目的:探讨腕关节镜结合尺骨短缩截骨治疗尺骨撞击综合征合并创伤性三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex，TFCC)周围撕裂的疗效，说明腕关节镜在此类病例中的作用。方法:自2017年8月至2020年9月，我科共收治尺骨撞击综合征合并创伤性TFCC周围撕裂患者8例，就诊前均有外伤史但无桡骨远端骨折病史。均行尺骨短缩截骨结合关节镜下TFCC探查缝合修复术。术前桡尺远侧关节(distal radioulnar joint，DRUJ)不稳定者术中经骨缝合；稳定或仅有轻度不稳定者经关节囊缝合。术后定期随访。末次随访时采用VAS评分、PRWE评分、活动度及握力作为功能评价指标。结果:所有病例镜下均可见腕尺侧结构退变表现，均有创伤性TFCC周围撕裂。其中Palmer 1B型4例，1C型1例，背侧撕裂3例；1B型中合并DRUJ不稳定者3例，轻度不稳定者1例。1例合并TFCC背侧撕裂者失访，其余病例均获得随访，时间为12~44个月，平均27.1个月。伤口均Ⅰ期愈合；平均骨愈合时间为13.5周，无骨不连。术后尺骨变异度与术前比较差异有统计学意义( P<0.05)。末次随访时VAS评分、PRWE评分、关节活动度及握力较术前明显改善，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:术前MRI未见腕骨信号异常者，术中应用关节镜可明确尺骨撞击综合征诊断，为截骨提供依据。有外伤史的尺骨撞击综合征可能合并创伤性TFCC损伤，应同时进行尺骨撞击综合征截骨治疗和TFCC周围撕裂缝合修复，以提高整体疗效。

目的:比较掌侧传统入路与掌侧单一切口微创入路置入锁定钢板固定治疗桡骨远端骨折的疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2022年12月期间无锡市第九人民医院创伤骨科经掌侧入路置入锁定钢板固定治疗的116例桡骨远端骨折患者资料。男51例，女65例；年龄（57.0±10.6）岁。按切口不同分为掌侧传统入路（传统组，65例）和掌侧单一切口微创入路（微创组，51例）。记录和比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合情况、骨折愈合时间、术后第1天和第7天疼痛视觉模拟评分（VAS）及末次随访时腕活动范围、患侧握力及影像学结果。末次随访时采用腕关节患者自行评估量表（PRWE）和Gartland-Werley腕评分评价腕功能。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。术后所有患者获（13.6±2.1）个月随访。微创组患者术中出血量[(27.3±3.6) mL]显著少于传统组[(41.2±6.8) mL]，切口长度[(1.6±0.1) cm]显著短于传统组[(6.6±0.6) cm]，术后第7天疼痛VAS评分[(2.3±0.6)分]和并发症发生率(2.0%，1/51)均显著低于传统组[(3.0±0.6)分、12.3%（8/65）]，但手术时间[(70.4±6.9) min]显著长于传统组[(67.2±8.0) min]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组患者切口愈合、骨折愈合时间、术后第1天VAS评分及末次随访时腕活动范围、患侧握力、PRWE评分、Gartland-Werley功能恢复、骨折对位、掌倾角、尺偏角和桡骨茎突长度等比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:掌侧传统入路与掌侧单一切口微创入路置入锁定钢板固定均是治疗桡骨远端骨折的有效方法，但后者在切口美观性、术中出血量、手术创伤反应和手术风险等方面均优于前者。

目的:探讨尺骨干骺端截骨治疗尺腕撞击综合征的临床疗效。方法:我院自2017年6月至2020年6月对12例尺腕撞击综合征患者进行尺骨干骺端截骨结合锁定加压尺骨远端钢板内固定术。根据手术时间、术后骨愈合时间、术前术后尺骨变异值、PRWE评分、改良Mayo腕关节评分和视觉模拟评分(VAS)等临床指标评价手术疗效。结果:术后随访14~18个月，平均16.2个月。手术时间(43.1±9.3) min，所有患者均Ⅰ期骨愈合，骨性愈合时间为(12.6±1.7)周，均未发生并发症。术后X线检查尺骨变异值(-1.0±0.6) mm显著低于术前(2.6±1.2) mm( P<0.001)。末次随访PRWE评分(21.7±3.8)显著低于术前(52.2±7.3)， P<0.001。末次随访VAS评分(0.8±0.7)显著低于术前(6.8±0.8)( P<0.001)。术前改良Mayo腕关节功能评分术前为57.9±8.1，其中可5例、差7例；末次随访为85.4±8.9，其中优5例、良5例、可2例，术后评分较术前显著升高( P<0.001)。 结论:尺骨干骺端截骨应用锁定加压钢板内固定治疗尺腕撞击综合征可促进骨愈合，明显降低相关并发症发生，缓解疼痛，有利于早期功能锻炼，疗效满意。

