Lisfranc骨折脱位是指前足与中足连接处的骨折和脱位，治疗不当会导致足部畸形和疼痛，甚至足弓坍陷等功能障碍。目前手术固定方式包括跨关节钢板、骑缝钉、经关节斜行螺钉固定等，但没有一种内固定可做到既能有效固定又不破坏关节面。近年来，镍钛记忆合金内固定器因具有记忆加压作用在锁骨和髌骨骨折中的应用广泛，但在足部Lisfranc骨折脱位中的应用未见报道。针对足部小骨头及多关节的特点，本课题组研发了镍钛记忆合金钉角固定器，可对Lisfranc骨折脱位进行有效加压并固定，且不损伤关节面。为此，笔者采用回顾性病例系列研究分析2018年11月至2020年4月中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院收治的7例Lisfranc骨折脱位患者的临床资料，探讨镍钛记忆合金钉角固定器治疗Lisfranc骨折脱位的效果。

随着运动损伤的逐渐增加，低能量Lisfranc损伤的发生率也逐年提高。此类损伤临床表现常较隐匿，且普通影像学技术的检出率低，因此临床误诊率相对较高。而一旦延误诊治，即可能进展为畸形愈合或创伤性关节炎，导致疼痛及功能障碍，严重影响患者生活质量，最终可能需要关节融合挽救。鉴于此，本文将对低能量Lisfranc损伤的诊断、分型及治疗进展作一综述，以提高此类损伤的诊疗效果。

目的:探讨采用单一足底入路或联合足背入路治疗足背软组织条件差、跖侧撕脱性骨折或多柱复杂的Lisfranc损伤的安全性、有效性及初步应用疗效。方法:①收集新鲜成人足部标本6支，采用足底入路解剖标本，以明确足底入路的皮肤切口和放置钢板螺钉内固定的安全区域，并完成相应钢板、螺钉固定。②足底入路解剖研究明确后，对2020年9月至2021年11月南方医科大学第三附属医院足踝外科收治的3例足背皮肤挫伤严重坏死或跖骨基底撕脱性移位骨折的Lisfranc损伤患者采用足底入路治疗，其中男2例，女1例；年龄平均为51岁（34~68岁）。通过分析患者的复位效果、末次随访时的疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会（AOFAS）的中足评分、Maryland评分、Kofoed评分、骨折愈合情况、术后并发症以评估初步疗效。结果:①解剖显露范围：内侧可显露内侧柱（内至第1跖楔关节跖侧），外侧可显露中间柱（外至第3跖楔关节跖侧）；可探查腓骨长肌肌腱、Lisfranc足底韧带及骨间韧带；模拟手术后X线片示钢板位置满意。②临床结果：所有患者均获随访，时间6~14个月（平均11个月）。末次随访时VAS评分为0~1分（平均0.5分），AOFAS评分为85~92分（平均89分），Maryland评分为93~96分（平均95分），Kofoed评分为92~95分（平均94分）。所有患者骨折均愈合，均未发生并发症。结论:在明确解剖研究后，采用单一足底入路或联合足背入路治疗足背软组织条件差、跖侧撕脱性骨折或合并多柱复杂Lisfranc损伤安全、有效，初步疗效满意。

目的:探讨前足肌腱韧带的3.0T高分辨磁共振成像（MRI）技术及其应用效果。方法:回顾性分析2014年9月至2020年8月北京积水潭医院20名健康志愿者（40侧足）、40例经手术/随访证实前足肌腱韧带损伤早期（损伤后1周内）患者（前足损伤患者）的前足MRI检查资料。20名健康志者中男性13名、女性7名，平均年龄36（22~58）岁；40例前足损伤患者中，男性21例、女性19例，平均年龄39（19~63）岁。3.0T高分辨MRI检查时被检查者取仰卧位，分别进行T1加权像（T1WI）和质子脂肪抑制（PD-FS）序列检查，并分别采用冠状位（短轴位）、矢状位和轴位（长轴位）扫描。分析足肌腱韧带的MR表现特点，将肌腱损伤的MRI表现与手术或随访结果进行对照，采用双盲法分析确认。结果:20名健康志愿者前足肌腱韧带在T1WI和PD-FS序列均表现为线形均匀低信号。40例前足损伤患者经手术证实诊断者18例、随访证实者22例，侧韧带损伤者8例，其中完全断裂2例，单纯损伤无撕裂和部分撕裂各3例；伸肌腱部分撕裂2例；屈肌腱损伤者8例，其中完全断裂3例，部分撕裂3例和单纯损伤无撕裂2例；外展肌腱部分撕裂3例；跖板损伤者13例；Lisfranc韧带损伤6例，其中完全断裂5例，部分撕裂1例。损伤的肌腱、韧带T1WI序列表现为纤维不连续，纤维增粗、模糊，PD-FS序列表现为肌腱走行区内信号不均匀增高，腱鞘积液。部分撕裂表现为纤维不连续、纤维增粗；完全断裂表现为纤维中断、回缩，断端纤维结构消失被液体充填，其周围软组织水肿。结论:前足高分辨MR成像技术可精确显示前足肌腱、韧带的精细解剖结构和损伤的MRI表现，对损伤的早期诊断和精准治疗具有诊断意义。

