目的:探讨一期翻修术联合万古霉素关节腔用药治疗慢性肠球菌关节假体周围感染（PJI）的临床效果。方法:回顾性分析2013年5月至2020年6月新疆医科大学第一附属医院骨科采用一期翻修术联合万古霉素关节腔用药连续治疗的9例慢性肠球菌PJI患者的临床资料，男性2例，女性7例；年龄（63.9±11.7）岁（范围：43~76岁）；体重指数（23.6±4.3）kg/m 2（范围：18~30 kg/m 2）。其中髋关节置换8例，膝关节置换1例；既往有抗菌药物用药史6例，合并窦道5例。所有患者术中留取关节液、假体周围感染组织和假体超声震荡液，行微生物培养鉴定及药物敏感试验。术中对感染病灶彻底清创，取出感染假体，更换新的关节假体，放置术区引流管，髋关节留置抗菌药物用药管，膝关节行穿刺用药。在单一菌PJI中，术后静脉滴注万古霉素（1.0 g，每12小时1次）联合关节腔万古霉素（0.5 g，每天1次）；在混合菌PJI中，术后静脉滴注万古霉素（1.0 g，每12小时1次）联合关节腔万古霉素（0.5 g，每天1次）+亚胺培南/美罗培南（0.5 g，每天1次），后两者用药时间间隔12 h。采用Harris髋关节评分或美国膝关节协会（KSS）评分评估髋、膝关节功能。手术前后髋关节功能评分的比较采用配对 t检验。 结果:所有患者获得随访，随访时间为（60±39）个月（范围：24~110个月）。屎肠球菌感染2例，粪肠球菌感染7例；单一菌感染7例，混合菌感染2例。肠球菌耐药率前3名的抗菌药物依次为红霉素（5/9）、四环素（4/9）、环丙沙星和β-内酰胺类抗菌药物（3/9）；肠球菌敏感的抗菌药物为万古霉素、利奈唑胺和替加环素。本组静脉抗菌药物的用药时间为（14±1）d（范围：13~17 d），关节腔抗菌药物用药时间为（15±2）d（范围：11~20 d），出院后口服抗菌药物用药时间（2±1）个月（范围：1~3个月）。1例混合菌PJI治疗失败，失败率为1/9。末次随访时，8例髋关节PJI患者Harris髋关节评分由术前的（43±6）分升至（84±6）分（ t=-11.899， P<0.01）；1例膝关节PJI患者KSS膝关节功能评分由术前的33分升至85分，整体功能评分由术前的35分升至80分。治疗期间无引流管所致的髋关节窦道形成、膝关节穿刺处无皮肤坏死或关节液外漏；无深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症发生。 结论:对慢性肠球菌PJI采用一期翻修术联合万古霉素关节腔用药有望取得良好的感染控制率及关节功能，但对于混合菌PJI治疗仍需进一步验证。

目的:探讨更换股骨假体联合硫酸钙抗生素载体的旷置方法在全膝关节置换术(TKA)后假体周围感染（PJI）治疗中的可行性。方法:回顾性分析2017年5月至2020年1月期间郑州大学第一附属医院骨科收治的35例TKA后PJI患者资料。男12例，女23例；年龄为49~84岁，平均67.9岁。所有患者均采用更换股骨假体联合抗生素硫酸钙载体的旷置方法。记录术后微生物培养情况及一期旷置前和二期翻修前的血白细胞计数（WBC）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP），并比较术前与末次随访时关节活动度（ROM）、美国特种外科医院（HSS）膝关节评分和美国膝关节协会（KSS）评分。结果:术后微生物培养阳性13例（37.1%），阴性22例（62.9%）。其中金黄色葡萄球菌4例，表皮葡萄球菌2例，光滑念珠菌2例，近平滑念珠菌2例，白色念珠菌、类结核杆菌和大肠埃希菌各1例。WBC、ESR和CRP分别由一期旷置前的平均13.67×10 9/L、49.71 mm/h、45.13 mg/L下降至二期翻修前的6.44×10 9/L、18.79 mm/h、7.82 mg/L。所有患者术后获平均22.4个月（8~41个月）随访。ROM、HSS评分、KSS评分分别由旷置术前的73.2°±15.9°、(59.5±14.6)分、（36.1±6.0）分提高至末次随访时105.6°±13.2°、(84.3±10.0)分、（86.1±5.6）分,以上项目旷置术前与末次随访时比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。所有患者末次随访时无一例患者出现再次感染迹象。 结论:对于TKA后PJI患者，采用更换股骨假体联合硫酸钙抗生素载体的旷置方法可以取得较好的感染控制效果，有利于术后关节活动度及功能恢复。

由于假体周围感染（periprosthetic joint infection, PJI）诊断困难，治疗方案多样，预后评估不统一，死亡率和并发症发生率居高不下，使得PJI成为目前初次人工关节置换术后最难处理的灾难性并发症。髋关节和膝关节PJI术后5年的死亡率可分别高达21.12%、21.64% [1,2]。对于PJI的治疗往往迁延漫长，患者长时间无法独立生活，伴随的是反复手术、长期卧床、大量抗生素以及巨额的医疗费用，对患者生理和心理都带来毁灭性的打击，同时也给整个社会造成巨大的医疗负荷 [3]。最新的美国国家住院患者数据提示，到2030年，每年全美医院在髋、膝关节PJI相关的花费预测可高达18.5亿美元 [4]。

