目的:比较经口腔前庭入路与双侧腋窝乳晕入路机器人甲状腺癌手术的临床效果。方法:回顾性分析2020年7月至2022年5月在解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科接受经口腔前庭入路（经口组）或经双侧腋窝乳晕入路（经腋乳组）机器人甲状腺癌根治术的患者的临床资料。经口组48例，经腋乳组52例，均接受单侧腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫术。使用倾向性评分匹配法对两组患者根据性别、年龄、体重指数、肿瘤大小和位置及是否合并桥本甲状腺炎进行1∶1匹配，卡钳值为0.03，成功匹配两组患者各31例。经口组男性5例，女性26例，年龄（33.2±7.9）岁（范围：21~53岁）；经腋乳组男性4例，女性27例，年龄（34.6±9.2）岁（范围：19~58岁）。采用独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验、 χ2检验或Fisher确切概率法比较两组患者的临床疗效。 结果:患者均顺利完成机器人甲状腺手术，无中转开放手术。与经腋乳组患者相比，经口组患者的手术时间更长［（211.3±57.2）min比（126.2±37.8）min， t=6.915， P<0.01］，引流管留置时间更短［（5.4±1.0）d比（6.4±1.2）d， t=-3.544， P=0.001］，住院时间更短［（6.6±1.2）d比（7.4±1.3）d， t=-2.353， P=0.022］，术后美容评分更高［（9.46±0.25）比（9.27±0.26）， t=2.925， P=0.005］。两组患者的中央区淋巴结清扫数目、中央区淋巴结转移数目和术后并发症发生率的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:在经过严格选择的患者中，经口腔前庭入路的手术效果与经腋乳入路相似，但术后恢复更快，住院时间更短。对于美容要求较高的患者，经口腔前庭入路是一种可行的手术方式。

近年来随着达芬奇手术系统的不断完善，机器人甲状腺手术已逐步在临床推广应用。与传统开放手术不同，机器人甲状腺手术多采用远程入路方式，具有3D高清放大视野、过滤手部颤动等诸多优势，其中最具代表性的入路方式为经口及经双侧乳晕腋窝入路。因二者入路方式不同，术中观察视角及术中操作顺序也不尽相同，故术后并发症发生比率及原因也存在较大差异。本文统计机器人甲状腺手术开展至今经口及经双侧乳晕腋窝入路报道术后并发症的文献，重点围绕两种入路下共有的喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等5种常见并发症进行对比总结分析，为机器人甲状腺手术更加规范化开展提供理论支持。

近20年来,为减少和避免颈部瘢痕,机器人甲状腺手术发展出多种入路,而其中经口腔入路机器人手术(TORT)秉承经人体自然通道内镜手术理念,达到了完美的美容效果.该文对TORT的发展历史和进展进行文献综述,旨在帮助了解TORT技术的技术脉络、优缺点,以及适应证和禁忌证.

目的:探讨经口腔前庭入路达芬奇机器人甲状腺手术(transoral robotic thyroidectomy，TORT)中神经保护的方法。方法:回顾性分析2020年5月至2021年11月于解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科行TORT的70例患者的临床资料，其中男8例、女62例，年龄15~55岁、平均年龄(31.59±9.65)岁；其中良性患者12例、恶性患者58例，所有患者均采用精细化被膜解剖联合术中神经监测(intraoperative neuromonitoring，IONM)的方法解剖显露喉返神经并规避喉上神经外支(external branch of superior laryngeal nerve，EBSLN)，规避颏神经及面神经下颌缘支走行区域的方法保护其功能，统计甲状腺肿瘤患者的临床数据，并评估手术相关神经功能，应用SPSS 23.0软件进行统计学分析。结果:本研究所有手术均顺利完成，无中转开放。所有病例中，因面神经下颌缘支损伤导致口角歪斜1例(1.4%)、暂时性喉返神经麻痹1例(1.4%)，无颏神经、EBSLN及永久性喉返神经损伤。结论:对于TORT，IONM解剖显露喉返神经并规避EBSLN可有效保护喉神经的功能，规避颏神经及面神经下颌缘支走行区域可降低相关神经损伤风险。

背景与目的:经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术(TOETVA)不仅可彻底切除病灶,而且术后完全无痕.但是此技术具有一定难度,手术并发症的出现不可避免.本研究以笔者所在中心临床数据为主,结合其他中心报道的数据,探讨此手术并发症预防及处理的经验.方法:回顾性分析笔者中心2016年3月—2022年10月期间2 710例甲状腺肿瘤患者行手术治疗的临床资料.其中1 941例行TOETVA,49例行经颏下联合经口腔镜甲状腺手术(TOaST),110例行机器人辅助下经口甲状腺手术(TORT),610例行传统颈部皮肤切开甲状腺手术(TCA),分析各种甲状腺手术并发症的发生情况及处理,以及一项联合5家独立医疗机构关于TOETVA手术并发症的临床研究的数据.结果:笔者中心数据显示,TOETVA组出现皮肤损伤16例(0.82％)、气管损伤2例(0.1％)、暂时性喉返神经损伤38例(1.96％),术后感染5例(0.26％),永久性甲状旁腺功能减退1例(0.05％);TOETVA组各项主要手术并发症发生率与其他术式组差异均无统计学意义(均P＞0.05);所有并发症均经适当的处理后缓解或自行痊愈.联合5家独立医疗机构的152例TOETVA手术并发症统计显示,皮肤损伤9例(5.9％),气管破损3例(1.3％),暂时性喉返神经损伤5例(4.7％),术后感染1例(0.7％).结论:TOETVA除了自身的优势外,并无增加的并发症发生率.笔者中心TOETVA手术并发症发生率低于文献报道,这提示手术例数的增多与经验的积累是减少TOETVA手术并发症手术质量的关键.

目的:探讨经口腔前庭入路机器人甲状腺手术(transoral robotic thyroidectomy, TORT)的学习曲线。方法:前瞻性收集并分析2020年4月至2021年11月期间，就诊于解放军联勤保障部队第九六〇医院行TORT的70例患者的临床数据。采用累积和分析法拟合学习曲线，根据累积和值分为学习阶段和熟练阶段，探讨两个阶段的临床数据资料。结果:70例患者均顺利完成TORT，无中转开放手术，手术时间129～490 min，平均(223.82±72.05)min；随访时间1～20个月，平均(10.23±5.43)个月；均无复发转移。选择并收集70例中连续进行的50例行甲状腺腺叶切除(含中央区淋巴结清扫)患者的临床数据进行统计分析，手术时间148～262 min，平均(205.68±57.59)min。采用累积和分析法发现，23例为跨越学习曲线掌握TORT的最低手术例数；学习阶段手术时间148～380 min，平均(238.17±63.32)min；熟练阶段手术时间134～262 min，平均(178±32.57)min。学习阶段和熟练阶段患者的手术时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；患者年龄、性别、肿瘤大小、中央区淋巴结清扫数、中央区淋巴结阳性数、术后拔管时间、并发症率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于经验丰富的外科医师，严格选择合适患者后，TORT是安全、可行的，跨越TORT学习曲线需要累积的最低手术例数为23例。