目的:总结胃癌术后发生Petersen疝患者的诊断及处理方法。方法:对静冈癌症中心2014年1月至2019年12月期间诊断Petersen疝并行手术治疗的6例胃癌患者进行回顾性分析。结果:6例患者均为男性，中位发病年龄76岁，2例曾行机器人辅助全胃切除术，2例曾行腹腔镜远端胃切除术，2例曾行腹腔镜近端胃切除术。初次胃癌手术时均已关闭Petersen间隙。症状在术后1～55个月出现，上腹痛伴恶心、呕吐为最常见的临床表现。6例腹部CT检查表现为小肠扩张，肠梗阻样改变；3例CT呈漩涡征改变。6例患者均手术探查未见肠坏死并再次缝合Petersen间隙，术后顺利出院，随访至今未见再发。结论:Petersen疝是胃术后的一种罕见并发症。应根据临床病史和体格检查结果，尽早进行腹部CT并积极手术治疗。

患者女，35岁，上腹痛8 d，进食后疼痛，不剧烈，呈持续性，无放射，能耐受，无发热，无皮肤黄染，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部可见多个手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，上腹部轻压痛。实验室检查：超敏C反应蛋白47.3 mg/L，总蛋白61.6 g/L，前白蛋白0.15 g/L，葡萄糖6.89 mmol/L，血红蛋白88 g/L，平均红细胞体积63.2 fl，平均红细胞血红蛋白含量19.8 pg，平均红细胞血红蛋白浓度313 g/L。当地医院CT检查怀疑胆囊结石收入我院微创外科，临床医生要求腹部超声检查。二维超声可见一大小约21.2 cm×8.2 cm×6.5 cm巨大囊性结构占据右上腹、左上腹、左下腹，外形呈不规则囊袋状，内透声差呈点状低回声，循其走行方向移动探测其右上为盲端，而左下似与扩张的肠管结构相延续，扩张的肠管可见"琴键征"(图1)。该囊性结构位于胆囊左下，胰腺前方，脾脏右下(图2，3)。以上发现提示该囊性结构可能为高度扩张的胃腔，但询问患者并无呕吐。为查明该巨大囊性病变的来源，嘱患者少量饮水，超声实时观察饮水后该囊性结构的变化以确定其与胃的关系。结果发现水并未进入该囊性结构内而是进入其浅侧的狭小管道内(图4)，该简单试验说明最初胃扩张的推测是错误的。详细询问病史得知患者曾有腹腔镜下Roux-en-Y胃－空肠吻合胃转流减重手术史，推测该囊性结构可能为旷置胃扩张，结合病史及超声表现认为Roux-en-Y胃－空肠吻合术后内疝(Petersen疝？)造成的胆胰袢梗阻不能除外。CT检查提示胃十二指肠扩张积液，但X线钡餐造影显示上消化道通畅(图5)。根据以上影像学检查结果临床医生考虑Petersen疝不除外，决定进行腔镜下探查及治疗手术。术中发现了上腹部巨大囊性结构为扩张的旷置胃，循其出口即十二指肠端探查发现Roux-en-Y术式的胆胰端肠袢经Petersen间隙疝出形成了内疝伴不完全梗阻，但梗阻位于十二指肠与空肠端侧吻合口的近端，所以并不影响胃转流手术的新建通路，因而患者并未出现呕吐等肠梗阻症状。腔镜下将疝出的肠管复位(图6)并缝合Petersen裂孔(图7)。术后患者排出大量墨绿色稀便，症状减轻，复查CT显示胃及十二指肠扩张积液消失，痊愈出院。

