目的:探讨临床经验相当的2名医师之间对不同病情程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的腭咽、口咽、舌根和会厌（VOTE）评分一致性情况，并分析导致评分差异的影响因素。方法:该研究为横断面研究。分析南方医科大学南方医院耳鼻咽喉科2014年12月至2018年7月64例OSAHS患者（男55例，女9例，年龄20~54岁）的术前药物诱导睡眠内镜（drug-induced sleep endoscopy，DISE）检查视频。由2名经验相当的医师单盲行VOTE评分，第3名研究者计算2名评分者间的Kappa值，并根据病例特征使用Fisher精确检验或卡方检验法进一步探讨影响评分一致性因素。结果:将64例OSAHS患者依据病情严重程度分为轻度（7例）、中度（30例）、重度（18例）、极重度（9例）4组，并对2名评分者的评估结果行一致性检验。对于轻度OSAHS患者，腭咽及会厌平面的阻塞形态及程度的评估完全一致（Kappa值=1），但对该两个平面是否存在阻塞及口咽及舌根平面的阻塞情况（包括是否阻塞、阻塞形态及程度）的评估则无一致性（ P>0.05）。对于中度OSAHS患者，2名评分者对腭咽平面的阻塞形态及程度一致性良好（0.61≤Kappa值≤0.80），在舌根及会厌平面阻塞程度的评估中无一致性（ P>0.05），而对4个平面其余阻塞情况评估的一致性一般或中等（0.21≤Kappa值≤0.60）。在对重度OSAHS患者腭咽及会厌平面的评估中，2名评分者对是否存在阻塞的评估完全一致，但阻塞程度则无一致性。虽然口咽平面阻塞程度能达到良好的评估一致性，但对该平面是否阻塞的评估一致性一般。对重度OSAHS患者4个平面其他阻塞情况的评估中，2名评分者间的一致性中等或一般。在对极重度OSAHS患者的评估中，2名评分者在腭咽平面阻塞情况的评估完全一致，但对口咽及舌根平面的阻塞程度、会厌平面的阻塞形态及程度评估则无一致性。而4个平面其他阻塞情况的评估一致性良好或中等。在重度OSAHS患者中，口咽平面是否阻塞的评估差异与扁桃体大小相关（ P<0.05）。 结论:临床经验相当的医师在行VOTE评分时，对腭咽及口咽平面是否阻塞的评估一致性与病情严重程度相关，在病情更重的患者间能够达到更好的评估一致性。其中，评估重度OSAHS患者口咽平面是否阻塞一致性较差的原因在于扁桃体大小的不同，对于扁桃体不大的重度OSAHS患者，口咽平面是否阻塞的评估更需谨慎。

本期无重点号。论著《双侧突发性聋169例临床特征及疗效分析》通过回顾总结单中心169例（338耳）双侧突发性聋患者临床资料，得出双侧突发性聋患者听力损失严重，更多患者伴耳鸣、眩晕，疗效欠佳，发病30 d内就诊疗效优于30 d后就诊；对低频范围内听力损失，住院治疗听力提高更显著；且双侧突发性聋的发生可能存在免疫机制。论著《乙状窦异常搏动性耳鸣50例临床病例分析》通过回顾性分析50例经乙状窦手术治疗的单侧静脉源性搏动性耳鸣患者的病例资料，认为静脉源性搏动性耳鸣多见于女性，常见原因可能为乙状窦憩室、乙状窦周骨质缺损等乙状窦壁异常，影像学检查有助于诊断，可以采用手术治疗。论著《光纤激光镫骨底板开窗治疗耳硬化症及听骨畸形58例疗效分析》采用980 nm光纤激光镫骨底板开窗术治疗耳硬化症（49例）及听骨畸形（9例）所致传导性聋患者，认为该方法治疗耳硬化症及听骨畸形所致的传导性聋有效。论著《内耳畸形相关性镫骨底板瘘的影像学表现》分析了48例（53耳）内耳畸形相关性镫骨底板瘘患者的CT和MRI资料，因其类型不同影像学表现具有多样性，了解其影像学表现特征，有助于其诊断。论著《前庭性偏头痛患者顶叶岛盖2功能连接异常的静息态fMRI研究》通过比较前庭性偏头痛与无先兆偏头痛患者的相关资料，认为前庭性偏头痛的发病机制可能与前庭、疼痛、视动网络功能连接异常有关，这些神经通路的异常很可能是前庭性偏头痛发病重要的影像学生物标志物。论著《孟德尔随机化分析哮喘、变应性鼻炎与慢性鼻窦炎的因果关系》从IEU公开数据库中获取疾病的遗传数据，分析发现哮喘是慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）和慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）的患病危险因素，而变应性鼻炎是CRSsNP的危险因素。论著《鼻腔微生物多样性对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者手术预后的影响》分析77例CRSwNP患者的鼻腔分泌物和鼻息肉组织，得出CRSwNP患者中性粒细胞介导的炎性反应与鼻息肉复发密切相关，鼻内镜术后鼻息肉的复发可能与保护性微生物丰度的减少和致病微生物数量的增加有关。论著《OSA患者药物诱导睡眠内镜下舌根平面塌陷的临床预测模型构建与验证》通过回顾分析117例阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者资料，认为OSA患者睡眠内镜下舌根平面的阻塞与扁桃体分度和N3期存在相关性，其构建的药物诱导睡眠内镜下舌根平面阻塞诺模图预测模型效能良好。论著《折叠皮瓣在梨状窝癌喉功能重建及梨状窝成形术中的应用及探讨》一文介绍10例采用折叠岛状皮瓣修复梨状窝癌的病例资料，认为折叠岛状皮瓣可恢复喉及下咽的生理性解剖结构，可用于喉功能重建及梨状窝成形。论著《头颈鳞癌颈部转移淋巴结包绕颈动脉的外科处理策略》一文介绍9例采用覆膜支架动脉内置入手术治疗原发灶未见复发或原发灶不明的颈部淋巴结转移性鳞癌患者，认为覆膜支架动脉内置入+颈部淋巴结转移癌根治性切除术是一种治疗颈部淋巴结转移癌的有效方式。