目的:探索桡骨远端骨折内固定术后1年腕关节功能不良的危险因素。方法:按照纳入及排除标准回顾性分析自2016年10月至2021年10月因桡骨远端骨折于我科接受掌侧锁定钢板内固定治疗的183例桡骨远端骨折患者资料，以骨折1年后PRWE评分≥20作为腕关节功能不良标准。首先采用卡方检验对相关因素进行单因素检验，然后选取差异有统计学意义( P<0.05)的因素进行多因素Logistic回归分析，确定腕关节功能不良的独立危险因素。 结果:术后患者获得12～18个月随访，平均14.6个月，末次随访时27例存在腕关节功能不良，约占14.8%。多因素Logistic回归分析结果显示：TFCC损伤、骨折端三维匹配不良、冠状位骨性结构匹配不良是桡骨远端骨折患者术后1年腕关节功能不良的独立危险因素。结论:桡骨远端骨折术后腕关节功能不良是多种因素综合作用的结果，骨科医师在诊疗过程中应全面评估，科学防治，提高患者功能预后水平。

目的:探讨腕关节镜下直接经骨缝合修复慢性三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex，TFCC)隐窝撕裂的疗效。方法:自2018年3月至2022年9月，我科对9例病程均大于6个月的慢性TFCC隐窝撕裂患者采用腕关节镜下经骨直接缝合修复，术中针对合并的Palmer 1A或1D型损伤采用刨刀清理边缘后再用等离子电凝行热皱缩。术后定期复查。采用VAS评分、PRWE评分、活动度及握力作为评价指标。对比末次随访结果与术前结果。结果:术后9例患者均获得随访，时间12～36个月，平均(25.0±8.3)个月。末次随访时VAS评分、PRWE评分、握力及前臂旋转度均较术前改善，差异有统计学意义；腕关节屈伸度较术前略有下降，但差异无统计学意义；均无桡尺远侧关节不稳定及手术相关并发症。结论:对于病程大于6个月的TFCC隐窝撕裂，镜检见TFCC质量良好时，术中仔细清理撕裂端，直接经骨缝合修复仍可恢复桡尺远侧关节稳定性，获得满意疗效。

目的:探讨第4、5间室内动脉蒂桡骨瓣移植联合舟头固定治疗Lichtman Ⅱ、ⅢA期月骨无菌性坏死的临床疗效。方法:自2018年2月至2020年3月，我们对9例Lichtman Ⅱ、ⅢA期月骨无菌性坏死患者，采用第4、5间室内动脉蒂桡骨瓣移植联合舟头固定的方法治疗。分别于术前、术后3个月、术后6个月时随访患者腕关节运动范围(range of motion，ROM)和患侧健侧握力比值，以及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、腕关节PRWE评分。根据腕部X线片测量腕高比，根据腕关节MRI观察月骨高信号与月骨面积比值。结果:术后9例患者均获得随访。术前VAS平均(6.22±1.39)分，术后3个月为(1.44±0.88)分，差异有统计学意义( P<0.05)。术前患侧健侧手握力比值为0.47±0.09，术后3个月为0.81±0.06，差异有统计学意义( P<0.05)。术前腕关节ROM为(84.55±4.24)°，术后6个月为(89.88±3.75)°，差异无统计学意义( P>0.05)。腕关节PRWE评分术前为73.22±7.37，术后3个月为34.67±10.98，差异有统计学意义( P<0.05)。术前腕高比为0.53±0.01，术后3个月为0.52±0.02，差异无统计学意义( P>0.05)。术前MRI月骨高信号面积与月骨面积比值为0.94±0.06，术后6个月为0.96±0.04，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:第4、5间室内动脉蒂桡骨瓣移植联合舟头固定治疗Lichtman Ⅱ、ⅢA期月骨无菌性坏死，早期可以良好地缓解疼痛，改善腕关节功能。

目的:探讨腕关节镜下经尺骨掌侧(ulnar palmer，UP)入路修复三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex，TFCC)偏掌侧损伤(即Palmer 1B掌侧及1C型损伤)的临床疗效。方法:自2017年5月至2019年11月，我们采用腕关节镜辅助下经UP入路"由外向内"修复TFCC偏掌侧损伤患者10例。根据术前临床检查及镜检，桡尺远侧关节(distal radioulnar joint，DRUJ)稳定者经关节囊缝合，不稳定者经骨缝合。术后采用VAS评分、PRWE评分、握力比(患侧与健侧比值)及活动度(腕关节屈伸、前臂旋转及腕关节桡尺偏)评价疗效。结果:Palmer 1B型掌侧损伤8例，其中术前检查提示DRUJ不稳定6例，经骨缝合；DRUJ稳定者2例，经关节囊缝合。Palmer 1C型损伤2例，DRUJ均稳定，经关节囊缝合。所有伤口均Ⅰ期愈合。平均随访(20.1±6.3)个月，均无手术相关并发症。经统计学分析，术前术后VAS评分、PRWE评分、握力比、前臂旋转及腕关节桡尺偏活动度差异有统计学意义( P<0.05)；术前、术后腕关节屈伸活动度差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:采用UP入路修复TFCC偏掌侧损伤安全、可靠，疗效满意；既可经关节囊修复浅层韧带撕裂，又可经骨重建深层韧带解剖止点。

