总结肌腱组织工程支架的材料种类,调查各类肌腱组织工程支架材料与孔隙的相关情况.方法:应用计算机检索PubMed、Embase、Web of Science数据库中发表的相关文献,检索关键词为"tendon"或"ligament"和"tissue scaffold"以及"porosity"或"permeability",共纳入84篇符合标准的文献进行归纳总结,讨论并展望未来的发展方向.结果与结论:肌腱组织工程研究所涉及的支架材料主要分为天然肌腱支架材料和人工合成腱性支架材料两大类,其中天然支架材料包含自体肌腱、同种异体肌腱和异种肌腱,自体肌腱、同种异体肌腱在临床上已应用多年,在制备异体肌腱以及动物实验过程中发现脱细胞消毒过程中会导致两种肌腱孔隙大小及孔隙率增加的现象,但是具体原因及机制并未进一步研究.人工合成腱性支架材料目前研究的种类有很多,其中以Leeds Keio、LARS为代表的人工韧带产品目前还在部分国家使用,其他材料目前因技术不成熟等问题未能在临床推广,人工合成腱性支架材料的孔隙及孔隙率因其材料与制备技术的不同也呈现不同的趋势.

背景:前交叉韧带翻修过程中选用的移植物类型被认为是影响翻修术后效果的主要因素之一,但是关于不同移植物材料之间比较的报道较少.目的:探究自体韧带、同种异体韧带、LARS人工韧带用于前交叉韧带重建术后翻修的中长期临床疗效.方法:选择2011年5月至2020年5月唐山市第二医院关节科收治的前交叉韧带重建术后首次翻修患者 67例,男41 例,女26例,平均年龄(45.83±7.39)岁,根据翻修手术中移植物不同分3组:自体韧带组(n=24)、同种异体韧带组(n=22)与LARS人工韧带组(n=21).翻修术后随访36个月以上,评估翻修效果.结果与结论:①3组患者术后1年与末次随访的国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Lysholm膝关节评分、Tegner运动评分均高于术前(P<0.05),3组间术后1年与末次随访的IKDC评分、Lysholm膝关节评分、Tegner运动评分比较差异均无显著性意义(P>0.05);②3组患者术后1年与末次随访的KT-1000侧侧差值均低于术前(P<0.05),LARS人工韧带组末次随访的KT-1000侧侧差值、轴移试验阳性率高于自体韧带组、同种异体韧带组(P<0.05);③末次随访影像学检测结果显示,重建骨隧道无明显扩大,移植物固定物无明显失效表现,骨关节炎无明显加重表现,但部分老年患者出现骨质密度降低;④结果表明,LARS人工韧带用于前交叉韧带翻修可提供较好的初始稳定性,但随着时间的延长,部分病例的稳定性趋于降低,甚至重建韧带失效;同种异体韧带与自体韧带用于前交叉韧带翻修均可获得较好的临床疗效.