目的:阐述经高位颈前咽后联合后入路一期全椎体切除并环状重建技术治疗枢椎肿瘤的安全性和有效性。方法:回顾性分析2006年2月到2018年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院共20例枢椎肿瘤患者的临床资料。所有患者均采用经高位颈前咽后联合后入路实施枢椎肿瘤全椎体切除，并采用异形钛网或3D打印（3DP）植入物重建。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）和Frankel神经功能分级评估疼痛和神经功能情况，随访时予以影像学检查评估内固定及复发情况。结果:20例患者中男12例，女8例，年龄（59.1±11.0）岁（31~72岁），手术时间（605.0±60.1）min（430~700 min），术中出血量（1 250±347）ml（800~2 400 ml），术后住院时间（13.2±2.8）d（8~20 d），随访时间（37.2±14.2）个月（14~66个月）。20例患者中，14例采用异形钛网前路重建，6例采用3DP植入物，5例采用枕颈固定，15例单纯颈椎固定；疼痛VAS评分由术前的（7.1±1.1）分降至末次随访时的（1.6±0.6）分（ P<0.001）；9例术前神经功能损伤患者随访时均改善，其中2例Frankel B级分别改善为C及D级，3例C级改善为D级，4例D级改善为E级。围手术期并发症包括：椎动脉损伤2例，吞咽困难2例，声嘶呛咳3例，脑脊液漏2例，枕大神经痛1例。末次随访时5例患者死亡，3例患者复发；仅1例患者因肿瘤复发导致内固定失败。 结论:经高位颈前咽后联合后入路一期全椎体切除并环状重建技术对枢椎肿瘤安全有效，临床效果满意，并发症少；异形钛网或3DP植入物前路重建联合后路钉棒固定可有效重建脊柱力学稳定性。

目的:探讨完成生长撑开型非融合矫形技术（growth friendly non-fusion technique, GF）治疗早发性脊柱侧凸（early-onset scoliosis，EOS）患者的远期随访疗效。方法:回顾性分析2008年8月至2019年10月完成GF治疗的26例EOS患者，男12例、女14例，初次手术时年龄（7.2±2.4）岁。16例患者采用传统生长棒技术治疗，10例患者接受纵向可撑开型人工钛肋技术（vertical expandable prosthetic titanium rib，VEPTR）治疗。所有患者均接受2次以上的撑开手术且完成生长棒及VEPTR治疗后随访时间均超过2年。收集患者初次手术前、术后即刻、完成GF治疗时以及末次随访时的临床资料和影像学资料，同时记录手术相关并发症的发生情况。结果:26例患者共接受145次撑开手术，撑开次数为（5.6±2.1）次。患者完成GF治疗时年龄（12.6±1.6）岁，GF治疗撑开时间为（4.7±1.4）年，完成GF治疗后随访时间为（2.9±0.9）年。内固定初次置入术后主弯Cobb角由术前81.2°±17.3°明显降低至41.1° ±13.1°（ t=8.124， P< 0.001），末次撑开时增加至48.8°±15.4°。16例患者在末次撑开手术后再行终末融合手术，主弯Cobb角由末次撑开时52.8°±16.1°降低至45.4°±14.8°（ t=2.415， P=0.035），矫正率为14.1%±9.4%；余10例患者未行终末融合手术而直接进行长期随访。患者完成GF治疗时及末次随访时主弯Cobb角分别为44.9°±16.2°和45.2°±15.6°；末次随访时与术前比较，主弯Cobb角矫正率为44.3%±15.5%。内固定置入术后胸椎高度及脊柱高度均较初次手术前明显增加，生长棒撑开期间胸椎高度（T 1~T 12）和T 1~S 1高度分别增加（3.3±0.9）cm和（5.6±1.9）cm，每次撑开手术后胸椎高度和T 1~S 1高度分别可获得（0.6±0.3）cm和（1.0±0.4）cm的增加。术后14例患者发生36例次并发症，撑开期间13例患者共发生27例次并发症，完成GF治疗后的随访期间共8例患者发生9例次并发症。 结论:GF矫形技术可以有效地控制EOS患者畸形的进展，同时维持躯干的生长发育，完成GF治疗后并发症发生率较撑开期间明显降低，但反复撑开后行终末融合手术的矫正率较低。

