目的:从力学角度探讨有晶状体眼后房型人工晶状体（pIOL）植入术后不同时间拱高的影响因素。方法:回顾性病例系列研究。收集2018年6月至2020年6月于青岛大学附属医院眼科行有晶状体眼pIOL植入术的123例近视眼患者资料，其中男性37例，女性86例，年龄（24.74±5.58）岁。单眼手术者纳入术眼、双眼手术者纳入术前超声生物显微镜（UBM）影像更清晰的1只眼进行研究。术前在UBM下观察眼前节结构并采用图像分析软件Image J测量虹膜、睫状体形态学参数，包括虹膜跨度（IS）、虹膜膨隆度（IC）、虹膜-睫状体接触距离（ICCD）及虹膜-晶状体接触距离（ILCD）等，并按ICCD从0起每0.36 mm范围将患者分为Q1、Q2、Q3组；采用光学生物测量仪测量晶状体厚度，采用Pentacam眼前节分析系统测量角膜水平径和前房深度；记录植入的pIOL尺寸型号。于术后1周、3个月、1年使用相干光层析成像术（OCT）测量拱高。采用Pearson相关分析、Spearman相关分析以及多重线性回归分析术前眼前节参数对术后不同时间拱高的影响，重复测量方差分析用于比较术后不同时间的拱高。结果:术后1周、3个月、1年的拱高分别为（723±265）、（642±255）、（613±280）μm，差异有统计学意义（ F=50.143， P<0.001）。术后1年内拱高持续下降，下降总量为（122±86）μm，其中术后1周至术后3个月下降（69±98）μm；术后3个月至术后1年下降（52±54）μm。回归模型显示pIOL尺寸型号、ILCD与术后1周的拱高呈正相关，晶状体厚度、IS、IC与术后1周的拱高呈负相关（调整 R2=0.404， P<0.001）；pIOL尺寸型号、ILCD与术后3个月的拱高呈正相关，IS、IC与术后3个月的拱高呈负相关（调整 R2=0.342， P<0.001）；pIOL尺寸型号与术后1年的拱高呈正相关，IS、IC与术后1年的拱高呈负相关（调整 R2=0.661， P<0.001）。Q3组术后各时间点的拱高均高于Q1组，Q2组术后1年的拱高高于Q1组。 结论:pIOL较大、IS短、ILCD和ICCD大可能与术后早期高拱高有关，晶状体厚、虹膜反向膨隆度大则与术后早期低拱高有关。术后1年内，pIOL尺寸型号、IS、IC以及ICCD持续影响拱高。ICCD、ILCD以及IC可反映后房空间大小；改变pIOL襻的植入位置与受力可影响术后拱高。

选取2019年10月至2022年10月郑州大学附属肿瘤医院普外科行全胃切除Roux-en-Y吻合的415例患者为研究对象，根据术中是否采用输入襻和输出襻空肠间断并行的方法分为并行组和非并行组。结果表明两组在吻合口扭转、食管空肠吻合口瘘以及十二指肠残端瘘发生率的差异均有统计学意义（ χ2=4.923、4.691 、4.559，均 P<0.05）；而在手术时间和术后住院时间方面差异无统计学意义（ F=1.152、8.533，均 P>0.05）。全胃切除Roux-en-Y吻合术中采用输入襻和输出襻空肠间断并行固定方法可以使空肠空肠吻合口发生扭转的概率明显降低并减少相关并发症，有一定临床推广价值。

目的:以三维重建结合计算流体力学的方法探讨原发性三叉神经痛（PTN）患者中是否存在血管神经关系特异性。方法:对2018年1月至2019年12月于郑州大学第二附属医院就诊的20例PTN患者（PTN组）疼痛侧和10例无症状却存在血管接触三叉神经者（对照组）的三叉神经血管接触区域行磁共振数据三维重建，并使用ANSYS 19.2软件对血流、血管壁与神经之间瞬态双向流固耦合模拟，分析比较两组间血管神经接触特点及血管壁对神经压迫情况。