随着腹腔镜胃癌手术的发展，越来越多的外科医师将腹腔镜甚至完全腹腔镜技术应用于胃癌手术。但技术进步带来的不仅是更小创伤，可能还有新的问题和风险。与传统开腹手术比较，腹腔镜胃癌术后更高的腹内疝发生率是需要重视和解决的问题。由于腹内疝多发生于出院后，患者因病程紧急会选择就近的医院进行诊断和治疗，因其诊断困难常易延误治疗导致严重的并发症甚至死亡。笔者查阅近年腹腔镜胃癌术后腹内疝的相关研究并结合团队实践经验，探讨该病的诊断与治疗策略，旨在提高临床医师对其重视程度，为其诊断与治疗提供参考。

对苏州大学附属第一医院普通外科2012年1月至2022年12月期间诊断Petersen疝并行手术治疗的11例患者的临床资料进行回顾性分析。男9例，女2例，发病年龄48~75岁，2例为外院行开腹胃癌根治术，9例为本院行胃癌根治术，其中5例为开腹手术，4例为腹腔镜手术；8例为全胃切除术，2例为远端胃次全切除术，重建方式均为Roux-en-Y吻合，1例为近端胃次全切除术，重建方式为双通道吻合；发生Petersen疝时距离接受胃癌手术的时间为10 d~45.8个月，中位时间12.5个月，Petersen疝术后住院天数4~19 d，手术时间为55~209 min，中位时间为105 min，1例死亡，10例好转。本研究显示Petersen疝是胃癌术后少见并发症，不能自愈，需尽早诊断和手术治疗。

目的:Petersen疝是胃癌胃切除术后少见但严重的并发症。但目前国内外对Petersen疝的报道十分有限。因此，本文总结胃癌胃切除术后Petersen疝的临床特征和治疗方式，为临床诊治提供参考。方法:本研究采用描述性病例系列研究方法。通过南京大学医学院附属鼓楼医院消化道肿瘤数据库，筛选自2010年1月至2019年12月期间收治的Petersen疝患者。病例纳入标准：经术中证实为Petersen疝；既往接受过胃癌切除术；临床资料完整。分析总结本组Petersen疝临床表现、围手术期情况及治疗后随访情况。结果:全组12例患者均为男性，年龄（65.3±8.5）岁，中位发病时长21（6~143）h，常见主诉包括腹痛和腹胀。所有患者均为急诊入院，术前CT均表现为小肠扩张积液，其他影像学表现包括漩涡征、靶征、肠系膜回缩或充血水肿、腹盆腔积液等。血液学检查显示患者白细胞计数、中性粒细胞比例、降钙素原及C反应蛋白均高于正常范围。距上次胃切除术20.5（0.5~55.0）个月，胃切除术式为腹腔镜手术2例，开放手术10例。10例即刻接受了急诊手术，2例经保守治疗无效后行手术治疗。6例经小肠复位后血供恢复未行小肠切除，另6例术中证实小肠坏死行部分小肠切除术，中位切除长度为76（11~300）cm。6例术后转入重症监护室，重症监护室住院天数为（2.5±0.8）d；1例因小肠广泛坏死行小肠次全切除术，术后2 d死亡；其他11例术后均未发生Clavien-Dindo分级Ⅲ级或以上并发症；全组患者术后总住院时间（9.2±3.6）d。术后随访，均未再出现急性消化道症状或急腹症。结论:胃癌术后Petersen疝发病急、进展快，多集中于男性，预后不良。

患者男，70岁，因“反复进食后上腹部绞痛2个月”入院，查体：腹部可见长约20 cm手术疤痕，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍活跃。患者2020年因胃癌行开放性全胃切除术并进行Roux-en-Y消化道重建。入院时该患者BMI为18.9 kg/m 2。其余病史无特殊。全腹增强CT显示肠系膜上静脉呈“喙状”（图1），肠系膜脂肪和血管结构呈“漩涡征”（图2），提示存在肠梗阻或者肠扭转。剖腹探查发现约1 m的小肠向右穿过由横结肠和Roux襻形成的Petersen间隙（图3）。疝入的小肠无缺血坏死，回纳疝入的小肠，并用4-0可吸收线缝合关闭缺损。手术后患者症状明显缓解，术后第4天出院，随访至今未见再发。

