目的:探讨Ganz入路内固定治疗Pipkin Ⅳ型股骨头骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2013年3月至2019年4月期间空军军医大学西京医院骨科收治的7例Pipkin Ⅳ型股骨头骨折患者资料。男5例，女2例；年龄为23~66岁，平均40.5岁。受伤至手术时间为5~13 d，平均7.3 d。7例患者均应用Ganz入路，股骨头骨折采用双头加压螺钉固定，髋臼骨折采用螺钉联合重建钢板固定。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、末次随访时髋关节功能及并发症发生情况等。采用髋关节Harris评分标准评定髋关节功能。结果:本组患者的手术时间为155~235 min，平均197.9 min；术中出血量为450~765 mL，平均590.0 mL。7例患者术后获12~86个月（平均34.4个月）随访。髋臼骨折术后复位质量根据Letournel推荐标准评定：解剖复位6例，满意复位1例；股骨头骨折术后复位质量根据Thompson-Epstein临床和影像学评价标准评定：优6例，良1例。末次随访时7例患者的髋关节Harris评分为92~97分，平均93.0分。随访期间1例患者发生创伤性关节炎，目前仍在观察随访；2例患者出现患肢肌静脉血栓，经规范治疗后机化。结论:Ganz入路内固定治疗Pipkin Ⅳ型股骨头骨折具有骨折复位质量优、髋关节功能恢复好等优点。

目的:探讨直接前方入路（direct anterior approach, DAA）联合直接后方入路（direct posterior approach，DPA）治疗PipkinⅣ型股骨头骨折的疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2019年4月采用DAA联合DPA入路治疗18例PipkinⅣ型股骨头骨折患者资料，男13例，女5例；年龄19~56岁，平均43.2岁；车祸伤15例，高处坠落伤3例；13例股骨头骨折线位于股骨头凹下方，5例骨折线位于股骨头凹上方；髋臼骨折按Letournel-Judet分型：后壁骨折14例，后柱伴后壁骨折2例，横断伴后壁骨折2例。采用DAA入路处理股骨头骨折，采用DPA入路处理髋臼骨折。术后行骨盆X线及CT检查，评价骨折复位、愈合情况及股骨头坏死、坐骨神经损伤、臀上血管神经损伤、异位骨化等情况；按照Matta影像学标准评价髋臼复位质量；采用Thompson-Epstein评分系统评价髋关节功能。结果:18例患者手术时间75~205 min，平均133 min；术中出血240~600 ml，平均371 ml。所有患者手术切口一期愈合。18例患者均获得随访，随访时间6~36个月，平均15.7个月；骨折均愈合，愈合时间10~14周。3例患者伤后出现坐骨神经损伤症状，均于术后6~12周恢复。股骨头骨折均获得复位，Matta影像学标准示髋臼解剖复位13例，满意复位3例，不满意复位2例，总体满意率88.9%（16/18）。术后2例患者发生异位骨化，均为BrookerⅠ级；无一例发生医源性血管损伤、股骨头缺血性坏死、感染、内固定物断裂等并发症。末次随访，根据Thompson-Epstein评价系统评价髋关节功能，其中优7例，良8例，可2例，差1例。结论:DAA联合DPA入路治疗PipkinⅣ型股骨头骨折手术创伤相对较小，术中能直视下复位、固定股骨头及髋臼后部骨折，可有效保护旋股内侧动脉、坐骨神经、股外侧皮神经等重要结构，降低股骨头缺血性坏死、异位骨化等并发症的发生，术后临床疗效满意。

