沈金鳌在辨治疟疾方面独有创见,他认为疟疾病因在暑、寒、风三邪,并根据阴阳、脏腑、经络、疟疾发作频次、发病寒热先后等因素划分为六种分类方法.其次,沈氏优先诊察患者出汗情况,据此采取散邪与养正的治疗原则以及调补中焦、消痰祛风的治疗方法.另外,沈氏根据患者疟疾发病的频次、季节、时刻、寒热、昼夜等特征分而治之,并常用柴胡、常山、白豆蔻、高良姜等治疟药,为临床治疗疟疾提供更多的用药参考.此外,沈氏认识到疟疾失治误治皆会引起痢疾、疟劳、厥疟等危重变证,因此在临床诊治疟疾时应注重观察发病特征,做到未发宜防,既发防变.

多涎症是指唾液分泌过多,频繁吞咽或吐出,甚至自行流出口外的病症. 唾液又叫口液、口水、口津、唾沫,其中较清稀的称作涎,较稠厚的称作唾.《黄帝内经太素·卷第二十九》[1]云:"津液各走其道. 目为泣道,腠理为汗道,廉泉为涎道,鼻为涕道,口为唾道也."由此可见,涎、唾略有不同,但涎与唾均为口腔分泌物,且临床上常涎与唾相兼而见,脾虚多涎,久治不愈可及肾,肾虚多唾,也常伴见脾虚症状而多涎. 如《杂病源流犀烛·诸汗源流》[2]言:"以唾为肾液,而肾为胃关,故肾家之唾为病,必见于胃也."因此,多涎与多唾二者密不可分. 多涎症属中医"痰饮"的范畴,与脾肺肾等脏腑功能失调密切相关.

痹证是中医中最为常见的病症之一,其主要的临床表现为肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大、灼热等,其病程发展具有渐进性和反复发作性的特点,被称为不死的癌症.中医对痹证的概念很广,与西医的“强直性脊柱炎”“风湿性关节炎”“痛风”等相对应,属于内科慢性疾病,但其造成的影响却很严重.痹证的概念从先秦两汉时期就已提出,发展至明清时期,中医对痹证的阐述已非常完善,现通过相关文献系统分析,整理出明清时期对痹证的病因病机认识的中医理论框架结构,为现代医家深入的认识此病奠定了良好的基础.文章主要对明清时期的重要书籍包括《金匮翼》《类证治裁》《临证指南医案》《医门补要》《杂病源流犀烛》《校注医醇滕义》《病因脉治》《症因脉治》等进行了讨论分析,整理出明清时期对痹证因机的认识.

《疡医大全》为清代医家顾世澄所著.后世对其生平和著作研究成果较少,且错漏较多.顾世澄,一名澄,字练江,号静斋,安徽芜湖人,生活于康熙朝晚期至乾隆朝中后期.顾氏为中医世家,其祖父顾宁华、父亲顾青岩,均为当地名医.大约1721年前其侨居广陵(扬州)行医.《疡医大全》共40卷,成书于1760年,初刊于1762年.卷一《内经篡要》选自冯兆张《冯氏锦囊秘录》,其余各卷引述历代外科著作及30多位医家有关疮疡的理法方药文献,并结合自身经验分类编辑而成.顾氏另有一部节选于《疡医大全》《杂病源流犀烛》《续验方集》而成的《喉症三书节钞》抄本存世.

清代名医沈金鳌所撰《杂病源流犀烛》中诸多论述是骨伤科气血病机理论的发端,其论述骨伤科病的治法、方药、变证、兼证等,条分缕析,甚为完备;其整理总结手法整复的方法、要点及固定、敷药等外治法,精审扼要,平正可法;其所用方剂154首,每方记述主治、药物、剂量、加减及煎服法等,备列方药,繁复有章;其骨伤学思想影响深远,是为后学之津梁.

瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病.战国时期的《庄子·德充符》即有"瘿"的病名,《诸病源候论·瘿候》认为"诸山水黑土中,出泉流者,不可久居,常食令人作瘿病,动气增患",指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素.《外科正宗·瘿瘤论》认为"夫人生瘿瘤之症,非阴阳正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成",指出瘿瘤主要由气、痰、瘀壅结而成.《杂病源流犀烛·颈项病源流》指出瘿又称瘿气、影袋,多因气血凝滞,日久渐结而成.由此看来,历代对瘿病的认识与气、火、痰瘀都有密不可分的关系.

便秘,是指因大肠传化失职,粪便在肠腑内秘结停留,腑气不畅,临床以排便困难和(或)排便次数减少为主要症状的一类常见消化系统疾病[1].《黄帝内经》最早有相关记载,称“后不利”.东汉张仲景《伤寒杂病论》主张便秘当从阴阳辨治,有“阳结”“阴结”“不更衣”“不大便”“燥屎”等记载.清代沈金鏊《杂病源流犀烛》首提“便秘”一名,沿用至今.其发病率与年龄正相关,据统计,其高达22％的发病率在60岁以上的老年人群[2],近年来,年轻人中的发病率也逐年上升[3],其既可作为功能性疾病独立存在,亦可作为症状兼见于多种器质性疾病,临床应注意鉴别诊断但无论是药物治疗或是手术治疗(出口梗阻型便秘),临床治疗效果欠佳,其远期疗效更是不能确定,而有些患者长期选用刺激性泻药缓解症状,终致结肠黑变病,进一步加重便秘临床症状.故要从根本上解决便秘,防止其瘥后复发,提高远期疗效,则需从整体上调整肠道功能.中医学从整体观念出发,辨证论治,治疗本病疗效显著.查阅历代医家对便秘的诊治方案,多提出便秘的发生与肺、脾、肝、肾的气机升降失常密切相关.现笔者不揣鄙陋记录临证便秘点滴体会,以资同道.

浦蕴星主任中医师系上海市名中医,从事中医临床工作六十余年.浦师继承了奚氏针灸特色,重视督脉背俞的学术思想,临证擅长运用古代针法.其治疗类风湿关节炎经验丰富,疗效确切.总结如下.1 析病机,立法道类风湿关节炎属中医学"痹证"范畴,近代称之为"尪痹""顽痹"等.《素问·痹论》云"风寒湿三气杂至,合而为痹也".《经生方·诸痹门》载"皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也".《杂病源流犀烛·诸痹源流》述"三气杂至,壅蔽经络,血气不行……久而为痹".故"虚""邪""瘀"乃本病基本病机.浦师承袭奚氏观点,认为本病疾病初起或急性发作之际,邪实正虚,风寒湿凝聚,关节失养,经筋拘急,则关节疼痛肿胀;风寒湿郁而化热,或风湿热邪侵袭,湿热胶结,关节红肿热痛.若疾病长期处于活动期,正虚邪恋,湿凝为痰,血停为瘀,复与外邪相合,则关节肿痛反复发作.日久正气虚损,病邪深入筋骨,则关节僵硬畸形,渐成顽疾,久可及脏腑.故浦师常以扶助正气、驱邪宣痹贯穿治疗始终.

耳鸣、耳聋是耳科的常见病、难治病,两者常常合并出现,《杂病源流犀烛·卷二十三》谓:“耳鸣者,聋之渐也”.如今,两者发病年龄逐渐呈现年轻化、发病因素逐渐呈现复杂化,治疗的难度也随之加大,更加需要我们五官科医生努力探究与克服.现将我对于“耳鸣、耳聋”的一些认识及经验总结以如下内容展示出来,以愿有益于大家.

《杂病源流犀烛》是清代著名医家沈金鳌编撰的医学著作,其中对男科疾病提出了诸多精辟独到的见解,并首创较多男科疾病的论治观点.书中论治男科疾病所运用之理论治法、用药配伍等并不拘泥于前人思想,极具个人特点.《杂病源流犀烛》中记载男科疾病的病症源流、治疗原则、组方用药、内治外治、变证兼证等,分条析理,层次分明,条文十分完备;同时对归纳概况历代男科疾病的论治要点及治疗方法,简明精炼,繁复有章,往往可以直接借鉴,其论治男科疾病思想对后世影响甚广,为后世学医者之津梁.