目的:探讨无骨折脱位型颈椎"挥鞭样"损伤(WAD)对损伤节段及邻近节段关节突(Facet)关节倾角的影响。方法:2017年8月到2019年12月在郑州大学第一附属医院骨科门诊或急诊就诊的因WAD所致的颈(C)5/6椎间盘突出症患者40例(排除颈椎骨折脱位)，选取同期以颈部不适就诊的非颈椎病患者40例，分为外伤组和对照组。测量所有患者C4～C7的Facet关节倾角，并对C4～C7椎间盘退变和关节突退变的分级进行统计分析。采用重复测量的方差分析、秩和检验、 t检验和 χ2检验等。 结果:重复测量数据的方差分析结果表明：C4～C7每个颈椎Facet关节倾角在两组内椎间比较差异有统计学意义( F椎间＝45.630， P椎间<0.05)，角度大小依次均为C50.05)，外伤组C7椎体Facet关节倾角与对照组比较有增大趋势( FC7＝0.084， PC7>0.05)，但差异均无统计学意义( P>0.05)；Mann-Whitney U秩和检验显示：外伤组C5/6椎间盘的退变与对照组比较更为严重( UC5/6＝12， P<0.05)；外伤组C4～C7关节突关节的退变与对照组比较程度相当( UC4/5＝720， UC5/6＝740， UC6/7＝760， P>0.05)；Kendall’s tau-b秩相关分析表明：外伤组C5椎体Facet关节倾角与C5/6椎间盘退变程度呈负相关( rs＝-0.842， P<0.05)。 结论:WAD将导致损伤节段的上下椎体的Facet关节倾角变小，引起损伤节段的稳定性下降，而对邻近节段的Facet关节倾角影响不大；WAD可能即刻加重了损伤节段的椎间盘退变，而对关节突关节退变的影响尚需长时间的随访来进一步确定。

过伸性损伤是一种常见的特殊类型颈脊髓损伤，但在临床面对此类疾病时，仍需进一步认识以下问题：为什么看似轻微的颈椎过伸性外力会导致严重脊髓损伤？为什么过伸性颈脊髓损伤会有如此多样的临床表现？为什么过伸性颈脊髓损伤患者的手部内在肌功能恢复最差甚至不能恢复？如何区别过伸性颈脊髓损伤与颈椎"挥鞭样"损伤？为什么过伸性颈脊髓损伤需外科干预？笔者将从以上这些临床常见现象进行探讨，帮助临床医师加强对该疾病的认识，为临床诊断和治疗提供帮助。

1 案情资料1.1 简要案情死者,男,39 岁.行走时遭受来自后方的SUV汽车撞击当场死亡.监控视频显示,受害者遭受撞击后直接向右前方摔跌,身体未抛撞前机盖,头部未与前挡风玻璃接触,摔跌过程中身体未抛起,头部未与地面及周边物体碰撞.依据事故现场监控视频测算肇事车辆行驶速度约为53 km/h.因体表损伤不明显,为解决死因争议,进行系统尸体解剖检验.

背景:高速公路事故逐年上升,最容易受到伤害的便是颈部.有限元分析可以很好的探究颈部损伤的力学机制.目前国内外现阶段更注重模型的优化和低速碰撞工况,少有颈部损伤和颈椎拉压应力之间关系的研究.目的:探究高速后碰撞下人体颈椎的损伤的力学机制,对颈部损伤时椎骨Von Mises应力和轴向压应力进行对比分析.方法:建立了一个包括颈椎骨、椎间盘、韧带、肌肉、小关节等组织的人体上颈椎模型.在前碰撞志愿者实验数据的基础上对模型进行了验证.运用有限元方法完成了对高速(80,120,160 km/h)后碰撞下颈椎的动力学响应.结果与结论:①经过模拟及验证表明,建立的上颈椎模型具有较高的生物仿真度,可以用于颈椎损伤研究及交通事故中各部位损伤的研究;②高速后碰撞下,速度越大,颈椎受到的损伤越严重,C1-C4中 C4的应力最大,受到的伤害最大;③用轴向压应力来判断松质骨是否发生破坏要比von-mises应力更有说服力;④在高速后碰撞下,椎骨相互之间发生错位,尤其是超出高速公路限制120 km/h后,椎骨之间错位严重,极有可能出现关节分离和骨折等情况,造成颈椎内部神经等损伤.