目的:探讨改良Smith-Petersen(S-P)入路复位内固定治疗PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2015年6月— 2019年9月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的33例Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折患者临床资料，其中男22例，女11例；年龄20～40岁，平均29.5岁。PipkinⅠ型15例，PipkinⅡ型18例。22例采用经缝匠肌和阔筋膜张肌间隙改良S-P入路复位内固定(改良S-P组)，11例采用经髂后上棘和臀大肌改良K-L入路复位内固定(改良K-L组)。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后15 d疼痛数字评价量表(NRS)、术后骨折愈合时间、术后6个月髋关节功能Harris评分和并发症(包括股骨头缺血坏死、创伤性关节炎和异位骨化)情况。结果:患者均获随访1～24个月，平均6.5个月。改良S-P组手术时间[(71.7±7.3)min]、术中出血量[(55.9±6.2)ml]、术后引流量[(91.2±5.9)ml]和术后住院时间[(6.0±1.5)d]均短于或少于改良K-L组[(112.1±6.7)min、(99.4±8.7)ml、(121.3±7.0)ml、(10.5±1.6)d]( P均<0.01)。术后15 d，两组NRS、骨折愈合时间、术后6个月Harris评分及术后并发症发生率等方面比较差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:对于Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折，改良S-P入路较改良K-L入路复位内固定具有手术时间短、术中出血量少、术后引流量少和术后住院时间短等优点。

目的:探讨前内侧开窗入路原位复位固定术治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折的可行性及临床应用效果。方法:对2具福尔马林处理的成人尸体标本的双侧髋部进行解剖，观察其前内侧主要肌肉、韧带、血管及神经的解剖结构、走行特点等。在4具新鲜冰冻成人标本的双侧髋部模拟前内侧开窗入路，确定术中需剥离的肌肉及韧带的牵拉方向，观察显露的血管、神经，并确定其牵拉及保护方法，评估此入路的可行性。回顾性分析2016年2月至2018年4月成都大学附属医院骨科收治的采用前内侧开窗入路原位复位固定治疗的12例 PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折患者的临床资料。男性3例，女性9例，平均年龄48.5岁（范围：37~59岁）。PipkinⅠ型8例，Ⅱ型4例。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、手术效果及髋关节Harris评分等。结果:解剖学方面，在尸体标本上行前内侧开窗入路显露股骨头，观察窗口内上界为耻骨体（髋臼前下部），外上界为髂肌及腰大肌，外侧界为股直肌、股血管，下界为旋股内侧动静脉横支，内侧界为耻骨肌、短收肌及长收肌，窗口内见耻骨韧带及髂股韧带，切开关节囊活动髋关节可在窗口内见股骨头前方4个象限。临床研究方面，12例患者的手术时间为107.5 min（范围：90~135 min）；术中出血量115.0 ml（范围：85~150 ml）。患者术后随访18.6个月（范围：12~28个月），术后骨折愈合时间为144.2 d（范围：120~180 d）；末次随访时按Thompson-Epstein标准评定疗效，其中优6例，良4例，可2例；髋关节Harris评分85.1分（范围：75~93分）。结论:经前内侧开窗入路行原位复位固定术治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折是可行的， 近中期临床效果满意。

目的 探讨直接前方入路(direct anterior approach,DAA)联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定治疗PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的临床疗效.方法 回顾性分析我院骨科2017年2月至2022年7月收治的13例PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折病人的临床资料,男7例,女6例,平均年龄41.6岁(28～57岁);PipkinⅠ型8例,PipkinⅡ型5例.病人经DAA入路联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定手术治疗.收集病人手术时间、术中出血量、并发症发生情况;通过术后X线片、CT随访了解骨折愈合时间;末次随访时采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Harris评分、Thompson-Epstein评分进行髋关节功能评价.结果 13例病人平均手术时间103.7 min(86～116 min),平均术中出血量96.3 mL(70～100 mL),平均随访时间14.6个月(12～18个月).未发生股神经、股外侧皮神经、股血管损伤等并发症,无切口感染.末次随访时病人VAS评分、Harris评分为(0.15±0.38)分、(95.00±7.15)分,均较术前[(5.38±1.19)分、(17.00±4.78)分]明显改善,差异有统计学意义(P＜0.001).所有病人骨折均愈合,平均愈合时间3.6个月(3～8个月).末次随访时无股骨头坏死、异位骨化发生,1例病人发生髋关节创伤性关节炎.末次随访Thompson-Epstein评价结果,优11例、良2例.结论 DAA入路联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定治疗PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折,软组织损伤小,骨折部位显露清楚,可吸收螺钉固定效果确切,并发症发生率低,可作为PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的手术治疗方案.

