慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种异质性的慢性呼吸系统疾病,骨骼肌功能障碍作为COPD常见的并发症之一,主要临床表现为肌力和肌耐力下降、肌纤维类型改变、骨骼肌质量降低.线粒体损伤是引起骨骼肌功能障碍的关键因素之一.线粒体不仅为骨骼肌提供能量,同时也参与活性氧(ROS)产生、自噬和蛋白质周转,对维持骨骼肌正常功能具有重要意义.本研究阐述COPD骨骼肌功能障碍的线粒体改变、COPD骨骼肌功能障碍的线粒体损伤作用机制以及运动康复训练对COPD骨骼肌线粒体损伤的潜在影响,旨在进一步明确线粒体和骨骼肌功能间的关系,为优化COPD骨骼肌功能障碍的运动康复方案提供参考.其中,COPD骨骼肌功能障碍的线粒体改变主要包括线粒体呼吸链受损、线粒体自噬激增和线粒体生物发生减少3个方面;COPD骨骼肌功能障碍的线粒体损伤作用机制主要包括增加骨骼肌降解、减少骨骼肌生成和干扰骨骼肌分化;运动康复训练对COPD骨骼肌线粒体损伤的潜在影响主要包括运动康复训练可修复COPD患者骨骼肌线粒体呼吸链、调控COPD患者骨骼肌线粒体自噬和促进COPD骨骼肌线粒体生物发生.下一步研究仍需探讨线粒体对维持骨骼肌正常功能结构的关键作用、COPD骨骼肌功能障碍的发生原理以及运动康复训练调节线粒体损伤改善COPD骨骼肌功能障碍的具体作用机制,以期为运动康复训练干预COPD骨骼肌功能障碍提供参考依据.

目的:探究基于威廉姆斯生活技能训练的心脏康复运动对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者双心健康及身体活动指数的效果.方法:选择2019年8月～2021年7月在我院接受PCI治疗的326例AMI患者,采用随机数字表法分为对照组和实验组各163例.对照组进行常规心脏康复,实验组进行基于威廉姆斯生活技能训练的心脏康复,均干预6个月.对比两组干预前后左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)水平、左心室舒张末内径(LVEDd)、6min步行距离(6MWD)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分及身体活动指数.结果:与对照组比较,干预6个月后,实验组LVEF[(43.94±6.64)％比(48.77±7.29)％]、6MWD[(373.66±49.64)m比(455.91±48.18)m]及中等强度体力活动人数比例(32.5％比45.4％)均显著提高(P＜0.05 或＜0.01),BNP[(42.64±9.08)pg/ml 比(38.53±8.55)pg/ml]、SAS 评分[(47.45±4.48)分比(42.40±4.79)分]、SDS评分[(48.47±4.93)分比(43.90±4.71)分]及低强度体力活动人数比例(55.2％比36.8％)显著降低(P均＜0.001).结论:基于威廉姆斯生活技能训练的心脏康复运动可显著提高急性心肌梗死患者PCI后的心功能和体力活动水平,改善抑郁焦虑状态.

目的 探讨运动训练(ET)对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后运动耐量的改善作用,以期为临床相关干预提供参考.方法 选取2022年10月-2023年10月于遂宁市中心医院心内科诊断为AMI并行PCI术的40例患者为研究对象,将患者随机分为对照组与干预组,每组20例.2组患者均予以常规药物治疗,干预组在此基础上给予ET干预.比较2组患者干预前(T0)后[干预后4周(T1)、干预后8周(T2)、干预后12周(T3)]峰值摄氧量(VO2peak)、无氧阈代谢当量、二氧化碳通气当量斜率(VE/VCO2 slope)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、每搏输出指数(SVI)及简明生活质量量表(SF-36)、Borg评分.结果 干预组患者T1、T2、T3时VO2peak均高于T0,且干预组患者T3时VO2peak高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).干预组患者T2、T3时无氧阈代谢当量均高于T0,且高于同时间点对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).对照组患者干预后T1时无氧阈代谢当量低于T0,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者干预前后不同时间点VE/VCO2 slope组内及组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).干预组患者T3时CO高于T0,且高于同时间点对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).干预组患者T3时CI高于T0,且高于同时间点对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).干预组患者T3时SV高于T0,且T1、T2、T3时均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).干预组T3时SVI值高于T0,且高于同时间点对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组患者不同时间点SF-36评分均高于T0,且T2、T3时干预组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组患者不同时间点Borg评分均低于T0,且干预组低于同时间点对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 ET对AMI患者PCI术后运动耐量有明显的改善作用,同时可提高患者生活质量,值得临床推广应用.

