目的:探讨聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)棒半刚性椎弓根钉内固定系统在腰椎非融合手术中的疗效.方法:将2017年3月至2019年12月接受手术治疗的双节段腰椎退行性疾病74例患者按手术方式分为PEEK棒组和钛棒组.其中PEEK棒组34例,男13例,女21例,年龄51～79(62.4±6.8)岁;L1-L3节段1例,L2-L4节段7例,L3-L5节段20例,L4-S1节段6例.钛棒组40例,男17例,女23例,年龄52～81(65.2±7.3)岁;L1-L3节段3例,L2-L4节段11例,L3-L5节段19例,L4-S,节段7例.分别记录两组手术时间、术中出血量、术后引流量;比较两组术前及术后3、12个月及末次随访时视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,O-DI);通过腰椎过伸过屈X线观察椎间活动度(range of motion,ROM)变化情况.结果:所有患者顺利完成手术,随访时间22～34(26.8±5.6)个月.PEEK棒组手术时间(142.2±44.7)min和术中出血量(166.5±67.4)ml,低于钛棒组的(160.7±57.3)min和(212.8±85.4)ml(P＜0.05),两组术后引流量差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,PEEK棒组和钛棒组患者腰痛 VAS[(0.8±0.4)分 vs(1.0±0.5)分]、腿痛 VAS[(0.7±0.4)分 vs(0.8±0.5)分]和 ODI[(9.8±1.6)％vs(12.1±1.5)％],与术前[(5.8±1.1)分 vs(6.0±1.1)分]、[(7.2±1.7)分 vs(7.0±1.6)分]、[(68.5±8.9)％vs(66.3±8.2)％]比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组术后各时间点VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月,两组OD1比较差异无统计学意义(P＞0.05);PEEK棒组和钛棒组术后12个月ODI[(15.5±2.1)％vs(18.4±2.4)％]及末次随访[(9.8±1.6)％vs(12.1±1.5)％]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组腰椎整体活动度术后均有下降,术后12个月及末次随访时PEEK棒组腰椎整体活动度与同时期钛棒组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后固定节段活动度均有下降,PEEK棒组固定节段活动度由术前(9.5±4.6)°降至末次随访时的(4.1±1.9)°,钛棒组固定节段活动度由术前(9.8±4.3)°降至末次随访时的(0.9±0.5)°,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后上位椎间活动度均有增加,术后12个月及末次随访时,两组上位椎间活动度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).随访周期内两组均无螺钉松动断裂.结论:PEEK棒半刚性椎弓根钉内固定用于腰椎非融合手术,可保留固定节段部分活动度,近期临床疗效不劣于同期钛棒融合,是治疗腰椎退行性疾病的可行选择,长期疗效有待进一步随访观察.

目前,脊柱钛棒及椎体间植骨融合固定是治疗腰椎退行性疾病最常用的手术方式,但可增大术后发生临近节段退变加速及融合椎体间的运动功能丧失的概率,从而引起邻近节段超负荷而出现退行性改变的加速.椎弓根动态稳定内固定技术为解决上述问题提供了新的途径.聚醚醚酮棒(PEEK棒)正是基于椎弓根螺钉技术的动态稳定系统之一,最先在国外应用.本研究旨在探讨PEEK棒脊柱后路内固定在腰椎非融合术中的应用.

[目的]通过体外生物力学实验分析PEEK棒椎弓根螺钉内固定系统对相邻节段椎间盘内压力(Intradis-cal pressure,IDP)的影响.[方法]取10具适当长度新鲜的羊脊柱标本(L3～L6),对每具标本依次行不同方式内固定处理,依据处理方式分为以下5个实验组:未处理组(Intact组)、钛棒单节段融合组(TS组)、PEEK棒单节段融合组(PS组)、PEEK棒双节段杂交组(PD组)和钛棒双节段融合组(TD组).每个标本通过MTS多自由度脊柱运动模拟测试系统完成前屈、后伸、左/右侧弯、左/右扭转6个方向的完整动作.轴向压力为50 N,扭矩大小为:3 N.m.运用针孔式压力传感器测试每个方向运动状态下的椎间盘压力值.[结果]Ts组及PS组的上位邻近节段IDP值高于Intact组(P＜0.05);PS组上位相邻节段椎间盘压力值明显低于TS组(P＜005);PD组过渡阶段椎间盘压力值明显低于TS组上位相邻节段椎间盘压力值(P＜0.05);PD组上位相邻节段椎间盘压力值明显低于TD组(P ＜0.05).[结论]与坚强固定相比,应用PEEK棒椎弓根螺钉内固定系统可显著降低相邻节段椎间盘内压力,这可能是降低相邻节段退变发生的理论基础.