结果:PTN组中血管襻曲率［0.21（0.12）mm -1］及血管襻和神经间夹角［69.70（30.67）°］明显大于对照组［分别为0.13（0.07）mm -1， U=34.00， P<0.05；43.40（37.21）°， U=38.00， P<0.05］，且PTN组［（4.23±1.29）mm］较对照组［（5.54±1.85）mm， t=-2.26， P<0.05］血管襻压迫神经部位更接近神经入脑干处。PTN组中血管壁对神经产生的平均剪切应力［15 952.48（5 365.56）Pa］和平均等效应力［24 965.65（7 693.22）Pa］明显高于对照组［分别为12 501.97（6 355.26）Pa， U=53.00， P<0.05；14 992.99（9 824.08）Pa， U=32.00， P<0.05］。血管襻弯曲程度与平均剪切应力（ r=0.931， P<0.05）和等效应力（ r=0.962， P<0.05）呈正相关；受压部位神经形变与平均剪切应力（ r=0.787， P<0.05）和等效应力（ r=0.853， P<0.05）呈正相关。 结论:在PTN患者中存在异常的神经血管冲突，主要表现在血管明显屈曲、血管压迫神经根部以及血管襻平面以更大的夹角压迫神经。而这些结构的异常能导致神经受力异常。

目的:了解静脉麻醉诱导联合前腰方肌阻滞对腹腔镜腹膜后入路肾部分切除术患者的镇痛效果及血流动力学的影响。方法:选取2021年8月至2022年2月金华市中心医院116例择期行腹腔镜肾肿瘤肾部分切除术患者为研究对象，其中男性65例、女性51例，年龄42~64岁。采用抽签法将116例患者分为对照组和观察组（各58例），分别行静脉麻醉、静脉麻醉诱导联合前腰方肌阻滞下腹膜后入路肾部分切除术。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）于术后1、6、12、24和48 h观察镇痛效果；以心率和平均动脉压（MAP）观察入手术室时（T 0）、麻醉诱导后3 min（T 1）、手术开始时（T 2）、术毕（T 3）、出手术室时（T 4）血流动力学表现；采用管襻形态积分、血液流态积分观察术后1、6、12、24和48 h的微循环改变；采用简易智力状态检查量表（MMSE）于麻醉前30 min、术后6、24和72 h进行认知功能评定，并进行两组比较。 结果:术后1、6、12、24和48 h，观察组静息时（平躺安静状态下）VAS分别为（3.2±1.2）、（2.6±0.3）、（2.0±0.4）、（1.5±0.4）和（0.8±0.2）分，低于对照组的（4.0±1.7）、（3.4±0.7）、（2.9±0.5）、（1.7±0.5）和（1.2±0.3）分，差异均有统计学意义（ t=2.93， P=0.004； t=8.00， P<0.001； t=10.07， P<0.001； t=2.38， P=0.019； t=8.45， P<0.001）。观察组与对照组T 0时的心率和MAP比较，差异无统计学意义；T 1、T 2、T 3、T 4时心率比较差异均无统计学意义，MAP水平［观察组分别为（80.0±8.0）、（84.4±8.4）、（80.4±5.7）和（86.4±4.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），对照组为（77.1±7.5）、（88.0±8.6）、（83.0±7.7）和（92.2±6.2）mmHg］比较，差异均有统计学意义（ t=2.01， P=0.046； t=2.28， P=0.024； t=2.07， P=0.041； t=5.68， P<0.001）。