本文报道1例发生于青年男性的，由闭合性喉外伤导致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。患者男，28岁，因“颈部闭合性外伤后睡眠打鼾伴憋醒8个月，加重1个月”就诊。术前颈部CT示双侧杓会厌襞形态不自然，会厌根部位置上移，考虑杓会厌襞瘢痕，会厌离断；术前睡眠呼吸监测：呼吸暂停低通气指数（AHI）56.2 次/h。药物诱导睡眠喉镜（DISE）示会厌舌面可见光滑的囊肿样物，会厌缘卷曲、塌陷、阻塞气道；吸气时双杓黏膜脱垂向喉内坠入。在全身麻醉下行会厌囊肿及松弛黏膜切除手术。术后睡眠呼吸监测：AHI 19.9 次/h。在9 cmH 2O持续气道正压通气治疗下：AHI 1.8 次/h。嘱患者戴机治疗，定期随诊。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrome，OSAHS）是儿童中最常见、危害最为严重的睡眠呼吸障碍疾病。虽然目前OSAHS诊疗指南推荐腺样体和/或扁桃体切除术，但许多儿童并没有从中获益。儿童药物诱导睡眠内镜（drug induced sleep endoscopy，DISE）是在药物诱导接近于人的生理睡眠状态下进行的一种内镜检查，能较好地反映患儿上气道阻塞情况，发现检查中遗漏的梗阻部位，从而有助于为患儿提供更加精确的个体化治疗。本文回顾和总结近年来相关文献，就DISE的适应证和禁忌证、麻醉方案、评分系统、对OSAHS治疗的作用、与其他诊断模式的比较及局限性做一综述。