颈椎挥鞭样损伤症状发生发展时间不均匀,恢复过程较复杂,呈非线性恢复轨迹.早期识别不良恢复因素对于选择适当的治疗和康复措施来说至关重要.由于预后相关因素种类繁多,可借助临床预测准则(CPR)评估病情,判断预后.目前,只有Whiplash CPR、丹麦挥鞭样损伤研究小组风险评估工具和CPR-like Tool三种CPR通过外部验证.

挥鞭样损伤临床表现多种多样,常见症状为颈痛、头痛、颈椎活动受限等.其机制复杂,不仅与突然的加速-减速机制传导至颈椎关节面、相关韧带、肌肉和神经等造成一系列症状相关,最近发现还可能与脑脊液低容量、纤维肌痛以及中枢神经系统上行网状系统损伤有关.对于不伴有神经功能损伤的患者,进行针对颈部腹侧深层肌肉的等长收缩以及耐力的运动训练可显著改善患者症状,经超声可实时动态检测运动训练组与保守观察组深层与浅层肌肉形变以及形变速率模式不同.运动训练可改善肌肉运动模式,同时修复受损的颈部肌肉.

作者报告15例颈椎损伤性眩晕。受伤原因：颅脑外伤合并颈椎外伤9例，颈椎挥鞭样伤2例，举重、扳屈伤、持久不良姿势和足部着地的坠跌伤各1例。眩晕可为短暂的周围性或中枢性眩晕。

1 案 例1.1 简要案情和病史摘要姜某,女,56岁,因"车祸伤致颈部疼痛伴四肢感觉活动障碍1 h"于2018年8月23日入院.1 h前患者骑电瓶车追尾前方汽车,当即感颈部剧烈疼痛并四肢无力.患者既往有间歇性头晕、四肢乏力史.专科检查:颈6平面以下感觉减退,胸1平面以下感觉消失,鞍区感觉消失;颈部活动明显受限,双上肢肘、腕屈伸肌力3级,屈指肌力3级,伸指肌力2级,双下肢肌力0级;腹壁反射、肛门反射及双侧膝反射、跟腱反射均未引出.

目的:探讨颈前路椎间盘切除植骨融合内固定术治疗因颈椎间盘突出致颈椎管狭窄患者遭受颈椎挥鞭样损伤的临床疗效.方法:回顾性分析2010年1月～2018年12月在我院行颈前路颈椎间盘切除植骨融合内固定术的50例颈椎挥鞭样损伤患者的临床资料,其中男32例,女18例,年龄35～75岁(53.6±13.6岁).根据术前颈椎MRI T2加权相中矢状位上目标节段纤维性椎管最小矢状径分为狭窄组(最小矢状径≤13mm,32例)和非狭窄组(最小矢状径＞13mm,18例),两组间年龄及性别无统计学差异.狭窄组随访25.6±7.4个月,非狭窄组27.4±8.3个月,两组随访时间差异无统计学意义.记录两组患者术前及术后1个月、1年及末次随访时ASIA评分的总分、感觉评分、运动评分,计算术后1个月、1年及末次随访时的日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分改善率和末次随访时的手术改善率,记录相关并发症的发生情况.结果:ASIA评分总分,每组术后各时间点与术前比较均有显著性增加(P＜0.05);术前和术后1个月时两组间差异均无统计学意义,但术后1年及末次随访时差异均有统计学意义(P＜0.05).ASIA上肢运动评分,每组术后各时间点与术前比较均有显著性增加(P＜0.05),术前及术后各时间点两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).ASIA下肢运动评分,每组术后各时间点与术前比较均有显著性增加(P＜0.05),术前及术后各时间点两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).ASIA感觉评分,每组术后各时间点与术前比较均有显著性增加(P＜0.05);术前两组间差异无统计学意义(P＞0.05),术后各时间点两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).每组患者术后各时间点JOA评分与术前相比均明显改善(P＜0.05).术后1个月狭窄组与非狭窄组JOA评分改善率分别为37.3％和55.9％,术后1年分别为61.3％和73.6％,末次随访分别为77.3％和91.1％,上述各时间点两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,狭窄组手术改善率为88％(28/32),非狭窄组为(94％)(17/18),差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后各出现4例颈部轴性疼痛;狭窄组13例、非狭窄组11例术后出现吞咽疼痛或吞咽异物感,行对症治疗后改善;狭窄组出现1例椎前血肿和2例C5神经根麻痹,经神经营养、消肿等对症治疗后好转.随访期间,两组患者均未发生内固定松动或摔倒等意外突发事件.结论:颈前路椎间盘切除植骨融合内固定术治疗颈椎挥鞭样损伤患者能够获得满意的疗效,但外伤前合并有颈椎间盘突出致颈椎管狭窄的患者术后短期疗效相对较差.