术后6、12、24和48 h，观察组管襻形态积分分别为（1.0±0.2）、（0.8±0.2）、（0.7±0.1）和（0.7±0.1）分，低于对照组的（1.1±0.2）、（0.9±0.2）、（0.8±0.2）和（0.8±0.1）分，差异均有统计学意义（ t=2.69， P=0.008； t=2.69， P=0.008； t=3.41， P=0.001； t=5.39， P<0.001）；血液流态积分分别为（1.1±0.2）、（0.9±0.2）、（0.8±0.2）和（0.6±0.1）分，低于对照组的（1.2±0.2）、（1.0±0.2）、（0.9±0.2）和（0.7±0.1）分，差异均有统计学意义（ t=2.69， P=0.008； t=2.69， P=0.008； t=2.69， P=0.008； t=5.39， P<0.001）。观察组和对照组术后6和24 h MMSE评分分别为（24.4±1.0）、（27.1±0.9）分与（23.5±0.9）、（26.7±0.9）分，差异均有统计学意义（ t=5.10， P<0.001； t=2.39， P=0.018）；术后72 h时为（28.2±0.9）与（28.1±0.8）分，差异无统计学意义（ t=0.63， P=0.529）。 结论:静脉麻醉诱导联合前腰方肌阻滞对腹膜后入路肾部分切除术患者具有良好的镇痛效果，有助于维持患者血流动力学和微循环的稳定，对患者的认知功能无不良影响。

目的:探讨关节镜辅助大多角骨部分切除联合襻钢板悬吊治疗EatonⅡ、Ⅲ期第1腕掌关节炎的临床疗效。方法:回顾性收集2020年1月至2022年6月于深圳市第二人民医院诊治的EatonⅡ、Ⅲ期第1腕掌关节炎患者15例（16侧），男5例（双侧1例）、女10例，年龄为（56.7±6.4）岁（范围46~75岁）。术前X线片示关节间隙狭窄、周围骨赘形成，并向桡背侧脱位。行关节镜下部分大多角骨切除，采用高强线及指骨钢板自制襻钢板悬吊固定第1掌骨。记录重返工作时间，比较术前和末次随访时第1腕掌关节位置和掌骨下沉情况，疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、拇指Kapandji评分、上肢功能评定表评分（disabilies of the arm, shoulder, and hand，DASH）及捏力、握力。结果:15例随访时间为（19.6±6.3）个月（范围11~36个月）。术后即刻X线片证实腕掌关节均得到复位，第1掌骨高度维持满意。患者术后恢复日常活动时间为（18.69±3.70）d，恢复正常工作时间为（24.63±4.91）d。VAS由术前（6.56±1.15）分降至末次随访1.00（0.75，1.25）分，Kapandji评分由（8.00±0.82）分提升至8.00（7.25，9.00）分，DASH评分由（24.06±3.19）分降至4.00（3.00，5.00）分，除Kapandji评分外的差异均有统计学意义（ Z=-4.905， P<0.001； Z=-0.121， P=0.905； Z=-4.846， P<0.001）。握力由术前16.4（14.13，18.68）kg提升至末次随访的（26.14±3.27）kg，捏力由（1.70±0.35）kg提升至（3.58±0.91）kg，差异有统计学意义（ Z=-4.617， P<0.001； t=-7.669， P<0.001）。 结论:关节镜辅助大多角骨部分切除联合襻钢板悬吊第1掌骨治疗EatonⅡ、Ⅲ期第1腕掌关节炎创伤小、恢复快、并发症少，可保留腕掌关节活动度、维持关节稳定，能够有效缓解疼痛、改善功能。

