目的:探讨临床经验相当的2名医师之间对不同病情程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的腭咽、口咽、舌根和会厌（VOTE）评分一致性情况，并分析导致评分差异的影响因素。方法:该研究为横断面研究。分析南方医科大学南方医院耳鼻咽喉科2014年12月至2018年7月64例OSAHS患者（男55例，女9例，年龄20~54岁）的术前药物诱导睡眠内镜（drug-induced sleep endoscopy，DISE）检查视频。由2名经验相当的医师单盲行VOTE评分，第3名研究者计算2名评分者间的Kappa值，并根据病例特征使用Fisher精确检验或卡方检验法进一步探讨影响评分一致性因素。结果:将64例OSAHS患者依据病情严重程度分为轻度（7例）、中度（30例）、重度（18例）、极重度（9例）4组，并对2名评分者的评估结果行一致性检验。对于轻度OSAHS患者，腭咽及会厌平面的阻塞形态及程度的评估完全一致（Kappa值=1），但对该两个平面是否存在阻塞及口咽及舌根平面的阻塞情况（包括是否阻塞、阻塞形态及程度）的评估则无一致性（ P>0.05）。对于中度OSAHS患者，2名评分者对腭咽平面的阻塞形态及程度一致性良好（0.61≤Kappa值≤0.80），在舌根及会厌平面阻塞程度的评估中无一致性（ P>0.05），而对4个平面其余阻塞情况评估的一致性一般或中等（0.21≤Kappa值≤0.60）。在对重度OSAHS患者腭咽及会厌平面的评估中，2名评分者对是否存在阻塞的评估完全一致，但阻塞程度则无一致性。虽然口咽平面阻塞程度能达到良好的评估一致性，但对该平面是否阻塞的评估一致性一般。对重度OSAHS患者4个平面其他阻塞情况的评估中，2名评分者间的一致性中等或一般。在对极重度OSAHS患者的评估中，2名评分者在腭咽平面阻塞情况的评估完全一致，但对口咽及舌根平面的阻塞程度、会厌平面的阻塞形态及程度评估则无一致性。而4个平面其他阻塞情况的评估一致性良好或中等。在重度OSAHS患者中，口咽平面是否阻塞的评估差异与扁桃体大小相关（ P<0.05）。 结论:临床经验相当的医师在行VOTE评分时，对腭咽及口咽平面是否阻塞的评估一致性与病情严重程度相关，在病情更重的患者间能够达到更好的评估一致性。其中，评估重度OSAHS患者口咽平面是否阻塞一致性较差的原因在于扁桃体大小的不同，对于扁桃体不大的重度OSAHS患者，口咽平面是否阻塞的评估更需谨慎。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁着女性健康。白蛋白结合型紫杉醇是乳腺癌治疗的基础化疗药物，通过规范化疗方案、合理优化治疗策略以及管理不良反应能促进临床合理用药，提高患者生存质量。为规范白蛋白结合型紫杉醇在乳腺癌中的临床应用，中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组和中国抗癌协会国际医疗交流分会参考指南及循证证据，制定了白蛋白结合型紫杉醇治疗乳腺癌的中国专家共识，旨在为乳腺癌临床诊疗提供参考依据。共识主要介绍了白蛋白结合型紫杉醇在乳腺癌晚期治疗、新辅助治疗及辅助治疗的临床应用策略和相关循证证据，其中含白蛋白结合型紫杉醇方案是乳腺癌术前新辅助和晚期解救治疗的优选推荐方案，而在辅助治疗中因循证证据较少，建议谨慎使用。共识还就一些争议性问题包括但不限于白蛋白结合型紫杉醇的用法用量、联合用药及周围神经病变管理等邀请乳腺癌临床专家进行投票，形成共识推荐意见以供广大临床工作者参考。