目的:探讨Lisfranc关节损伤不同检查方法的主要影像学表现以及分型，为临床提高Lisfranc关节损伤诊断率提供理论依据。方法:回顾性分析温岭市第一人民医院2017年1月至2020年1月收治的Lisfranc关节损伤238例患者临床资料，根据损伤类型的不同按照Myerson分型和Nunley-Vertullo分型进行分型和统计分析，观察X线、CT、MRI等影像学检查的特征。结果:238例患者中，Lisfranc关节骨折并脱位者175例，Myerson分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型例149，Ⅲ型8例；Lisfranc关节损伤或扭伤63例，Nunley-Vertullo分型Ⅰ型14例，Ⅱ型45例，Ⅲ型4例。只做X线检查8例，只做CT检查10例，只做MRI17例；做X线和CT检查172例，做X线和MRI检查13例，做CT和MRI检查13例，三项检查均做5例。首次X线诊断正确率为85.35%（169/198），其中157例Myerson分型中诊断正确率为92.36%（145/157）；41例Nunley-Vertullo分型中诊断正确率65.85%（27/41），两者差异有统计学意义（χ 2=5.135， P=0.024）；CT检查患者中累及M2基底部占88.50%（177/200），累及M2~M4基底部占64.00%（128/200），M2存在外侧脱位占65.00%（130/200）。三维重建后背侧脱位或半脱位者占37.00%（74/200），跖侧脱位或半脱位者占7.50%（14/200）。MRI检查中I度损伤患者6例，表现为信号异常但无中断，Ⅱ度损伤患者24例，表现为韧带部分断裂，Ⅲ度损伤患者18例，表现为韧带完全断裂，图像中可见韧带信号中断或是消失。 结论:Lisfranc关节损伤的不同诊断方法中，X线检查存在一定漏诊的情况，对于临床中高度怀疑Lisfranc关节损伤且X线检查阴性的患者，需加做CT或是MRI检查。

目的:探讨陈旧性Lisfranc损伤手术治疗的中短期疗效。方法:回顾性分析2013年4月至2020年9月北京积水潭医院足踝外科收治的19例陈旧性Lisfranc损伤患者资料。其中男13例，女6例；年龄中位数为49岁（25~58岁）；术前病程中位数为24个月（3~312个月）。第1、2、3跖跗关节行关节融合术，第4、5跖跗关节行复位固定或成形术。通过比较术前及末次随访时的美国足踝外科协会（AOFAS）的中足评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、Lublin评分，并记录满意度和术后并发症的发生情况评价疗效。结果:所有患者术后获（66.1±23.2）个月（12~104个月）的随访。末次随访时AOFAS的中足评分为87（79，90）分，VAS评分为1（0，2）分，Lublin评分为70（60，75）分，较术前[51（44,63）分、4（4,6）分、50（40,55）分]均显著改善，差异有统计学意义（ P<0.05）。16例患者对手术表示满意。3例患者融合不愈合，1例发生钢板断裂，未见感染、皮肤及伤口相关并发症。 结论:第1、2、3跖跗关节融合、第4、5跖跗关节复位固定或成形术治疗陈旧性Lisfranc损伤具有良好的中短期预后。

目的:分析采用基于三柱理论的选择性柱融合术治疗Lisfranc损伤畸形愈合的中期疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2020年1月于浙江大学医学院附属第二医院骨科行选择性柱融合术治疗的28例Lisfranc损伤畸形愈合患者资料。男18例，女10例；年龄平均37.2岁(18~65岁)；左侧12例，右侧16例；根据Myerson三柱分型理论分型：内侧柱损伤（A型）1例，中间柱损伤（B型）4例，内侧柱合并中间柱损伤7例，三柱损伤16例。内侧柱融合7例，中间柱融合4例，内侧柱+中间柱融合17例。比较术前、末次随访时美国足踝外科协会（AOFAS）的中足评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）评估改善情况，并记录手术相关并发症。结果:所有患者均获随访，时间平均为35.6个月(18~60个月)。AOFAS的中足评分由术前（43.1±4.1）分（32~62分）升至末次随访时（84.1±7.4）分(78~94分)，VAS评分由术前（5.7±1.3）分（6~9分）降至末次随访时（2.0±0.9）分（0~3分），差异均有统计学意义（ P<0.001）。28例患者伤口均愈合，其中3例患者术后伤口渗出，经换药后获得延迟愈合。无患者出现腓深神经损伤、深静脉血栓形成等并发症。5例患者于融合术后1年左右取出内固定。 结论:基于三柱理论的选择性柱融合术治疗Lisfranc损伤畸形愈合，可获得满意的中期疗效。