目的 观察肌肉能量技术(MET)联合常规康复治疗方法对慢性非特异性颈痛(CNSNP)患者的影响.方法 选取2022年5月—2023年3月在四川大学华西医院康复医学中心门诊诊治的CNSNP患者54例,采用随机数字软件分为对照组和观察组,每组27例.治疗过程中共有3例患者因依从性不强而退出研究,其中对照组脱落2例,观察组脱落1例,最终对照组、观察组分别纳入25例、26例.对照组接受常规康复治疗(物理因子治疗和运动训练)联合拉伸训练,物理因子治疗主要包括磁热理疗和中频脉冲电理疗,每项20 min/次,1次/d,连续治疗,3次/周,共治疗1周;运动训练包括等长收缩训练和颈部深层屈肌群训练,3次/d,连续治疗,3次/周,共治疗1周;拉伸训练,1次/d,连续治疗,3次/周,共治疗1周.观察组在对照组常规康复治疗基础上接受MET治疗,治疗师将目标肌肉牵伸至引发疼痛或能够感觉到软组织阻力点的位置,双手分别固定肌肉起止点处并施加中等的阻力,让患者的目标肌肉进行等长收缩(强度为最大力的20%)并持续10 s后放松,然后继续拉伸该目标肌肉并到达下一个阻力点的位置,以该阻力点作为开始位置,重复3～5次,1次/d,连续治疗,3次/周,共治疗1周.分别于治疗前、治疗后采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估患者疼痛程度;采用颈椎功能障碍指数调查问卷(NDI)评估患者颈椎功能障碍情况;采用田中靖久颈椎病症状量表20分法(CSR20)评估患者颈椎功能;采用《非特异性颈痛的物理治疗指南》评价临床疗效;观察治疗过程中出现的不良反应(颈部疼痛加重、恶心、呕吐、头晕、心率加快等).结果 与治疗前比较,2组治疗后VAS评分、NDI指数均明显降低(P＜0.05),CSR20评分明显升高,差异均具有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,观察组治疗后VAS评分明显更低,CSR20评分明显更高,差异均具有统计学意义(P＜0.05);观察组有效率(92.31%)高于对照组(28.00%),差异具有统计学意义(P＜0.05).在治疗过程中,2组均未发生不良反应.结论 MET联合常规康复治疗可有效改善CNSNP患者疼痛、颈椎功能,值得临床推广应用.

目的:观察有氧八段锦联合踏车运动训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性心力衰竭(CHF)的干预效果.方法:纳入2019年1月至2021年6月间绵阳市中心医院收治的COPD合并CHF患者180例,根据随机数字表法均分为对照组(基础治疗及干预)和试验组(在对照组基础上给予有氧八段锦联合踏车运动训练),两组均干预12周.比较两组干预前、4周、8周和12周后的慢阻肺评估测试量表(CAT)评分、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)和左心室舒张末期容积(LVEDV)、改良呼吸困难指数(mMRC)和明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评分.结果:干预12周期间,两组CAT评分、LVESV、LVEDV、mMRC及MLHFQ评分呈逐渐降低趋势,LVEF呈逐渐升高趋势(P＜0.05或＜0.01).与对照组相比,干预12周后试验组 CAT 评分[(17.47±3.96)分比(13.36±3.42)分]、LVEDV[(139.44±7.12)ml 比(131.74±6.47)ml]、LVESV[(81.84±8.54)ml 比(74.29±9.18)ml]、mMRC 评分[(1.67±0.47)分比(1.42±0.50)分]和MLHFQ各维度分及总分[(40.07±6.86)分比(32.54±6.61)分]均显著降低,LVEF[(41.29±4.76)％比(44.56±4.42)％]显著升高,P均＜0.001.结论:在基础治疗上增加有氧八段锦联合踏车运动训练,可显著改善COPD合并CHF患者的心肺功能,缓解呼吸困难并提高生活质量,值得推广.

上肢运动功能障碍是脑卒中后患者面临的主要问题,寻求更多有效的康复技术对减轻患者功能障碍程度、提升生活质量具有重要意义.本研究关注感觉功能对上肢运动功能恢复的重要作用,并对"手脑感知-手脑运动"理论开展进一步的解读.在该理论的指导下,课题组就手脑感知康复评估与训练系统创建手脑感知训练五步法(感觉评估、感觉宣教、感觉训练、任务导向性训练和感觉认知)、手脑感知-脑机接口训练范式、手脑感知-镜像疗法训练范式和"手脑感知-手脑运动"理论的其他应用进行阐述,分析了"手脑感知-手脑运动"理论与"中枢-外周-中枢"闭环康复理论的关系,以期为康复医务人员在治疗脑卒中后上肢感觉、运动功能障碍提供参考依据与启发.