目的 总结胃癌胃切除消化道重建术后发生Petersen疝病人的临床特征,探讨pe-tersen疝的诊断及处理方法.方法 2019 年 1 月～2021 年 12 月我院收治的Petersen疝病人 11例,所有病人均行急诊手术治疗,分析病人的临床表现、影像学特征、围手术期情况及治疗后随访情况.结果 11 例病人手术中有7 例经小肠复位后血供恢复未行肠切除,1 例术中证实小肠坏死行部分小肠切除术,切除长度为 80 cm;此 8 例病人均再次缝合关闭Petersen间隙,术后顺利出院,随访至今均未再出现急性消化道症状或急腹症.3 例术中探查证实小肠广泛坏死,其中 1 例行小肠次全切除术,另2 例放弃进一步手术.此 3 例病人均于术后 24 小时内死亡.结论 胃癌术后Petersen疝发病急、进展快,预后不良.当急腹症病人疑有该病可能时应尽早进行腹部增强CT并积极早期剖腹探查,以避免肠坏死的发生.

目的 探讨胃切除术后腹内疝的发病原因、临床特点、诊断思路及治疗方法,提高对本病的认识.方法 2018年3月9日吉林大学中日联谊医院收治 1例 75岁的男性病人,以腹痛、腹胀伴恶心、呕吐为主要症状,曾于当地医院行保守治疗无明显好转,病人 20年前因胃溃疡穿孔行胃大部切除术,BillrothⅡ式吻合,本次入院后行腹部 CT检查,考虑腹内疝可能,同时继发胰腺炎.急诊行剖腹探查术,术中诊断为彼得森疝,行疝复位、彼得森间隙关闭术.结果 手术过程顺利,病人术后恢复良好,术后 7 d 行消化道造影检查,见胃肠道蠕动良好,造影剂通过顺利,病人于术后 10 d 出院.结论胃切除术后腹内疝的发病率较低,胃切除术后腹内疝继发胰腺炎的发病率更低.腹腔镜手术、体重减轻、Roux-en-Y 重建、胆胰支过长及未关闭肠系膜间隙是腹内疝发生的危险因素.腹部 CT 是诊断腹内疝的重要手段,对于怀疑腹内疝的病人,应积极手术治疗.胃切除术后行结肠前消化道重建及关闭肠系膜间隙可以降低术后腹内疝的发生率.

腹外疝好发于中老年人群,无张力修补术为临床常见术式,术后切口痛普遍存在,有效控制术后疼痛有利于创面愈合及功能恢复,符合快速康复外科理念. Petersen等[1]的研究表明, 应用罗哌卡因行超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)可为腹部手术提供满意的术后镇痛效果.本研究拟评价右美托咪定混合罗哌卡因用于超声引导下TAPB对腹外疝术后镇痛的有效性和安全性,为临床上此类患者术后镇痛提供参考.

回顾分析2015年9月至2017年8月期间在浙江省肿瘤医院行胃癌根治术后发生内疝且经手术治疗确诊患者的临床资料,包括患者一般情况、胃癌根治术消化道重建方式,临床症状、影像学表现、治疗方法和预后.共1 789例患者接受胃癌根治术,7例患者发生内疝并接受手术治疗,其中Petersen疝4例,小肠系膜裂孔疝2例,膈疝1例.患者均出现典型的机械性肠梗阻症状(双漩涡征);影像学检查可见有肠系膜血管骑跨征以及双漩涡征;6例手术治疗后痊愈,1例由于小肠广泛梗死而放弃治疗.提示胃癌根治术后腹腔内形成异常通道,可能导致内疝形成;肠系膜血管骑跨征,双漩涡征是胃癌根治术后内疝独特的影像学表现;关闭异常通道可预防内疝的发生.