目的:探讨Waveflex半刚性内固定系统联合后路腰椎椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）治疗双节段腰椎退变性疾病的中期临床疗效及影像学变化。方法:回顾性分析2014年9月至2015年9月51例行手术治疗的腰椎退变性疾病患者资料，其中男29例，女22例，年龄（65.5±5.6）岁（范围58~73岁）。术前行椎间隙退变的影像学分级加州大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles，UCLA）评价标准及Pfirrmann椎间盘退变分级。23例主要责任节段行减压固定融合，邻近次要责任或退变节段行Waveflex半刚性内固定（联合组）；28例双节责任节段均行减压固定融合（融合组）。于摄腰椎侧位X线片测量术后及随访时的半刚性内固定节段椎间隙高度指数（disc height index，DHI）及椎间孔高度（intervertebral foramina height，IFH），头侧邻近节段椎间隙的DHI及IFH，头侧邻近节段椎体的水平位移（horizontal displacement，HD）；融合组测量头侧邻近节段椎间隙的DHI及IFH，头侧邻近节段椎体的HD。并行简化McGill疼痛问卷（short-form McGill pain questionnaire，SF-MPQ）及Oswestry功能障碍指数问卷（Oswestry disability index，ODI）评估疗效。结果:51例随访时间（5.4±0.3）年（范围5.2~6.3年）。联合组与融合组腰腿痛及功能较术前有明显改善，术后3个月、1年及5年末次随访时SF-MPQ及ODI与术前相比，差异均有统计学意义（ P<0.05）。联合组半刚性内固定节段椎间隙高度指数术前，术后3个月、1年及5年分别为37.8%±7.6%、37.9%±7.4%、36.5%±6.9%、36.0%±7.1%，差异无统计学意义；半刚性内固定节段椎间孔高度术前，术后3个月、1年及5年分别为（21.5±2.8）、（21.4±2.8）、（20.4±2.7）、（19.4±2.4）mm，差异有统计学意义（ P<0.05）；半刚性内固定头侧邻近节段椎间隙高度指数术前，术后3个月、1年及5年分别为37.1%±9.3%、36.8%±9.1%、35.2%±9.1%、33.9%±8.8%，差异无统计学意义。半刚性内固定头侧邻近节段椎间孔高度术前，术后3个月、1年及5年分别为（21.9±3.0）、（21.4±3.0）、（20.4±2.9）、（19.5±2.7）mm，差异有统计学意义（ P<0.05）。半刚性内固定头侧邻近节段椎体水平位移术前，术后3个月、1年及5年分别为（2.2±0.7）、（2.3±0.5）、（2.5±0.5）、（2.8±0.5）mm，差异有统计学意义（ P<0.05）。至末次随访，联合组1例半刚性钛棒断裂，1例半刚性内固定节段螺钉松动，3例术后麻木症状缓解不明显，2例半刚性固定节段关节突关节自发性融合。 结论:Waveflex半刚性内固定对术前退变的腰椎间盘起到保护作用，在一定程度上延缓椎间融合后半刚性内固定节段及头侧邻近节段退变的发生，但仍需更长期的随访研究。