目的 探讨多关节联动功能性电刺激(FES)联合常规康复治疗对脑卒中患者下肢运动功能的影响.方法 选择2023年1-12月在复旦大学附属华山医院康复医学科住院治疗的脑卒中后下肢运动功能障碍患者35例.采用SPSS 25.0统计软件随机方法分为对照组和试验组,分别为16例、19例.对照组中1例因提前出院而脱落;试验组中4例因多种原因中止或脱落,最终2组均纳入15例.对照组接受常规康复治疗和常规步行训练,其中常规康复治疗包括牵伸训练、肌力训练、关节活动训练、运动控制训练和体位转移训练等,40 min/次,1次/d,5次/周,持续治疗4周;常规步行训练包括骨盆控制训练、膝关节稳定性训练、平衡训练和上下楼梯训练等,20 min/次,1次/d,5次/周,持续治疗4周.试验组在对照组常规康复治疗基础上接受多关节联动FES治疗,20 min/次,1次/d,5次/周,持续治疗4周.分别于治疗前、治疗2周和治疗4周后采用Fugl-Meyer下肢运动功能评定量表(FMA-LE)评价患者下肢运动功能;采用吉步恩三维步态分析系统评价患者步速、步幅、双支撑相(步态周期中双足同时着地的阶段)、双膝平均屈伸角度(双膝最大屈伸角度平均值);采用改良Barthel指数(MBI)评价患者日常生活活动能力.结果 ① FMA-LE、MBI评分:与治疗前比较,2组治疗2、4周后FMA-LE、MBI评分均明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.05);与治疗2周后比较,2组治疗4周后 FMA-LE、MBI评分均明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).与对照组同一时间点比较,试验组治疗2、4周后FMA-LE评分和治疗4周后MBI评分均明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).② 步态参数:与治疗前比较,试验组治疗2、4周后步速、步幅和双膝平均屈伸角度均明显升高,双支撑相均明显降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05);与治疗2周后比较,试验组治疗4周后步速、步幅和双膝平均屈伸角度均明显升高,双支撑相均明显降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05).与对照组同一时间点比较,试验组治疗2周后步速、双膝平均屈伸角度均明显升高,治疗4周后步幅、双膝平均屈伸角度均明显升高,双支撑相明显降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 多关节联动FES联合常规康复治疗能有效改善脑卒中后偏瘫患者下肢运动功能、步行能力和日常生活活动能力.

脊髓损伤(SCI)是指因脊髓损伤暂时或永久地导致脊髓功能异常的破坏性神经病理状态,可导致运动、感觉和自主神经功能障碍.基于循证医学原则制定SCI中西医结合康复临床实践指南可为临床医生提供一个全面、规范的治疗与康复框架.本指南从技术范围、规范性引用文件、术语及定义、SCI分类与临床诊断、康复评定、康复诊疗方案和常见并发症处理等方面进行规范制定,形成了科学、规范、统一的操作指南.其中康复评定主要包括感觉检查、运动检查、运动或感觉功能评级、生活质量评定、功能评定和心理功能评定(应激状态评估、认知功能评估、情绪状态评估);康复诊疗方案主要包括早期处理原则、药物治疗、物理治疗(肌力训练、平衡步态训练、有氧运动、电刺激和其他疗法)、作业治疗(关节活动度训练、日常生活活动训练、静息运动技能训练、上肢功能训练和轮椅技能训练等)、辅助器具、中药治疗[单药治疗(川芎嗪、丹参注射液、炙马钱子等)、复方治疗(丹参川芎嗪注射液、补阳还五汤、活血通督汤、二仙汤、益气活血汤和自拟汤药等)]、针灸治疗和其他治疗(新药治疗、细胞疗法、神经调节技术和脑脊接口技术);常见的并发症包括自主神经反射亢进、深静脉血栓、异位骨化、直立性低血压、压疮和尿路感染.本指南可为我国各级各类康复机构以及各级中医医院或综合医院的中医骨伤科、中西医结合骨科、针灸科、推拿科和康复医学科开展SCI临床诊断、康复评定、康复治疗和常见并发症处理提供指导,具有良好的临床适用性、安全性及有效性.

