缺血性心肌病(ICM)关键病机为心脉痹阻,具有久病入络的特点,临床组方配药常需选用具有活血化瘀和通经活络功效的药物.而虫类药性善攻逐走窜,兼具破血祛瘀与搜风剔络之功效,对于ICM尤为适宜.在临床辨证施治的基础上,灵活运用虫类药,可扬肝之性、疏肝之郁、逐络之瘀、畅行气血,收效颇佳.

目的:通过系统评价和Meta分析，评价胸腔镜手术与传统开胸手术治疗先天性食管闭锁的临床疗效及安全性。方法:检索维普数据库、万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库、PubMed数据库、Embase数据库、Cochrane图书馆中收录的胸腔镜手术与传统开胸手术治疗先天性食管闭锁的随机或非随机对照试验、队列研究和病例对照研究。结局指标包括术后并发症(吻合口漏、食管狭窄、复发性气管食管瘘、胃底折叠术、术后肌肉骨骼畸形、肺部并发症、伤口感染、膈神经麻痹、声带麻痹、死亡)、手术时间、失血量、拔管时间、住院时间和术后第一次经口喂养时间。采用漏斗图，Egger's及Begg's检验分析纳入研究的发表偏倚，使用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果:最终纳入25项研究的1 552例患儿进行Meta分析，将698例接受胸腔镜手术的患儿作为胸腔镜手术组，将854例接受传统开胸手术的患儿作为传统开胸手术组。数据分析结果显示，胸腔镜手术组的手术时间较传统开胸手术组长[ MD＝22.61，95% CI(10.93，34.29)]，两组间的差异具有统计学意义。胸腔镜手术组与传统开胸手术组相比，术后的并发症发生率[ OR＝1.06，95% CI(0.62，1.82)]、吻合口漏发生率[ OR＝1.11，95% CI(0.59，2.09)]、食管狭窄发生率[ OR＝1.39，95% CI(0.89，2.18)]、复发性气管食管瘘发生率[ OR＝1.82，95% CI(0.95，3.47)]、胃底折叠术发生率[ OR＝0.85，95% CI(0.39，1.87)]、拔管时间[ MD＝-0.18，95% CI(-0.67，0.32)]和住院时间[ MD＝-2.04，95% CI(-4.25，0.17)]在两组间的差异无统计学意义。 结论:现有证据表明，与传统开胸手术相比，胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁的手术时间较长，但术后并发症的发生率没有增加。

目的:报告1例以动眼神经麻痹为首发症状的2型神经纤维瘤病(NF2)患者，并探讨其遗传学病因。方法:选择2021年7月10日就诊于首都医科大学附属北京地坛医院的1例NF2患者作为研究对象。对患者及其父母进行全脑、全脊髓MRI检查，追溯其家族史，采集家系成员的外周血样，提取DNA并进行全外显子组测序。对候选变异进行Sanger测序家系验证。结果:影像学检查显示患者存在双侧前庭神经鞘瘤、海绵窦区脑膜瘤、腘窝神经源性肿瘤、皮下多发结节等。基因测序证实其 NF2基因第8外显子存在c.757A>T新发无义变异，导致第253位的赖氨酸替换为终止密码子，导致编码的Merlin蛋白从第253位以后的氨基酸丢失。该变异未见健康人群公共数据库收录，生物信息学软件预测其氨基酸序列高度保守。根据美国医学遗传学与基因组学学会(ACMG)相关指南判定为致病性变异(PVS1+PS2+PM2_Supporting+PP3+PP4)。 结论:该患者发病较早，症状不典型且较重，其遗传学病因为 NF2基因c.757A>T(p.K253*)杂合无义变异。上述发现丰富了 NF2基因的变异谱。

目的:观察回阳饮加味联合肌内效贴辅助治疗早中期膝骨关节炎患者的临床疗效。方法:将符合纳入标准的2021年7月－2022年1月本院早中期膝骨关节炎患者92例，采用随机数字表法分为2组，每组46例。对照组口服塞来昔布胶囊及关节腔灌注玻璃酸钠注射液，观察组在对照组基础上联合服用回阳饮加味及肌内效贴治疗。2组均治疗28 d。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用VAS量表评估膝关节疼痛程度，西安大略和曼彻斯特大学关节炎指数（WOMAC）评估关节功能受损程度，并从屈曲、内旋及外旋3个方面测量膝关节主动活动度（AROM），观测治疗前后膝关节周径、计时起立走时间的变化，记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为95.7%（44/46）、对照组为82.6%（38/46），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.04， P=0.045）。治疗后，观察组屈曲、内旋、外旋度均高于对照组（ t值分别为2.85、2.29、2.22， P值均<0.05）；膝关节隐痛、膝关节肿胀、僵硬、跛行评分及总分均低于对照组（ t值分别为20.53、19.74、17.40、17.63、27.13， P值均<0.001）；VAS、WOMAC评分均低于对照组（ t值分别为10.47、10.55， P值均<0.001）。治疗后，观察组膝关节周径［（33.69±1.11）cm比（34.55±1.37）cm； t=10.47 ，P<0.01］小于对照组，计时起立走时间［（19.50±2.45）s比（28.12±2.22）s； t=10.55 ，P<0.01］短于对照组。治疗期间，观察组不良反应发生率为2.2%（1/46），对照组为4.3%（2/46），2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（ χ2=0.35， P=0.557）。 结论:回阳饮加味联合肌内效贴辅助治疗可较好改善早中期膝骨关节炎患者的临床症状，提高疗效且不良反应较少。