目的:探讨右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）复合氯胺酮用于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）患儿行药物诱导睡眠气道镜检查（drug-induced sleep endoscopy, DISE）的效果及副作用。方法:OSAS患儿70例，年龄3~12岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，性别不限，按随机数字表法分为A组和B组，每组35例。两组患儿在10 min内静脉输注Dex负荷剂量2 μg/kg，再以1 μg·kg -1·h -1静脉输注维持。A组在开始静脉注射Dex时即追加氯胺酮1 mg/kg，B组则在静脉注射Dex 5 min时追加氯胺酮1 mg/kg。所有患儿Ramsay评分>5分后开始检查。记录患儿检查一次性成功率，记录患儿清醒状态（T 0）、输注Dex负荷剂量5 min（T 1）、输注Dex负荷剂量10 min（T 2）、检查时（T 3）的生命体征，记录患儿因体动而追加氯胺酮的情况和用药后不良事件。 结果:B组检查一次性成功率高于A组（ P<0.05）。B组患儿T 2时SpO 2低于A组，T 1时心率、DBP、SBP低于A组，差异有统计学意义（ P<0.05）。A组患儿T 1、T 2、T 3时SpO 2、心率均较T 0降低（ P<0.05），SBP、DBP较T 0升高（ P<0.05）；T 2、T 3时心率较T 1时降低（ P<0.05）；T 3时SpO 2较T 2时降低（ P<0.05）。B组患儿T 1、T 2、T 3时SpO 2、心率较T 0下降（ P<0.05）；T 1时SBP较T 0降低（ P<0.05），T 2时SBP较T 0升高（ P<0.05），T 2、T 3时DBP较T 0升高（ P<0.05）；T 2、T 3时SpO 2较T 1时下降（ P<0.05），心率、SBP较T 1时升高（ P<0.05）；T 2时DBP较T 1时升高（ P<0.05），T 3时DBP较T 2时降低（ P<0.05）。两组患儿不良事件发生情况差异无统计学意义（ P<0.05）。B组中1例心动过缓患儿静脉注射阿托品后好转，1例患儿在T 1时发生3∶2和4∶3二度房室阻滞，静脉注射氯胺酮后消失。 结论:Dex复合氯胺酮同步给药较先后给药对OSAS患儿缺氧和血流动力学影响更轻，未发生严重的心动过缓和低血压，是OSAS患儿行DISE时合适的麻醉方案。

目的:建立并验证阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）患者药物诱导睡眠内镜（drug-induced sleep endoscopy，DISE）下舌根平面塌陷预测模型。方法:回顾性分析2014年10月至2022年3月南方医科大学南方医院耳鼻咽喉科收治的经多导睡眠监测（polysomnography，PSG）确诊的117例OSA患者资料，其中男性114例，女性3例，年龄20~54（38.1±8.4）岁。并收集117例患者DISE结果、PSG和临床指标等数据，通过logistic回归分析筛选相关指标，R语言构建预测模型并验证。结果:通过单因素logistic回归分析，筛选出4个预测舌根平面阻塞的独立风险因素，分别是扁桃体分度、N2、N3和快动眼睡眠（rapid eye movement sleep，REM）期［比值比分别为：0.412（0.260~0.652）、1.045（1.012~1.079）、0.943（0.903~0.984）和0.961（0.925~0.998）， P值均<0.05］。进一步用多因素logistic回归分析筛选，扁桃体分度和N3期睡眠比例（12.48±12.22%）被确定为舌根平面阻塞的预测模型的重要预测因子。我们用其构建了预测舌根平面阻塞的诺模图模型，模型的曲线下面积（area under curve，AUC）为0.82（95% CI：0.548~1.000），最佳截断值为0.519，特异度为80.0%，敏感度86.7%。对模型进行内部验证，验证人群的AUC为0.751（95% CI：0.625~0.876）。 结论:OSA患者睡眠内镜下舌根平面的阻塞与扁桃体分度和N3期存在相关性，构建的DISE下舌根平面阻塞诺模图预测模型效能良好。

识别阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者上气道阻塞和狭窄情况对于决定后续治疗方案至关重要.药物诱导睡眠内镜(DISE)是可提供OSA患者麻醉后"睡眠"状态时上呼吸道解剖学结构的三维可视化评估技术,通过内镜安全而快速地观察上呼吸道阻塞及塌陷的动态情况,为制定手术方案、进行气道正压(PAP)干预治疗等提供重要参考.在多导睡眠图(PSG)辅助下,DISE对优化OSA个体化治疗方案发挥重要作用.该文介绍了多导睡眠图辅助药物诱导睡眠内镜正压呼吸机压力滴定的操作要点.