目的 观察化瘀通络灸联合低频重复经颅磁刺激(rTMS)对于轻、中度脑卒中后抑郁(PSD)患者抑郁、神经功能缺损及睡眠效率的影响.方法 选择2022年1月—2023年10月在安徽中医药大学第一附属医院治疗的轻、中度PSD患者40例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组20例.2组均接受常规治疗和康复训练.对照组在常规治疗和康复训练基础上接受低频rTMS治疗,刺激频率1 Hz,刺激强度为80%运动阈值(MT),刺激时间10 s,间歇时间2 s,脉冲总数1 000个;观察组在对照组基础上接受化瘀通络灸法治疗(百会穴压灸和神庭穴、大椎穴悬起灸).2组均治疗1次/d,5次/周,共持续3周.分别于治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、患者健康问卷抑郁量表9(PHQ-9)评分和事件相关电位P300潜伏期及波幅评估患者抑郁症状与程度;采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分评估患者神经功能缺损程度;采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者睡眠效率;比较2组不良反应的差异.结果 ① 抑郁症状与程度:与治疗前比较,2组治疗后HAMD、PHQ-9评分均明显降低,事件相关电位P300潜伏期明显缩短、波幅明显升高,差异均具有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,观察组治疗后HAMD、PHQ-9评分均明显更低,事件相关电位P300潜伏期明显更短、波幅更高,差异具有统计学意义(P＜0.05).② 神经功能缺损程度:与治疗前比较,2组治疗后患者NIHSS评分均明显降低(P＜0.05).与对照组比较,观察组治疗后NIHSS评分明显更低,差异具有统计学意义(P＜0.05).③ 睡眠效率:与治疗前比较,2组治疗后睡眠效率均明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,观察组治疗后睡眠效率差异无统计学意义(P＞0.05).④ 不良反应:2组均未发生不良反应.结论 化瘀通络灸联合低频rTMS可有效改善轻、中度PSD患者抑郁症状、神经功能缺损程度和睡眠效率,值得临床推广应用.

目的 基于腺苷酸激活蛋白激酶(AMPK)-自噬信号通路探讨减重平板训练对脊髓损伤(SCI)大鼠运动功能的影响及其作用机制.方法 选择30只10周龄SPF级雌性SD大鼠,按照随机数字表法分为假手术组、模型组和运动组,每组10只.模型组和运动组均采用Allen's法制作T10不完全性脊髓损伤模型,假手术组仅进行假手术.3组均于SCI造模前3 d进行预适应运动训练,以适应跑台环境.运动组于造模后第8天进行减重平板训练,减重为大鼠体质量的20%～40%,跑台速度6 m/min,20 min/次,2次/d,持续训练3周;假手术组和模型组造模后均自由活动,不进行减重平板训练.分别在造模后第1、7、14、21、28天采用脊髓损伤行为学(BBB)评分法评估各组大鼠后肢运动功能;于干预结束后(SCI后第28天)采用步态分析处理系统评估大鼠的步态参数(足印面积、步幅长度、触地强度、摆动速度和运动速度);采用尼氏染色法观察脊髓神经元形态及数目;采用Western blot法检测脊髓组织p-AMPK、t-AMPK、LC3、p62蛋白表达水平.结果 ① BBB评分:与假手术组比较,模型组、运动组造模后第1、7、14、21、28天BBB评分明显更低,差异均具有统计学意义(P＜0.05);与模型组同一时间点比较,运动组造模后14、21、28天BBB评分明显更高,差异均具有统计学意义(P＜0.05);模型组、运动组内不同时间点BBB评分比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).②步态参数:与假手术组比较,模型组足印面积、触地强度、摆动速度、步幅长度和运动速度均明显更低,运动组足印面积明显更低,差异均具有统计学意义(P＜0.05);与模型组比较,运动组第28天足印面积、触地强度、摆动速度、步幅长度和运动速度均明显更高,差异均具有统计学意义(P＜0.05).③ 脊髓前角神经元形态及数目:与假手术组比较,模型组脊髓前角神经元数目明显减少(P＜0.05),可见细胞核固缩.与模型组比较,运动组脊髓前角可见较为清晰的尼氏体,细胞核固缩程度降低,脊髓前角神经元存活数目增加(P＜0.05).④ p-AMPK、t-AMPK、LC3、p62蛋白表达水平:与假手术组比较,模型组LC3 Ⅱ/LC3 Ⅰ明显降低,p62明显升高,差异均具有统计学意义(P＜0.05);与模型组比较,运动组LC3 Ⅱ/LC3 Ⅰ、p-AMPK/t-AMPK明显升高,p62明显降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 减重平板训练可改善SCI大鼠神经功能和后肢运动功能,这可能与激活脊髓AMPK-自噬信号通路有关.