目的 确定《中医药防治新型冠状病毒感染专家共识》的临床问题,为该共识形成推荐意见提供基础,为突发急性传染病相关共识的制定提供参考.方法 采用文献调研与德尔菲法相结合的方法,开展文献研究和专家学术观点的梳理,采用德尔菲法开展第一轮问卷调查,确定临床一线医生关注的主要临床问题形成条目池,在此基础上制定第二轮调查问卷,以票选率＞70％为标准纳入原始问题清单.梳理共14个临床问题及15个结局指标,开展第三轮问卷调查,得票率＞70％的项目纳入指南问题清单及结局指标.结果 最终纳入文献145篇,专家对新冠病毒感染的病因、病机、分期及治疗方面的认识比较一致,认为"湿"为本病的核心病机,普遍认同分消走泄、疏通气机是治疗关键,在病名的命名方面分歧比较明显.第一轮德尔菲法回收82份问卷,第二轮德尔菲法回收92份问卷,形成原始问题清单;第三轮问卷调查最终采纳14项临床问题及12个结局指标.结论 规范地在文献研究及与德尔菲法问卷调查基础上筛选制定的临床问题能够比较全面地反映临床一线需求、主要学术观点及外感热病经典理论,能够提高指南的可推广性和可行性.

辨证受医师诊疗经验影响存在复杂性、模糊性、不确定性等弊端,融入人工智能技术进行智能化辨证是解决这些弊端的重要方法.但当前智能辨证面临使用模型单一、辨证模式难以适用于多病种等问题,使得辨证的准确度与适用度均有待提高.为解决智能化辨证当前存在的复杂问题,将提取文本信息、优化医案数据结构及模型选择与联合构建等作为多决策模型思路构建的重要组成部分,并根据数据和模型特点,采用自然语言处理技术进行医案症状及证型内容信息提取,基于粗糙集的属性约简算法进行数据降维处理,最后采取加权投票融合支持向量机、多标记K-近邻、反向传播(Back Propagation,BP)神经网络算法构建多决策辨证模型,旨在为提升人工智能辨证模型的准确率提供参考,更好地指导临床辨证.

目的 探究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者药物诱导睡眠内镜(DISE)检查状态下腭咽、口咽、舌根和会厌(VOTE)评分情况及其影响因素.方法 选取2019年3月-2021年3月石家庄市人民医院95例OSAHS患者,均行DISE检查,由两名经验相近的医师进行VOTE评分,采用组内相关系数评价两名医师评估OSAHS患者总VOTE评分的一致性.并比较不同临床参数患者VOTE评分,通过多元线性逐步回归模型分析VOTE评分的影响因素.结果 95例OSAHS患者4个阻塞平面总VOTE评分为(4.07±0.81)分,其中腭咽平面评分(1.49±0.13)分,以环形阻塞为主;口咽平面评分(1.38±0.15)分,均为左右阻塞;舌根平面评分(1.05±0.10)分,均为前后阻塞;会厌平面评分(0.15±0.02)分,均为左右阻塞;两名医师评估OSAHS患者腭咽平面评分的一致性相关系数为0.912(95％CI为0.846～0.972),评估口咽平面评分的一致性相关系数为0.926(95％CI为0.871～0.984),评估舌根平面评分的一致性相关系数为0.975(95％CI为0.891～0.990),评估会厌平面评分的一致性相关系数为0.989(95％CI为0.912～0.998,P＜0.05);不同体质指数(BMI)、麻醉诱导方法、Fridman分型、OSAHS严重程度、最低血氧饱和度OSAHS患者总VOTE评分比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);多元线性逐步回归分析结果显示,BMI、麻醉诱导方法、Fridman分型、OSAHS严重程度、最低血氧饱和度均为OSAHS患者总VOTE评分的影响因素(P＜0.05).结论 OSAHS患者DISE检查状态下VOTE评分体系中,腭咽平面、口咽平面及舌根平面评分较高,总VOTE评分的影响因素包括BMI、麻醉诱导方法、Fridman分型、OSAHS严重程度、最低血氧饱和度.

本文基于通用Pennes生物传热学理论方程,对穿着屏蔽服的背部单元传热过程进行数值计算,得出了背部单元在不同温度环境下的温度分布,并建立了附加强制对流换热风扇的个体背部传热几何模型,确定了风扇对个体进行散热的可能性.在此基础上,建立了个体数值模型,利用热舒适度的概念,分析加入舒适系统后的屏蔽服内部环境的单体能量耗散环境,并且借用热舒适评价指标PMV(Predicted Mean Vote)、PPD(Predicted Percentage Dissatisfied),建立适用于单体热舒适标准的研究体系.