目的 探讨聚醚醚酮(PEEK)棒椎弓根螺钉内固定系统在多节段腰椎退行性疾病中的应用价值.方法 回顾性分析2014年9月至2015年5月应用PEEK棒椎弓根螺钉内固定系统治疗的多节段腰椎退行性疾病患者,共11例,所有患者随访资料均完整.其中男5例,女6例,平均年龄60.4±8.7岁.其中9例患者固定4个节段,5例患者固定范围为LrS1,4例患者固定范围为L2-L5,2例患者固定5个节段,均固定至L2-S1.根据病变的情况在固定节段内选择性行椎间融合,其中2例患者融合了2个节段,7例患者融合了1个节段,2例患者未行椎间融合.通过术前、术后3月、6月、1年及2年的Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disfunctional Index)和视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS),评估临床疗效.通过腰椎侧位X线观察融合节段的椎间高度指数(DHI),腰椎过伸过屈X线观察椎间活动度(Range of Motion,ROM)变化情况,术后2年CT二维重建观察椎间融合情况,术后2年CT三维重建观察有无PEEK棒断裂或变形.结果 11例患者平均随访24.6±1.7 (22～28)月.平均手术时152±±25 (120～210)分钟,平均术中失血518±248 (300～1000) mL.ODI评分术前49.6±12.2,末次随访15.5±3.7,同术前相比差异有统计学意义(P=0.000);VAS评分术前8.1±0.8,末次随访时1.7±0.6,同术前相比差异有统计学意义(P=0.000).融合节段的DHI术前0.343±0.091,末次随访DHI0.321±0.069,差异无统计学意义(P=0.070).在24个非融合节段中,ROM术前平均9.3°±1.5°,末次随访2.3°±0.5°,术前术后变化差异有统计学意义(P=0.000).行椎间融合的11个节段在术后2年随访时共8例患者获得骨性融合,融合率为72.7％.术后2年随访时无PEEK棒断裂,变形情况出现.结论 PEEK棒椎弓根螺钉内固定系统治疗多节段腰椎退行性病变安全有效,但长期疗效有待进一步随访观察.

经后路切开椎板减压椎间植骨融合加椎弓根螺钉钛棒内固定是目前治疗腰椎退变疾病最常用的手术方式, 由于坚强的内固定, 椎体间活动度几乎丧失,远期出现邻椎病的发生概率增大. 基于该问题,有学者证明椎弓根动态技术可以在一定程度保留椎间活动度, 聚醚醚酮树脂(polyetheretherkteome, PEEK) 动态稳定系统是基于椎弓根螺钉技术的动态稳定系统之一,最先在国外应用于临床,并且在国内已广泛使用. 2012 年 8 月至 2016 年 8 月我院骨科采用后路椎弓根钉加 PEEK 棒系统治疗腰椎疾病患者 30 例,现将该手术方法 的短期效果进行对比,报告如下.

[目的 ]比较聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)棒与钛棒椎弓根螺钉内固定系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效.[方法]2019年8月—2020年11月对60例腰椎退行性疾病患者行减压椎弓根固定术.根据医患沟通结果,30例采用PEEK棒,30例采用钛棒.比较两组围手术期、随访及影像结果.[结果]两组均顺利完成手术,无严重并发症.两组手术时间、切口长度、术中失血量、透视次数、切口愈合等级、住院时间、下地行走时间的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P＞0.05).随访12个月以上,随时间推移,两组患者术后腰部疼痛VAS和ODI评分均显著减少(P＜0.05),术后2周PEEK组的VAS评分显著优于钛棒组(P＜0.05),但术后12个月时两组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后各时间点两组ODI指数差异均无统计学意义(P＞0.05).影像方面,术后12个月PEEK组固定节段ROM显著大于钛棒组(P＜0.05),相应时间点,两组间固定节段、上邻节段和下邻节段的Pfirrmann分级的差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]两种材质的内固定系统均能明显改善腰椎退行性疾病的临床症状,PEEK组患者术后早期腰痛程度更轻,并保持更好的腰部活动度.