目的:分析成人急性机械性小肠梗阻患者的临床特点及相关危险因子。方法:回顾分析2010年6月至2020年12月南京医科大学鼓楼临床医学院住院治疗的487例成人急性机械性小肠梗阻患者的临床资料。487例中，259例为绞窄性小肠梗阻（绞窄组），228例为非绞窄性小肠梗阻（单纯组）。绞窄组均经术中探查或术后病理检查证实诊断；单纯组中167例经保守治疗痊愈而确诊，61例经术中探查确诊。比较两组术前一般情况、临床症状与体征（性别、年龄、腹痛、呕吐、压痛、反跳痛、肌卫等16项指标），CT检查常见征象（移行带、肠襻扩张征、肠壁密度增高征等15项指标），实验室检测指标（外周血白细胞计数、血乳酸脱氢酶、C反应蛋白水平等16项指标）共47项观察指标。采用单因素和多因素回归方程对47项指标进行分析，对导致绞窄性小肠梗阻的相关危险因子进行分析。结果:两组47项术前指标比较， 单因素回归分析显示共15项指标差异有统计学意义（均 P<0.01），分别是性别（χ2 =4.35， OR=0.67）、反跳痛（χ2 =170.98， OR=45.12）、肌卫（χ2 =113.79， OR=29.32）、美国麻醉师协会（ASA）评分≥3分（χ2 =12.94， OR=51.58）、外周血白细胞计数≥9.5×10 9/L（ t=6.19， OR=1.14）、血乳酸脱氢酶≥245 U/L（ t=2.37， OR=1.00）、C反应蛋白≥8 mg/L（ t=2.23， OR=1.01）、白蛋白水平≤40 g/L（ t=2.04， OR=0.97）、肠系膜积液征（χ2 =49.44， OR=5.40）、肠壁密度增高征（χ2 =222.78， OR=62.66）、肠壁增厚征（χ2 =43.81， OR=3.49）、腹水征（χ2 =237.29， OR=43.01）、鸟嘴征（χ2 =231.50， OR=56.62）、肠系膜脂肪密度增高征（χ2 =242.65， OR=34.90）、缆绳征（χ2 =224.79， OR=53.48）。对此15项指标进行多因素回归分析显示，肠系膜积液征（ OR=12.94）、肌卫（ OR=7.28）、腹水征（ OR=6.42）、肠壁密度增高征（ OR=4.30）、肠壁增厚征（ OR=1.85）、外周血白细胞计数≥9.5×10 9/L（ OR=1.14）共6项指标为发生绞窄性小肠梗阻的相关危险因素（均 P<0.01），而男性（ OR=0.50）则为保护因素。487例急性小肠梗阻患者中具有6个相关危险因素≤3个者260例，发生绞窄性小肠梗阻59例（22.69%）；具有≥4个相关危险因素者227例，发生绞窄性小肠梗阻200例（88.11%）。 结论:对于成人急性机械性小肠梗阻患者女性、腹水征、肌卫、外周血白细胞计数增高以及CT影像呈现肠系膜积液征、肠壁密度增高征、肠壁增厚征等发生绞窄性肠梗阻的可能性大。

患者，男，23岁，2018年10月14日因双眼视物模糊3年于外院就诊，双眼裸眼视力0.5，最佳矫正视力右眼－0.25 DS/－0.50 DC×5＝0.6，左眼矫正无助；眼压右眼13 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼12 mmHg；考虑诊断为"双眼视神经病变"。图形视觉诱发电位(pattern visual evoked potential，P-VEP)检查示右眼正常，左眼异常。头颅MRI检查示左侧额叶少许脑缺血灶，双眼眼眶未见异常。未检测到线粒体DNA(mitochondrial DNA，mtDNA)3个原发突变位点mtDNA11778、mtDNA14484和mtDNA3460，初步排除Leber遗传性视神经病变及压迫性视神经病变。2019年6月29日患者于广东省人民医院眼科就诊，眼前节照相示双眼晶状体前圆锥样改变(图1A，B)；眼前节光相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)检查证实双眼晶状体前圆锥(图1C，D)。