目的:对腕关节镜下微创治疗腕背腱鞘囊肿的疗效进行评价。方法:自2013年5月至2019年12月，我们对35例腕背腱鞘囊肿患者采用腕关节镜手术治疗。术后进行至少1年、平均3年以上的随访。采用患者腕关节功能评估(patient rated wrist evaluation，PRWE)问卷对术前和术后患手功能情况进行对比。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对术前和术后患侧腕关节疼痛情况进行对比。同时记录患者对切口外观的满意度、囊肿的复发率和手术并发症等情况。结果:术后所有患者均获得随访，时间为12.5~91.0个月，平均(40.8±23.3)个月。本组患者PRWE评分由术前的(15.9±15.5)分显著降至术后(5.8±5.7)分( P<0.05)，疼痛VAS评分由术前的(4.1±2.6)分显著降至术后(1.2±1.5)分( P<0.05)。所有患者均对手术瘢痕外观非常满意。其中3例患者术后出现囊肿复发，复发率为8.6%。随访期间未发现手术并发症。 结论:腕关节镜手术治疗腕背腱鞘囊肿是一种安全、有效、切口美观的微创治疗方法，值得临床推广。

目的:探讨腕关节镜辅助切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2017年6月至2020年8月复旦大学附属静安区中心医院收治的44例桡骨远端关节内骨折患者的临床资料，其中男13例，女31例；年龄35~85岁［（62.5±12.9）岁］。骨折AO/OTA分型：B型7例，C型37例。所有患者均行切开复位掌侧钢板内固定，22例采用关节镜辅助治疗（关节镜组），22例采用传统术中透视治疗（透视组）。记录两组手术时间，关节镜组术中三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤及骨折移位情况。比较两组术后12个月腕关节功能患者自行评估量表（PRWE）评分、上肢功能评定表（DASH）评分，以及腕关节活动范围。观察并发症发生情况。结果:患者均获随访12~15个月［（13.3±1.1）个月］。关节镜组手术时间为（104.0±40.5）min，长于透视组的（71.3±32.1）min（ P<0.05）。关节镜组术中诊断TFCC损伤14例（64%），关节镜直视下见骨折移位间隙为0.8（0.3，0.8）mm，台阶为1.0（0.3，1.5）mm，关节镜辅助复位后分别为0.3（0.0，0.5）mm、0.5（0.0，0.5）mm（ P均<0.05）。术后12个月关节镜组PRWE评分为（9.8±4.9）分，低于透视组的（13.4±5.8）分（ P<0.05）。关节镜组DASH评分为（9.0±5.0）分，低于透视组的（13.0±6.1）分（ P<0.05）。关节镜组腕关节背伸和旋后分别为（73.8±8.9）°和（82.5±8.0）°，高于透视组的（65.8±14.2）°和（76.3±10.4）°（ P均<0.05）。两组术后未出现螺钉松动或断裂、血管神经损伤、切口感染及创伤性关节炎等并发症。 结论:腕关节镜辅助切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折可增加关节面复位的准确性，改善术后腕关节功能，同时术中能明确诊断TFCC是否存在损伤。

目的:桡骨远端骨折切开复位内固定术后的最佳制动时间尚未确定，本研究为明确桡骨远端骨折术后制动2及4周对腕关节功能及疼痛的影响。方法:自2020年10月至2021年10月选择60例桡骨远端骨折患者，采用掌侧钢板切开复位内固定术治疗，设计双盲、随机对照试验，将患者分为内固定术后制动2周组和4周组。外固定去除后进行为期6周的功能锻炼。主要疗效评价有PRWE评分评估腕关节功能，视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评价疼痛程度，腕关节主动屈伸、尺偏、桡偏和前臂旋前、旋后活动范围，DASH评分，握力，恢复工作和日常活动时间。术后6、12、24周记录以上各项指标，并记录两组不良事件发生率。结果:所有患者均接受了随机分配治疗，87%的参与者完成了6个月的随访。术后6周时，制动2周组的PRWE评分、腕关节屈伸和前臂旋后活动范围均明显优于固定4周组( P<0.05)。术后12或24周时两组主要功能评价结果比较，差异无统计学意义( P>0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:桡骨远端骨折掌侧钢板内固定术后制动2周，没有增加复位丢失发生率，可以获得更好的早期功能恢复。