目的:探讨一期后路全脊椎整块切除术治疗下腰椎（L 4、L 5）转移性肿瘤的可行性和临床效果。 方法:回顾性分析自2012年1月至2018年6月23例行手术治疗的下腰椎转移性肿瘤患者资料，其中男14例，女9例；年龄（57.9±10.8）岁（范围37~74岁）。所有患者均行一期后路全脊椎整块切除、钛网植入、后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗。统计的临床指标包括手术时间，术中失血量，术后住院时间，患者术前、术后1个月及术后6个月的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）体力状况评分，患者术前、术后的美国脊柱损伤协会（American spinal injury association，ASIA)脊髓损伤分级，围手术期并发症，局部复发情况及患者生存期。结果:本组23例中位随访时间为20个月（6~56个月），至末次随访仍有3例存活，其平均随访时间为（37.3±11.7）个月，其中1例出现局部复发，但仍带瘤生存。手术时间（258±96）min（范围155~510 min）；术中出血量（1258.7±528.6）ml（范围750~2 500 ml）；术后住院时间（18.4±4.6）d（范围10~30 d）。VAS评分由术前（7.4±0.8）分改善至术后1个月（2.6±0.6）分，ECOG评分由术前（1.6±0.9）分改善至术后6个月（0.9±0.7）分，与术前相比差异均具有统计学意义（ P<0.05）。6例出现术后急性神经根刺激症状，3例出现术后脑脊液漏，3例出现术后切口感染，1例肺部感染，3例随访期间出现钛网移位。 结论:一期后路全脊椎整块切除术治疗下腰椎转移性肿瘤是可行的，虽然因为特殊的解剖结构和生物力学特性，该术式具有相当的挑战性，但远期随访效果满意。

糖尿病足溃疡（DFU）的高糖微环境往往导致过度糖基化，诱发慢性炎症，导致DFU难以愈合。富氢水浴疗法凭借氢分子的抗炎作用，在临床上可以促进DFU的愈合。但长期水浴的浸泡并不利于创面结痂，也不能改变DFU的高糖微环境。该文中作者提出将一种具有金红石单晶结构、含氢的氧化钛纳米棒（HTON）作为光敏催化剂，利用DFU高糖微环境中的葡萄糖作为原料实现可见光催化制氢，在DFU持续产生氢气的同时改善局部高糖微环境。HTON的开发实现了高效利用可见光响应光催化葡萄糖消耗及氢气生成，最终实现糖尿病创面的高效愈合。机制上，局部葡萄糖耗竭和氢气生成分别通过抑制晚期糖基化终末产物的合成及其受体的表达，共同抑制皮肤细胞的凋亡，且促进其增殖和迁移。可见光光催化策略为治疗DFU提供了一种简单、安全和高效的解决方案。

目的:探讨骨置入物表面仿生矿化微纳拓扑结构载碘涂层的抗菌与成骨性能。方法:首先，在钛合金（Ti6Al4V）片表面通过碱热反应构建钛酸氢钠的纤维网状结构，标记为碱蚀（AT）组；然后，在改良模拟体液中仿生矿化形成高比表面积的微纳拓扑结构，标记为碱蚀后仿生矿化（AT-CaP）组；最后，负载聚乙烯吡咯烷酮碘（PVPI）构建新型抗菌骨整合涂层，标记为碱蚀后仿生矿化载碘（AT-CaP-PVPI）组。每组3次平行实验，在涂层表面观察金黄色葡萄球菌的形貌和数量，检测其体外抗菌性能。取15只SD雄性大鼠，随机分为3组（ n=5）：AT组、AT-CaP组、AT-CaP-PVPI组，在大鼠股骨下端髓腔内注射金黄色葡萄球菌后，分别置入经AT、AT-CaP及AT-CaP-PVPI涂层处理的钛棒。比较3组大鼠术后4周股骨置入物表面的成骨状态、新生骨量体积比及骨小梁数目等。 结果:体外实验结果显示：AT组和AT-CaP组涂层表面细菌保持其固有的椭圆球形或圆球形，细菌处于良好的存活状态；而AT-CaP-PVPI组涂层表面细菌出现膜变形凹陷，有些细菌已经完全破裂、溶解，大量细菌死亡。体内实验结果显示：AT组置入物周围几乎无新生骨形成；AT-CaP组置入物周围散在分布新生骨，但是新生骨分布不连续；AT-CaP-PVPI组置入物周围可见大量新生骨，且新生骨分布均匀，无感染迹象。AT-CaP-PVPI组置入物表面新生骨量体积比和骨小梁数目分别为0.453±0.206和6.055±0.536，均显著高于AT组（0.046±0.028、1.667±1.249）和AT-CaP组（0.188±0.052、3.804±0.889），差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:置入物表面仿生矿化微纳拓扑结构载碘涂层具有较强的抗菌能力和较好的骨整合活性。