目的:探讨采用Ganz入路(髋关节外科脱位入路)治疗Pipkin Ⅳ型骨折的临床疗效.方法:2016年1月至2022年2月采用Ganz入路治疗39例Pipkin Ⅳ型骨折患者.记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、髋关节异位骨化及股骨头缺血性坏死等发生率.采用髋关节Harris评分评估术前和术后1年的髋关节功能恢复情况.结果:39例患者均顺利完成手术,术中出血量为90～200 mL,平均(140±37)mL;手术时间100～180 min,平均(148±40)min,骨折复位满意.39例患者术后随访12～52个月,平均(35.6±15.7)个月.通过复查X线片示大转子截骨及股骨头和髋臼骨折均达到骨性愈合,大转子截骨愈合时间为2～5个月,平均(3.4±1.2)个月,股骨头骨折愈合时间为3～12个月,平均(6.9±2.5)个月.术前及术后1年髋关节Harris评分为(52.4±6.8)分和(89.4±7.6)分,差异有统计学意义(P＜0.001).无一例患者发生骨不连、异位骨化及股骨头缺血坏死等并发症.结论:Ganz入路治疗Pipkin Ⅳ型骨折时,既能保护股骨头的血供,又能充分暴露髋关节及股骨头等,临床效果满意,值得临床推广.

目的 研究陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗青壮年粉碎性PipkinⅢ型股骨头骨折的可行性和疗效.方法 笔者自2005-03-2013-12采用陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗29例青壮年PipkinⅢ型股骨头骨折.结果 所有患者获得随访30～90(53.5±6.7)个月.切口一期愈合,未发生下肢深静脉血栓、感染及大腿疼痛.术前Harris评分6～12(7.9±2.6)分,末次随访87～98 (92.7±5.2)分,差异有统计学意义(t=38.832,P＜0.010).根据Mulliken标准术后股骨柄初始固定优25例,良4例.随访期间根据Engh标准,23例股骨柄获得骨长入稳定,6例获得纤维稳定,未出现假体不稳定.随访期间股骨假体周围及髋臼假体周围均未出现连续透亮线,未出现骨溶解,未见明显假体下沉.结论 采用陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗青壮年粉碎性PipkinⅢ型股骨头骨折临床疗效满意,髋关节可获得理想功能,有利于患者早期康复.

目的 探讨髋内侧入路治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2014年10月至2015年8月应用髋内侧入路治疗并获得随访的16例Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折患者资料,男13例,女3例;年龄22～62岁,平均44.8岁;Pipkin Ⅰ型12例,Ⅱ型4例,均合并髋关节后脱位;车祸伤13例,坠落伤2例,砸伤1例;受伤至手术时间2～14d,平均5.3 d.16例患者髋关节后脱位均在闭合复位后行患肢骨牵引,术前常规行髋关节三维CT扫描;手术均采用髋内侧入路切开,复位后置入可吸收钉进行固定.结果 手术时间60～110 min,平均75 min;手术切口长约6～9 cm,平均7.1cm;术中出血80～300 ml,平均160 ml.术后16例患者均获得随访,随访时间24～30个月,平均26.3个月.其中8例Pipkin Ⅰ型及3例PipkinⅡ型骨折愈合时间为3～12个月,平均8.8个月;3例Pipkin Ⅰ型术后24个月随访时为骨折部分愈合;1例PipkinⅠ型及1例PipkinⅡ型骨折术后24个月随访时仍可见骨折线存在.末次随访时,Thompson和Epstein评价,优12例,良1例,可3例,优良率81.3％ (13/16);Merle d'Aubigne和Postel评分为10～18分,平均15.75分,优13例,良1例,可2例,优良率87.5％(14/16).所有患者术中均未出现神经、血管损伤,术后无一例发生伤口感染、脂肪液化等切口相关并发症及异位骨化.术后1例患者出现股骨头坏死,经减少活动对症治疗后未见明显加重;2例发生骨折不愈合,但患者功能满意日常生活不受影响;2例合并创伤性关节炎,予非甾体药物治疗后减轻;3例出现骨折块吸收,但患者功能满意未进一步治疗.结论 髋内侧入路治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折可获得良好显露,有利于复位和固定,手术创伤小,治疗效果满意.