目的 探讨分析药物诱导睡眠内镜(drug-induced sleep endoscopy,DISE)定位辅助下手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的效果及对摄氧情况的影响.方法 2017年6月～2022年6月六安市中医医院收治的OSAHS患者100例,以数字表法随机分2组,对照组50例和观察组50例,对照组根据Müller检查结果进行手术,观察组根据DISE定位辅助进行手术,比较分析两组治疗情况.结果 观察组较对照组治疗总有效率更高[94.00％(47/50)vs.78.00％(39/50)](x2=5.316,P＜0.05);治疗后观察组呼吸暂停低通气指数(AHI)低于对照组[(9.38±2.94)次/h vs.(13.45±3.68)次/h],最低血氧饱和度(LSaO2)[(85.72±3.17)％vs.(79.63±2.47)％]、△VE/△SaO2[(-0.25±0.04)L/(min·％)vs.(-0.31±0.06)L/(min·％)]均高于对照组(t=6.110、10.716、5.883,P＜0.05);治疗后观察组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分较对照组低(2.32±0.35 vs.4.19±0.48),Calgary睡眠呼吸暂停生活质量指数(SAQLI)量表评分(6.09±0.53 vs.4.84±0.49)高于对照组(t=22.259、12.245,P＜0.05);治疗后观察组超敏C反应蛋白(hs-CRP)低于对照组[(0.49±0.08)mg/L vs.(0.78±0.1 1)mg/L],胰岛素样生长因子 1(IGF-1)较对照组高[(72.58±9.63)mmol/L vs.(64.82±11.57)mmol/L](t=15.076、3.645,P＜0.05).结论 DISE定位辅助下手术治疗OSAHS能提高治疗效果,促进患者摄氧情况、睡眠状态及生活质量改善,也能进一步调节血清相关因子水平,值得推广.

目的 探究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者药物诱导睡眠内镜(DISE)检查状态下腭咽、口咽、舌根和会厌(VOTE)评分情况及其影响因素.方法 选取2019年3月-2021年3月石家庄市人民医院95例OSAHS患者,均行DISE检查,由两名经验相近的医师进行VOTE评分,采用组内相关系数评价两名医师评估OSAHS患者总VOTE评分的一致性.并比较不同临床参数患者VOTE评分,通过多元线性逐步回归模型分析VOTE评分的影响因素.结果 95例OSAHS患者4个阻塞平面总VOTE评分为(4.07±0.81)分,其中腭咽平面评分(1.49±0.13)分,以环形阻塞为主;口咽平面评分(1.38±0.15)分,均为左右阻塞;舌根平面评分(1.05±0.10)分,均为前后阻塞;会厌平面评分(0.15±0.02)分,均为左右阻塞;两名医师评估OSAHS患者腭咽平面评分的一致性相关系数为0.912(95％CI为0.846～0.972),评估口咽平面评分的一致性相关系数为0.926(95％CI为0.871～0.984),评估舌根平面评分的一致性相关系数为0.975(95％CI为0.891～0.990),评估会厌平面评分的一致性相关系数为0.989(95％CI为0.912～0.998,P＜0.05);不同体质指数(BMI)、麻醉诱导方法、Fridman分型、OSAHS严重程度、最低血氧饱和度OSAHS患者总VOTE评分比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);多元线性逐步回归分析结果显示,BMI、麻醉诱导方法、Fridman分型、OSAHS严重程度、最低血氧饱和度均为OSAHS患者总VOTE评分的影响因素(P＜0.05).结论 OSAHS患者DISE检查状态下VOTE评分体系中,腭咽平面、口咽平面及舌根平面评分较高,总VOTE评分的影响因素包括BMI、麻醉诱导方法、Fridman分型、OSAHS严重程度、最低血氧饱和度.

目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者佩戴下颌前移型口腔矫治器(简称口器)时咽腔形态结构变化与咽腔不同平面塌陷度改善的关系.探索佩戴口器能改善咽腔塌陷的患者特征.方法 31例OSAHS患者分别于平静呼吸和佩戴口器时,MRI获取上气道结构测量指标,药物诱导电子喉镜评估软腭后、口咽、舌根及会厌平面咽腔塌陷度.分析佩戴口器的气道结构变化与咽腔塌陷性改善间的关联性.对比咽腔塌陷改善者与未改善者的差异.结果 研究对象年龄为(37.0±10.9)岁,AHI为(50.5±21.4)次/h.12例(38.7％)患者佩戴口器时软腭后/口咽区域塌陷显著改善,病情相对减轻,最低血氧更高(P=0.005);其佩戴口器时的腭后气道最小截面积、悬雍垂截面积和腭后气道体积增量优于改善不明显者(P=0.017,P=0.003,P=0.008).22例存在舌后区塌陷者,11例(50％)改善者佩戴口器时舌后最小截面积的增大更加明显(P=0.008).在会厌平面塌陷者,9例改善明显者悬雍垂和舌后最小截面积左右径增大更明显(P=0.004,P=0.018).结论 OSAHS患者清醒时佩戴口器的咽腔结构扩大量与睡眠时对应气道平面的塌陷性改善程度关联.有助于评估佩戴口器对各平面咽腔塌陷的改善情况.