目的:探讨斜切面非金属微创通道下经常规Smith-Robinson前外侧入路进行寰枢关节松解联合后路固定治疗难复性寰枢关节脱位的可行性及安全性。方法:回顾性分析2013年5月至2021年12月收治的5例难复性寰枢关节脱位患者的病历资料，男3例，女2例；年龄（44.6±9.0）岁（范围38~61岁）。采用斜切面非金属微创通道下经常规Smith-Robinson前外侧入路进行寰枢关节松解联合后路固定手术治疗。主要观察指标包括日本矫形外科协会（Japanese Orthopedic Association，JOA）评分及JOA评分改善率、美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）分级、寰齿前间距（atlantodental interval，ADI）及复位指数、寰椎平面脊髓有效空间（space available for the cord，SAC）及植骨融合情况。结果:随访时间（80.0±23.1）月（范围34~96个月），前路松解时间（105±23）min（范围75~135 min），总手术时间（234±42）min（范围212~276 min），前路手术出血量为（80±16）ml（范围60~100 ml），总术中出血量（123±34）ml（范围86~150 ml）。术前JOA评分为（6.6±0.9）分，术后1个月为（11.2±0.4）分，末次随访时为（14.8±0.80）分，差异有统计学意义（ F=97.28， P<0.001），末次随访时JOA评分改善率为79.1%±7.64%。术前ASIA分级为C级3例，D级2例；至末次随访时ASIA分级为D级2例，E级3例。术前ADI为（9.56±1.07）mm，术后6个月为（1.46±0.39）mm，末次随访时（1.48±0.29）mm，差异有统计学意义（ F=206.54， P<0.001）。末次随访时复位指数为84.6%±1.4%。术前SAC为（10.3±1.83）mm，术后6个月为（20.12±1.19）mm，末次随访时为（20.06±1.25）mm，差异均有统计学意义（ F=44.47， P<0.001）。术后6个月有3例患者植骨已融合，术后12个月5例患者均获良好的植骨融合。1例患者术后14个月时因外伤导致钛棒断裂，其余患者无并发症发生。 结论:对于难复性寰枢关节脱位应用斜切面非金属微创通道下经常规Smith-Robinson前外侧入路进行寰枢关节松解联合后路固定手术，可取得良好的复位及神经功能改善，手术安全、有效，术后疗效满意。

目的:探讨聚醚醚酮（PEEK）棒杂交手术治疗成人脊柱畸形的临床效果及其对长节段融合术后近端交界处失败（PJF）的预防作用。方法:回顾性分析2017年1月至2021年12月于北京大学第一医院骨科诊断为退行性脊柱侧、后凸畸形行长节段减压融合手术的75例患者的临床资料。男性14例，女性61例，年龄（67.2±6.8）岁（范围：55~84岁）。使用PEEK棒杂交手术治疗20例，使用传统钛棒治疗55例。采集患者的一般信息，测量患者术前、术后1个月及末次随访时脊柱的影像学冠状位及矢状位参数，临床疗效使用视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估。记录患者随访过程中是否发生近端交界性后凸（PJK）和PJF，及其出现的时间。组间比较采用独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验 χ2检验或Fisher确切概率法。同组治疗前后指标比较采用配对样本 t检验或Wilcoxon检验。 结果:两组患者的年龄、性别、体重指数、骨密度、远端固定椎、手术节段、截骨方式、手术时间、术中出血等资料的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。PEEK棒组随访时间较短［ M（IQR）］［16.5（4.8）个月比25.0（12.0）个月， Z=-4.230， P<0.01］。两组患者术前的脊柱冠状位、矢状位参数、VAS、ODI差异均无统计学意义（ P值均>0.05），术后冠状位Cobb角、骨盆投射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、腰椎前凸、胸椎后凸、矢状垂直轴（SVA）、VAS、ODI均获得明显改善（ P值均<0.05）。末次随访PEEK棒杂交组的SVA为（3.74±2.40）cm，低于钛棒组的（6.28±4.06）cm（ t′=-3.318， P=0.002）。末次随访PEEK棒杂交组的ODI为30.7±6.1，优于钛棒组的39.3±17.2（ t=-3.203， P=0.046）。PEEK棒杂交组有2例（10.0%）患者出现PJK，未观察到PJF。钛棒组有18例（32.7%）患者出现PJK，11例（20.0%）患者出现PJF。PEEK棒杂交组与钛棒组的PJF发生率有差异（ P=0.031）。 结论:PEEK棒杂交手术治疗成人脊柱畸形临床效果良好，可改善患者临床功能评分，较传统钛棒矫形手术术后PJF的发生率低。

