《素问遗篇·刺法论》说:“正气存内,邪不可干.”《素问遗篇·评热病论》日:“邪之所凑,其气必虚.”《灵枢·百病始生篇》也说:“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人,卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人.此必虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形.”均说明人体发生疾病是由于正气虚弱,导致外邪乘虚而人.同时在疾病的进展过程中,仍然是正邪相争,正能胜邪则病退,正不胜邪则病进.

目的:考察两版本“素问遗篇”的基本情况,为其他学者提供版本选择参考及更深入理解遗篇的思路.方法:通过挖掘古代医籍、查阅文献、比较归纳、逻辑推理等方法,介绍“素问遗篇”两版本的流传情况、成书年代、编著者、主要学术思想等内容并进行版本研究.结果:两版本“素问遗篇”内容完全不同,通行本现世较早约成书于宋初,可能是兼通道家思想的医家所作,与“运气七篇大论”的关系较为紧密,流传面广,饱受争议;高亿本清末现世,盖为三峰山道士或大愚子托名道士所作,与《黄帝内经》(以下简称《内经》)其他篇章的呼应关系明显,流传面较窄,研究者甚少.结论:两版本遗篇各有特色,主要内容与学术价值各有侧重,但都是非常珍贵的中医学文献资料.

现行《素问遗篇》为《素问》所遗之文尚有疑存.学者从多个角度对它的成书时间进行了考证,但从佛道术语角度考察其成书时间尚未涉及.一些具有明显时代性的佛、道术语,可以辅助确定古书的成书年代.《素问遗篇》特有佛道术语有“慈悯”“上丹田”“尸鬼”“小金丹方”“存想”等,通过对这些特有佛道术语的剖析,有助于推测其大致成书时间,亦可反映彼时佛、道对医学的影响.

新型冠状病毒肺炎传播迅速、病情凶险,属中医疫病范畴.通过回顾SARS的运气分析,看到了此次疫情的复杂性和严峻性.此次疫情上承2019己亥年终之运和终之气,下接2020庚子年初之运和初之气,根据《素问遗篇》“刚柔失守”“三年化疫”理论,结合实际临床资料,推测并验证疫病的发生及其病位为肺系.同时根据相应的五运六气特点,通过运气各自的客主加临、郁发和运气相加,并结合国家气象局的实际气候变化数据进一步验证和修正其理论,得出此次疫病传播的基本病机为寒、热、湿胶结,蕴毒成瘀致虚.据此推出以芳香辟秽、化瘀解毒、宣通肺气、升降脾胃为基本治法的中医诊疗推荐方案,以此为中医对抗疫病提供理论和实践支持.

疫病指的是具有传染性、流行性的疾病,早在《黄帝内经》中已有相关记载,其中关于疫病发病与防治的理论至今仍对我们有所启示.《黄帝内经》认为疫病发病与天、人、邪三方面因素有关,人的正气虚又逢气候、运气失常时则易感邪而发病.疫病的病因病机应根据临床表现分析,也可结合运气学说根据发病时间分析.疫病的防治应重视治未病,既要避邪有时又要扶正祛邪,制定防治方案时应审察病机、无失气宜,且三因制宜可多种防治手段并举.

依据《素问遗篇》三年化疫的内容,本研究运用五运六气理论与五行思维,分析木疠的发展历程及运气特点,得出其发展历程大致根于丁酉年刚柔失守,三年化木疠,发于己亥年终之气,长于庚子年初之气,收于二之气,消于三之气.其主要运气特点为金胜木郁火复,不同节气病机处于动态变化之中,提示组方用药选穴应顺时而变,早做预防:丁酉年运气特点为木不及金胜火复,若丁酉年刚柔失守,则三年化木疠,徐则庚子,速则己亥;庚子年木疠的运气特点为金胜木郁火复,金火交争,木郁土壅,火复胜金则木疠止.紧扣木疠的运气特点可以指导中医防治;要重视五运六气学,加强疫疠预测预防.

《素问遗篇》的三年化疫理论近年来受到越来越多的关注,但却很少有人注意到清初医家马印麟对三年化疫理论的创见.通过对《瘟疫发源》及相关文献的研究,发现马印麟剔除了《素问遗篇》补入的“天地二甲子”“五疠”等概念,转从六气升降失常的角度重构三年化疫理论,从而实现了《素问遗篇》与《素问》运气七篇学术体系的融合;马印麟还应用三年化疫理论阐释明末清初的疫病流行情况,并依据该理论配以五瘟丹、连翘解毒饮等7首药方治疫获效,被刘奎等温病名家所借鉴.马印麟对三年化疫理论的创见具有重要的学术价值,值得深入发掘研究.

近年来随着新发突发传染病的肆虐,《素问遗篇》三年化疫理论受到学界越来越多的关注,辨析三年化疫的具体内涵有助于进一步彰显其学术价值.通过对《素问遗篇》及相关文献的研究,认为三年化疫以"刚柔失守"为前提,以"四时不节,即生大疫"为核心原则;三年化疫中的"三年"当指刚柔失守后的"三年之中",而不是限于刚柔失守的"三年之后";以三年化疫理论为基础,《素问遗篇》分疫病为五疫五疠,其症状及防治方法相似,可参照原文以归纳阐发.三年化疫理论源于经典与实践的结合,重在示人以圆机活法,历代贤哲对三年化疫理论的体悟与运用,使其成为中医理论随时代变迁而不断守正创新、传承发展的一种体现,值得当代学者重视与合理应用.

刚柔失守是三年化疫的重要前提.近10余年来随着新发突发传染病的肆虐,学界对三年化疫愈加关注.但学界对刚柔失守的具体内涵却有所忽略,从而影响了三年化疫理论的合理应用.通过对《素问遗篇》及相关文献的研究,解析刚柔二干、天地二甲子等重要概念的具体内涵,对刚柔失守的易发年份差异予以考释辨析,指出刚柔失守以音律和气象变化为判定指标,刚柔失守程度需结合新旧司天或在泉交接失常的具体天数判定;结合文献记载,提出一般交接失常天数达到75天属较轻的刚柔失守,达到105天则属严重的刚柔失守,其致病程度需结合太一游宫引起的气象变化以综合判断.明晰刚柔失守的相关内涵,对三年化疫理论的传承发展与现代应用具有重要意义.

通过查阅历代医家对《黄帝内经素问遗篇》的解读,结合《黄帝内经》其他篇章及运气学知识,总结《黄帝内经素问遗篇》主要内容,探析其现实指导意义.《黄帝内经素问遗篇》主要从间气升降、司天迁退、刚柔失守、失位三虚、十二脏功能方面,讲述了天地运气失常致病的原理及除药物以外的治疗方法,体现了其在继承发展运气理论、创制五运六气针法、预测疫病、扶助正气维护脏腑功能等方面的重要价值,为临床诊治运气致病提供理论支持,启发治疗新思路.