角膜地形图检查示双眼角膜偏薄，右眼瞳孔中心、顶点和最薄点厚度分别为471、470和466 μm，左眼分别为471、471和466 μm，最薄点均在颞下方，角膜前表面和后表面较规则，两子午线曲率差异在正常范围(图1E，F)。右眼角膜内皮细胞计数和六边形细胞比例分别为2 683.7个/mm 2和61%，左眼分别为2 552.7个/mm 2和70%。彩色眼底照相可见双眼黄斑周围点状色素改变(图2A，B)；OCT血流成像(OCT angiography，OCTA)示双眼黄斑无血管区(foveal avascular zone，FAZ)不规则；右眼黄斑旁鼻侧、颞侧、上方和下方视网膜浅层毛细血管密度分别为51.5%、46.3%、46.0%和44.1%，左眼分别为53.9%、51.3%、51.2%和50.6%；右眼鼻侧、颞侧、上方和下方黄斑旁视网膜厚度分别为321、242、275和253 μm，左眼分别为291、238、268和247 μm。双眼黄斑颞侧视网膜明显变薄，主要累及内层(图2C，D)。听力检测：右耳音平均听阈54 dB，骨导纯音平均听阈52 dB，左耳音平均听阈56 dB，骨导纯音平均听阈54 dB，提示双侧感音神经性耳聋。结合患者病史经查阅文献后初步考虑为Alport综合征。2019年7月11日尿常规检测显示红细胞148个/μl、血尿(++)、蛋白尿(+)；尿渗透压+尿位相结果示尿红细胞总数明显升高，为49 500个/ml；尿蛋白定量为0.8 g/24 h。2019年7月25日于肾内科行右侧肾脏穿刺活检术，苏木精－伊红染色和特殊染色三项(PAS、PASM和Masson染色)显示部分肾小球球性硬化，肾小球系膜细胞和基质轻度增生伴局灶内皮细胞增生，基底膜略增厚，毛细血管襻基底膜染色不均一，少数肾小球球囊周纤维化，其内毛细血管襻缺血皱缩，肾小管上皮细胞空泡及颗粒变性，多灶状及片状萎缩，肾间质可见较多泡沫样细胞，多灶状及片状炎症细胞浸润伴纤维化，小动脉管壁增厚，管腔狭窄；刚果红、氧化刚果红、油红O染色均呈阴性(图3A~D)；免疫荧光未见免疫复合物沉积；α1阳性对照正常；α3肾小球基底膜、肾小管基底膜表达缺失；α5肾小球包曼氏囊表达节段性缺失，肾小球基底膜、肾小管基底膜表达缺失(图3E~G)；电子显微镜检查结果示，肾小球基底膜厚薄不一，基底膜致密层增厚，部分呈撕裂状和蛛网状，足突弥漫融合，未见电子致密物沉积(图3H~J)。明确诊断：Alport综合征。患者尿蛋白/肌酐比明显上升，尿白蛋白增加，经过控制血压(苯磺酸氨氯地平片10 mg，每天1片)和护肾治疗(复方α-酮酸片，每次4片和尿毒清颗粒，每次5 g，均为每天3次)后尿蛋白/肌酐比和尿白蛋白均有下降。目前继续控制血压和护肾治疗，定期门诊复诊。

目的:研究粘连性小肠梗阻中带状粘连和膜状粘连的CT影像学特征。方法:回顾性分析150例粘连性小肠梗阻手术患者，根据手术中发现分为带状粘连和膜状粘连两组，比较两组患者的临床特征和CT特征，采用Logistic回归分析预测带状粘连的独立危险因素。结果:两组患者的带状粘连和膜状粘连中闭襻征（36.8%比14.3%， P=0.002）、肠系膜模糊征（43.7%比17.5%， P=0.001）、鸟嘴征（48.3%比17.5%， P<0.001）、脂肪切迹征（39.1%比9.5%， P<0.001）、腹腔积液（54.0%比34.9%， P=0.015）差异均有统计学意义。Logistic回归分析发现，鸟嘴征［ OR=6.15，95% CI（2.55~14.84）， P<0.001］、脂肪切迹征［ OR=6.19，95% CI（2.16~17.82）， P=0.001］、肠系膜模糊征［ OR=3.34，95% CI（1.34~8.32）， P=0.009］是预测带状粘连的独立危险因素。 结论:鸟嘴征、脂肪切迹征、肠系膜模糊征是预测带状粘连的独立危险因素。