目的:了解胸痹心痛（冠心病）辨证施护的研究现状及热点，分析其存在的问题，为未来相关研究的发展提供参考。方法:以中国知网（CNKI）数据库为数据源，检索胸痹心痛（冠心病）辨证施护研究的相关文献，借助CiteSpace 5.3.R8软件对作者、机构及关键词等进行文献分析，并借助GraphPad Prism 6.07软件绘制相关作者及机构发文量的分布图。结果:研究共纳入356篇文献，其中胸痹心痛（冠心病）辨证施护领域的研究力量主要集中在以辽宁中医药大学附属医院为核心的医疗单位；研究者以林小丽及杨雨竹为主；对58个关键词聚类后挖掘出胸痹心痛（冠心病）辨证施护的6个研究热点：情志护理重要性；不同施护形式探究；对预后的影响研究；临床应用价值体现；中西医结合辨证护理；中医特色护理技术应用。结论:在胸痹心痛（冠心病）辨证施护的6个研究热点中，情志护理、中西医结合辨证护理及中医特色护理技术应用是近几年（2011—2018年）的研究热点。另外为促进该领域的进步与发展，须加强作者、机构间的相互合作交流，并在现有研究基础上进行更深入研究，不断探索新的研究方向，进一步补充完善辨证施护体系。

骨免疫微环境与类风湿关节炎骨破坏的发病及进展密切相关。类风湿关节炎骨破坏的中医辨证多为“肝肾亏虚”“湿热痹阻”“痰瘀阻络”，以此提出补益肝肾、清热利湿、活血化痰的治则治法。试从类风湿关节炎骨破坏的中医病机出发，探讨中医药干预骨免疫微环境的思路与方法。

静顺汤是宋代陈无择依五运六气理论创立的辰戌年运气方，由茯苓、木瓜、附子、牛膝、防风、诃子、甘草、干姜组成。列举静顺汤治疗不寐、泄泻、痹证验案三则，分析其在不同时间、不同病证中的应用特点，探讨其异病同治的机理，理解使用辰戌年静顺汤需把握"水土合德，寒湿之气，持于气交"的核心病机，不必拘泥于辰戌年。临证应辨天、辨人、辨病证，综合分析，才可找到合适方药。

戊型肝炎病毒(HEV)是全球急性散发性病毒性肝炎的重要病因之一。HEV为嗜肝病毒，但研究发现HEV也能够侵犯除肝脏外的其他多个脏器系统，导致病理损伤，使戊型肝炎的临床表现形式多样。其中神经系统疾病在HEV感染肝外表现中最为常见，且临床上容易被忽视，包括吉兰-巴雷综合征、神经痛性肌萎缩(又称Parsonage-Turner综合征)、脑膜神经根炎、脑膜脑炎、多发性神经炎、周围神经病变、特发性面神经麻痹(又称贝尔麻痹)、肌炎、重症肌无力等。HEV感染相关神经系统疾病的机制尚未明确，需要更多研究进一步证实。

患者男，42岁。因全身反复鳞屑性红斑块12年，口角歪斜1 d就诊于中南大学湘雅医院皮肤科。患者12年前头皮出现红色丘疹、斑块，伴脱屑，5年前皮损逐渐蔓延至全身，在我院确诊为银屑病，先后接受外用药及甲氨蝶呤片、阿维A胶囊等系统治疗，病情控制欠佳，反复发作。数月来患者病情加重，无发热、关节疼痛、咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹泻等不适，半月前评估为重度斑块状银屑病，予完善相关检查，无明显禁忌证后接受第1次阿达木单抗治疗（80 mg皮下注射），患者无不适；1周前接受第2次阿达木单抗治疗（40 mg），皮损稍好转。1 d前患者无明显诱因出现口角右歪，伴饮水漏水、左眼闭合困难，再次就诊我科及神经内科。患者有糖尿病、高血压、高脂血症14年，定期复诊，血糖、血压控制在正常范围，病情稳定，否认糖尿病性周围神经病变、中枢神经系统疾病、耳源性疾病等病史，否认外伤史及性生活不洁史，近3个月无上呼吸道感染史。

目的:成人脓毒症临床试验正在评估针对三种炎症表型的治疗方法，包括：(1)免疫麻痹相关；(2)血栓性微血管病变所致血小板减少相关；(3)序贯性肝衰竭相关。这三种表型尚无儿科多中心评估。本文假设这些表型与儿童脓毒症中巨噬细胞活化反应综合征发生率和病死率增加相关，并进行验证。设计:前瞻性严重脓毒症队列研究。比较多脏器衰竭合并任一表型，多脏器衰竭无上述表型及单脏器衰竭患儿。场所:Eunice Kennedy Shriver国立儿童健康和人类发展研究所儿科重症医学研究网络内的9家PICUs。对象:留置动脉或中心静脉导管的严重脓毒症患儿。干预措施:临床数据收集和每周两次血样本采集直至PICU入院第28天或离开PICU。测量方法与主要结果:401例入选严重脓毒症病例中，112例(28%)单脏器衰竭(巨噬细胞活化反应综合征0%，0/112；病死率<1%，1/112)，289例(72%)多脏器衰竭(巨噬细胞活化反应综合征9%，24/289；病死率15%，43/289)。多脏器功能衰竭且合并表型患儿总体病死率较高(24/101比20/300； RR 3.56，95% CI 2.06－6.17)。与无炎症表型的188例多脏器功能衰竭患儿相比，合并表型的101例患儿巨噬细胞活化反应综合征发生率(19%比3%； RR 7.07，95% CI 2.72－18.38)和病死率(24%比10%；RR2.35，95% CI 1.35－4.08)均增加。 结论:这三种炎症表型与脓毒症所致多脏器功能衰竭儿童巨噬细胞活化反应综合征发生率和病死率增加有关。本研究为设计针对儿童炎症表型的多中心临床试验提供了推动和必要的基线数据。