目的:探讨角度量化复位方法在颅底凹陷合并寰枢椎脱位治疗中的临床效果。方法:回顾性分析2020年5月至2022年5月重庆医科大学附属第一医院神经外科收治的38例颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者的临床和影像学资料。男性5例，女性33例，年龄（53.5±9.9）岁（范围：38~80岁）。患者均行后路C 1~2小关节间融合器置入+枕颈间悬臂压棒复位术治疗，术前利用前期研究建立的寰枢椎复位几何模型测算复位角度，根据测算结果制备成品预弯钛棒，术中进行角度量化复位。采用配对样本 t检验比较理论复位角度和实际复位角度的差异。 结果:所有患者顺利完成手术，斜坡枢椎角的术前理论复位角度为（10.62±1.78）°（范围：6.40°~13.20°），实际复位角度为（10.53±1.63）°（范围：6.70°~13.30°），差异无统计学意义（ t=1.688 ，P=0.100）；术前测算的理论术后后枕颈角为（117.37±5.88）°（范围：107.00°~133.00°），术后实际测量为（118.25±6.77）°（范围：105.40°~135.80°），差异亦无统计学意义（ t=-0.737， P=0.466）。患者术后随访均>6个月，症状均明显改善，小关节间融合满意，未出现切口感染、内固定断裂、移位，无寰枢椎再失位等远期并发症。 结论:在颅底凹陷合并寰枢椎脱位的治疗中，角度量化复位方法可术前测算斜坡枢椎角的理论复位角度，指导术前制备相应角度的预弯钛棒，实现寰枢椎复位的角度量化。

患儿女性，年龄6岁，体质量15.8 kg，身高102 cm，ASA分级Ⅲ级。因"颈椎畸形行后路枕胸生长棒矫形内固定术后2年余"入院，拟行颈椎前路减压椎体成形钛板内固定术。诊断：颈椎畸形术后，脊髓受压。既往史：曾因颈椎畸形、寰枢椎脱位于4年前行后路枕胸生长棒矫形内固定术，分别于3年前及2年前行颈部内固定调整术，围术期未见异常。入院查体：神志清，精神反应弱，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，未吸氧状态SpO 2 98%。张口度正常，上门齿松动，颈部后仰及旋转明显受限。双侧肘关节屈曲外展，双侧膝关节屈曲、伸直受限，盘腿坐平稳，扶站困难，双上肢肌力4或5级，下肢肌力2级，四肢肌张力高。术前检查：颈椎CT平扫＋重建(见图1)提示颅底及颈胸椎金属固定物位置较前无显著改变，颈椎曲度较前反弓，上颈椎局部椎管略窄，较前无显著改变，同水平为中心颈椎反曲。心电图示：窦性心动过速，HR 107次/min。血常规、肝肾功能、电解质和凝血功能未见异常。