计算机检索MEDLINE、The Cochrane Library、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊网络出版总库、万方数据库，检索时间均为建库至2018年9月。筛选食管胃结合部癌切除术后各种消化道重建方式，采用Stata SE 15软件进行频率学网状Meta分析。本研究共纳入19篇随机对照试验，共计1 542例患者。结果显示，与食管胃直接吻合相比，功能性空肠间置吻合、双通道吻合、空肠间置双S吻合和单腔空肠段间置吻合均有更低的反流症状发生率(均 P<0.05)，功能性空肠间置吻合和改良襻式代胃吻合具有更低的反流性食管炎发生率( P<0.05)，功能性空肠间置吻合和空肠间置双S吻合具有更低的钡餐X线检查反流发生率( P<0.05)。根据累积排序概率曲线下面积排序结果，功能性空肠间置吻合是较优的重建方案。单腔空肠段间置吻合、功能性空肠间置吻合和空肠间置双S吻合可明显减少术后反流的发生；功能性空肠间置吻合在各反流结局中均排序靠前，有望成为最佳抗反流术式。

目的:观察白内障术中不同设计、材质及屈光度的折叠式丙烯酸酯人工晶状体(IOL)植入晶状体囊袋时的展开形态，探讨不同因素对IOL植入过程的影响。方法:采用系列病例观察方法，收集2021年2—8月于陕西省眼科医院日间手术中心完成的超声乳化白内障吸除联合IOL植入术的患者1 005例。术中实时录像并记录IOL前襻、光学部、后襻在囊袋内展开的形态和时间及手术医师。植入的1 005枚IOL中疏水性681枚，亲水性324枚；C襻型733枚，板式272枚；一片式909枚，三片式96枚；预装式620枚，非预装式385枚。比较非常规植入各因素差异及IOL展开时间；采用多因素Logistic回归分析影响IOL植入形态的相关因素。结果:前襻植入出现非常规形态14枚(占1.4%)，包括反曲7枚、折叠4枚、扭转2枚、伸直1枚；后襻非常规形态101枚(占10.0%)，包括推注器内卡顿49枚、折叠40枚、反曲10枚、断裂2枚；前、后襻抱臂需辅助分开22枚(占2.2%)；光学部翻转4枚(占0.4%)，光学部破损2枚(占0.2%)。使用C襻型IOL发生前襻非常规植入形态的比率高于板式IOL，差异有统计学意义( P<0.05)；使用亲水性、非预装、三片式、C襻型IOL发生后襻非常规植入形态的比率分别高于疏水性、预装式、一片式和板式IOL，差异均有统计学意义( χ2＝9.100、61.400、81.885、7.587，均 P<0.05)。发生前、后襻抱臂粘连22枚(占2.2%)，均为疏水性IOL；发生光学部翻转4枚(占0.4%)，均为非预装式IOL。多因素Logistic回归分析显示，IOL材质、装载方式、设计及手术医师均为后襻出现非常规植入形态的影响因素( OR＝9.894、3.720、6.810、1.338，均 P<0.05)。疏水性IOL平均展开时间为26.12(21.21，30.91)s，明显长于亲水性IOL的3.03(2.16，4.49)s，差异有统计学意义( Z＝－25.603， P<0.05)；C襻型IOL平均展开时间为25.53(19.41，30.25)s，明显长于板式IOL的2.70(2.08，3.69)s，差异有统计学意义( Z＝－23.764， P<0.05)。 结论:IOL在晶状体囊袋内植入过程非常规形态多样，植入疏水性、预装式、一片式、板式IOL可减少襻异常形态；植入亲水性IOL可以减少前、后襻抱臂，植入预装式可减少IOL光学部翻转的发生；植入亲水性、板式IOL可缩短手术时间。