目的:探讨一体化钢板系统结合克氏针内固定治疗Lisfranc损伤临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2018年12月收治30例Lisfranc损伤患者资料，男22例，女8例；年龄22~58岁，平均44.5岁；均为闭合性损伤，其中8例合并跖跗基底部骨折，2例合并骰骨压缩性骨折。Lisfranc关节损伤分型：单纯内侧柱损伤6例，内侧柱与中间柱损伤10例，中间柱与外侧柱损伤4例，三柱损伤10例。致伤原因：交通伤12例，机器伤10例，坠落伤8例。所有患者待软组织条件改善后，择期手术采用切开复位一体化钢板系统结合克氏针内固定，受伤至手术时间为2~7 d，平均5 d。术后评价骨折复位及愈合情况，测量跖跗关节间隙，采用美国足踝外科协会（American Association of Foot and Ankle Surgery，AOFAS）中足评分评价治疗效果。结果:术后6周，克氏针均取出。30例患者术后均获得随访，随访时间12~30个月，平均24个月，随访期间均未见伤口感染、皮肤坏死等软组织并发症。跖跗关节脱位及合并跖骨骨折和骰骨骨折均达到解剖复位，无一例出现复位丢失。合并骨折的Lisfranc损伤者，术后10~16周（平均12周）X线片示骨折骨性愈合。在重力应力位X线片上测量跖跗关节间隙，术前为（3.30±0.58）mm，术后为（0.68±0.36）mm，较术前减少2.62 mm，差异有统计学意义（ t=32.542， P<0.001）；术后12个月患侧为（0.70±0.23）mm，与健侧（0.65±0.26）mm比较，差异无统计学意义（ P > 0.05）。末次随访时AOFAS中足评分为65~95分，平均85分；其中优15例，良10例，可3例，差2例，优良率为83.3%（25/30）。术后8个月，1例患者因出现低毒反应、皮肤发红而取出一体化钢板系统后皮肤顺利愈合；术后1年，10例患者要求取出内固定；所有患者均未出现钢板、螺钉及克氏针断裂；2例三柱损伤患者分别于术后12、18个月发生创伤性关节炎，行走疼痛，遂予行跖跗关节融合术，术后疼痛消失。 结论:一体化钢板系统结合克氏针内固定治疗Lisfranc损伤技术简单，可避免关节再脱位及关节面软骨再损伤，是治疗Lisfranc损伤安全、有效的方法。

目的:建立Lisfranc韧带损伤三维有限元模型，比较钉板内固定与实心螺钉固定后的生物力学稳定性。方法:采集正常人体足部的CT断层扫描数据，重建足部几何形态，截断Lisfranc韧带、第1、2跖骨跖跗韧带，模拟单纯韧带断裂的Lisfranc损伤。应用Abaqus6.14软件分别在钉板固定模型(共2块锁定钢板+8颗锁定螺钉+1枚实心螺钉)及螺钉固定模型(3枚实心螺钉)上加载载荷后进行有限元分析，比较两种模型整体的应力应变情况、足骨的应力分布和位移以及内固定系统自身的应力分布。结果:在相同载荷下，钉板固定模型整体的应力分布集中在钉板系统上，螺钉固定时内固定应力同样明显高于骨质；两种固定下整个足部模型的形变均为足弓下榻，内侧柱明显。钉板固定模型内中柱的钉孔应力最大为39.91 MPa，小于螺钉固定模型的53.13 MPa。钉板固定模型内侧楔骨与第1跖骨相对位移为8.515×10 -1 mm，大于螺钉固定模型的3.893×10 -1 mm。二者内固定自身均有应力集中现象，钉板固定应力集中于固定第1跖跗关节的钢板中段偏腓侧，两端应力分布较小，螺钉固定应力峰值位于固定第1跖跗关节的内侧柱螺钉中部，明显高于钉尖和钉尾。钉板系统应力峰值为239.5 MPa，小于螺钉系统的256.8 MPa。 结论:实心螺钉内固定Lisfranc损伤中表现出的生物力学稳定性强于背侧钢板，但其自身承受应力更多，发生断钉的风险也更高。

目的:探讨跖内侧入路跖侧钢板治疗第1跖骨基底部骨折的疗效。方法:回顾性研究2016年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科收治的12例第1跖骨基底部骨折患者资料。其中男8例，女4例；年龄平均39.6岁（27~54岁）；左足5例，右足7例。术中应用跖内侧入路跖侧钢板固定第1跖骨基底部骨折及跖跗关节不稳，若合并其他跖跗关节损伤则同时行背侧切口复位固定。术后定期摄X线片，并记录末次随访时的美国足踝外科协会（AOFAS）的中足评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）及并发症的发生情况。结果:所有患者术后获12~19个月（平均15.1个月）随访。12例患者伤口均一期愈合，无皮肤坏死、感染、神经血管损伤等并发症发生。所有患者骨折均愈合，愈合时间12~14周（平均12.6周）。末次随访时所有患者均可完全负重行走，踝关节跖屈、背伸及内外翻肌力正常，X线片示跖跗关节复位无丢失。末次随访时AOFAS的中足评分为82~96分（平均88.9分），VAS评分为0~3分（平均1.2分）。结论:跖内侧入路跖侧钢板治疗主要骨折块位于跖侧的第1跖骨基底部骨折可以获得满意的疗效。