目的 探讨Pipkin Ⅳ型高龄髋关节后脱位一期人工关节置换术的临床应用效果.方法 自2011年8月～2016年12月选择在笔者医院诊治的Pipkin Ⅳ型高龄髋关节后脱位患者78例,按照入院顺序的单双号分为观察组与对照组各39例,手术均由同一组医生完成.观察组采用Kocher-Langenbeck入路一期行人工髋关节置换治疗,根据患者髋臼骨折情况选择人工全髋关节置换术或人工半髋关节置换术,由于患者均为高龄,多伴有骨质疏松,生物型假体骨长入差,故优先选择骨水泥型假体.对照组按照髋臼及股骨头骨折的形态、位置采用Kocher-Langenbeck入路或Smith-Peterson入路行传统切开复位方式,用重建钢板固定髋臼后壁骨折,用不等距无头加压螺钉固定股骨头骨折,记录两组预后情况.结果 观察组的手术时间、术中出血量、术后恢复时间分别为62.32±11.92min、234.10±56.20ml和2.20±0.49个月,都明显少于对照组的87.24±12.48min、289.02±45.39ml和3.33±0.39个月(P＜0.05).观察组术后1年内发生感染、内植物失效、股骨头坏死、创伤性关节炎等并发症的发生率为2.6％,对照组为25.6％,观察组术后并发症发生率明显少于对照组(P＜0.05).观察组术后1年内的髋关节功能优良率为94.9％,对照组为71.8％,观察组的髋关节功能优良率明显高于对照组(P＜0.05).结论 PipkinⅣ型高龄髋关节后脱位行一期人工关节置换术,手术时间相对短,术中创伤明显小,术后并发症较少,患者可以早期功能锻炼,尽快下地负重活动,避免患者长期卧床出现坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮并发症,远期避免股骨头坏死、创伤性关节炎发生及二次手术的可能,有很好的应用价值.

目的 探讨应用关节镜联合直接前方入路治疗髋关节疾病的近期疗效.方法 2015年1月-2016年12月,采用关节镜下清理联合直接前方入路治疗23例(23髋)髋关节疾病患者.男9例,女14例;年龄27～ 49岁,平均38.6岁.髋关节后脱位并股骨头骨折(Pipkin Ⅰ型)11例、股骨颈骨折(GardenⅣ型)7例,受伤至手术时间2～8d,平均4.3d;塌陷前期股骨头缺血性坏死5例,国际骨循环协会(ARCO)分期为ⅡA期,病程3～8个月,平均5.9个月.术前Harris髋关节评分为(57.3±8.2)分,牛津大学髋关节评分(OHS)为(11.2±3.6)分,Postel系统评分为(3.2±1.5)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(7.2±1.3)分.手术联合骨折内固定或清理坏死股骨头并植骨治疗.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.3例出现股外侧皮神经损伤.患者均获随访,随访时间8～19个月,平均15.6个月.术后骨折均愈合,愈合时间为14～19周,平均15.8周;未出现继发性骨关节炎及异位骨化等.末次随访时,Harris髋关节评分为(92.5±5.3)分,OHS评分为(36.5±5.9)分,Postel系统评分为(14.2±2.6)分,均较术前显著提高(t=45.274,P=0.000;t=36.586,P=0.000;t=32.486,P=0.000);VAS评分为(1.8±0.9)分,较术前显著降低(t=21.314,P=0.000).结论 应用关节镜联合直接前方入路治疗髋关节疾病,可有效缓解关节疼痛、改善关节功能,近期疗效满意.