目的:明确OSA患者诱导睡眠内镜(DISE)下VOTE评分的相关因素.方法:收治经整夜标准多导睡眠仪确诊的54例OSA手术患者.于麻醉诱导睡眠状态下对患者行DISE检查,评估患者的咽腔塌陷情况,并对DISE结果进行VOTE评分和相关因素分析.结果:54例OSA患者DISE各平面阻塞率差异有统计学意义(P =0.000),其中软腭平面阻塞率为98.15％,口咽侧壁阻塞率为81.48％,舌根阻塞率为40.74％,会厌平面阻塞率为11.11％.不同Mallampatis分级患者的舌根塌陷率有差异(P＜0.05),不同Friedman分型舌根塌陷率有差异(P＜0.05).DISE下VOTE评分与Friedman分型呈弱相关(r=0.297,P＜0.05),和BMI分级(r=0.376,P＜0.05),AHI分级(r=0.312,P＜0.05),最低血氧分级(r=0.376,P＜0.01)呈中等强度相关.结论:DISE的VOTE评分体系中,舌根塌陷率和Mallampatis舌背分级、Freidman临床分型相关.DISE下VOTE评分和BMI、AHI、最低血氧呈中等强度相关,与Friedman分型呈弱相关.

目的 研究探讨阻塞性睡眠呼吸暂停患者阻塞平面的多种评估方式间的相关性.方法 2019年10月16日～2020年10月20日就诊于吉林大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科经便携式睡眠监测仪确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停的27例拟手术患者.所有患者术前常规行电子纤维鼻咽喉镜下Müller's检查(Müller's maneuver,MM)、Friedman临床分型(Friedman score,Fs)、药物诱导睡眠内镜(drug-induced sleep endoscopy,DISE)来评估上气道阻塞情况,并进行VOTE评分.结果 MM中软腭和舌根平面阻塞率分别为92.59％和40.74％;DISE下软腭、口咽、舌根、会厌平面阻塞率分别为81.48％、88.89％、40.74％、62.96％.在软腭平面,MM、DISE检查结果具有一致性(55.56％),其中25.93％与Fs也具有一致性,结果有统计学意义(P<0.05);在MM、DISE检查结果不具有一致性的患者中,MM与Fs、DISE与Fs一致的分别占22.22％,18.52％;三者均不一致的占3.70％.结论 27例患者中,55.56％MM和DISE评估软腭平面阻塞具有一致性,但与Fs无明显一致性.因此,M M与DISE可作为指导评估阻塞平面的方式,Fs则可作为一种辅助方式参与评估.另外,与MM相比,DISE可发现更多平面阻塞,尤其是舌根或会厌平面的阻塞.临床上建议联合使用多种方式进行阻塞平面的评估.

目的 探讨药物诱导睡眠内镜检查在阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上气道阻塞平面形态中的应用价值.方法 选取2018年7月-2020年10月该院106例OSAHS患者作为研究对象,均于清醒状态下行苗勒氏试验及药物诱导睡眠内镜检查,记录检查结果.对比患者不同状态下上气道阻塞平面形态和上气道腭咽、口咽侧壁、舌根和会厌(VOTE)评分,并分析VOTE评分与呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度的关联性.结果 106例患者气道阻塞形态分布:腭咽平面以环形阻塞为主,完全阻塞、部分阻塞分别占84.91％和7.55％;其次为前后阻塞,完全阻塞占4.72％;口咽侧壁平面均为左右阻塞,完全阻塞、部分阻塞分别占60.38％和16.98％;舌根平面均为前后阻塞,完全阻塞、部分阻塞分别占16.98％和22.64％;会厌平面均为左右阻塞,无完全阻塞,部分阻塞占比15.09％.清醒状态下上气道阻塞形态分布:腭咽平面均为环形阻塞,完全阻塞、部分阻塞分别占52.83％和39.62％;口咽侧壁平面均为左右阻塞,完全阻塞、部分阻塞分别占30.19％和24.53％;舌根平面均为前后阻塞,无完全阻塞,部分阻塞占4.72％;会厌平面均无阻塞.睡眠状态下检查阻塞平面数多于清醒状态,各平面阻塞程度评分均高于清醒状态(P<0.05).OSAHS患者睡眠状态下阻塞平面数、各平面阻塞程度均与AHI呈正相关,与平均及最低血氧饱和度呈负相关(P<0.05).结论 睡眠状态下阻塞平面数、各平面阻塞程度均与AHI、血氧饱和度密切相关,采用药物诱导睡眠内镜检查可为临床评估OSAHS患者上气道阻塞形态提供一种更有效的方法.