目的:总结髋、膝关节置换术后假体周围感染(PJI)的临床诊断，以及保留假体清创术和翻修手术治疗PJI的研究现状。方法:在中国知网、万方数据、PubMed等中、英文数据库，以"假体周围感染""诊断""清创""再手术"以及"periprosthetic joint infection""diagnosi""debridement""reoperation"等为关键词，检索2010年1月—2020年11月关于PJI的临床诊断和治疗的相关文献共4 685篇，剔除内容不符、质量较低、证据等级不高、重复研究的文献，最终纳入45篇文献(包括中文文献5篇、英文40篇)，从PJI的临床诊断和治疗现状两方面进行总结、分析。结果:近年来有关PJI的诊断技术不断出新，如新的生物学标志物研究、二代测序技术的应用，但其诊断的有效性仍值得商榷；目前对PJI的诊断仍以肌肉骨骼感染协会(MSIS)的标准为主。应用保留假体清创术和一期翻修术治疗早期PJI的成功率较高，患者术后功能恢复较好；对于晚期感染、微生物培养为阴性和真菌性PJI，二期翻修术效果更佳。结论:PJI的预防和早期诊断治疗非常重要。在MSIS诊断标准基础上，通过优化现有检测方式、结合多种诊断方法，可提高诊断PJI的准确性。对于早期PJI患者，建议行保留假体清创术和一期翻修术治疗；而对于晚期感染、微生物培养为阴性、真菌性PJI患者，建议行二期翻修术治疗。

假体周围感染是关节置换术后严重且难治的并发症，针对不同感染特点的患者选择合适的治疗方式是提高成功率的关键。一期翻修因其在治疗周期、功能恢复、并发症、费用方面的优势在临床工作中得到越来越多的应用与研究。把握适应证与禁忌证、综合分析挑选适宜的患者、做好术中细节处理与术后抗感染治疗，每一个环节对于降低感染复发率都至关重要。本文旨在对一期翻修术应用要点进行阐述，并对经典及近年来的相关研究进行总结。

目的:探讨越顶位（OTT）重建前交叉韧带（ACL）联合改良Lemaire技术在ACL一期翻修中的临床疗效。方法:病例系列研究。回顾性分析大连大学附属新华医院运动医学科2020年4月至2023年5月采用OTT联合改良Lemaire技术进行ACL一期翻修的37例患者的临床资料，其中男28例，女9例，年龄（32.7±5.7）岁。通过术前及术后3个月、术后24个月膝关节主、客观评价指标评定术后膝关节功能及手术翻修效果。其中，主观评价指标包括国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Lysholm评分、Tegner评分；客观评价指标包括胫骨前-后向静态位移距离、胫骨-股骨相对旋转角度、Lachman试验、轴移试验以及下肢肌力丢失比。结果:末次随访时，患者均恢复至伤前运动水平，IKDC评分［术前（45.3±6.8）分、术后3个月（67.5±4.7）分、术后2年（93.2±2.3）分］、Lysholm评分［术前（57.2±2.6）分、术后3个月（72.6±2.9）分、术后2年（89.7±3.7）分］、Tegner评分［术前（3.1±0.7）分、术后3个月（4.9±0.6）分、术后2年（5.8±1.3）分］均有改善，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。胫骨前-后向静态位移距离由术前的（5.2±0.5）mm降至术后2年的（1.4±0.5）mm（ P<0.001），胫骨-股骨相对旋转角度术前的6.2°±1.2°降至术后2年的1.7°±0.3°（ P<0.001），且恢复至正常生理范围；术后2年Lachman试验、轴移试验均阴性；患侧下肢肌力丢失比优于术前（ P<0.001）。 结论:利用OTT重建联合改良Lemaire技术对ACL重建失效患者进行翻修，可规避隧道问题进行一期翻修，较好地恢复膝关节的稳定和功能，临床效果满意。

目的:评估脊柱Gorham病合并重度侧后凸畸形的手术疗效，并探讨手术对策。方法:2005年1月至2019年12月共确诊脊柱Gorham病合并脊柱畸形患者12例，其中4例接受矫形手术治疗。男3例，女1例；手术年龄的中位数为14.5岁（11.5岁，27.5岁）；侧凸和后凸Cobb角的中位数分别为29°（21.5°，78.0°）和94°（78.0°，103.0°）。患者于halo轮椅悬吊重力牵引后均行一期脊柱后路矫形内固定融合术，置钉节段跨越病变椎体，术中行SchwabⅠ或Ⅱ级截骨术，术后接受二膦酸盐类药物治疗。在站立位全脊柱正、侧位X线片上测量脊柱侧凸、后凸Cobb角，冠状面平衡及矢状面平衡等参数，在CT和MRI上评估脊柱骨溶解侵袭情况。结果:4例患者在牵引3个月（2.5个月，3.5个月）后，脊柱侧凸和后凸Cobb角中位数分别降至23.5°（15.5°，77.0°）和65°（57.0°，83.5°）。矫形术中2例行关节突切除术，2例行Ponte截骨术，手术时间中位数为5.5 h（5.1 h，5.9 h），术中出血量为3 095 ml（2 950 ml，3320 ml），融合节段为13.5个（12.5个，14.5个），置钉密度为47.8%（40.9%，57.3%）。术后脊柱侧凸和后凸Cobb角中位数分别为18°（10.5°，38.5°）和59°（42.0°，78.0°），矫正率分别为46.7%（33.1%，59.5%）和35%（12.3%，51.1%）。冠状面平衡中位数由牵引前的15.5 mm（9.0 mm，21.0 mm）降为6.5 mm（4.0 mm，9.0 mm），矢状面平衡由14 mm（-18.0 mm，27.5 mm）降至5.5 mm（-5.5 mm，12.5 mm）。随访时间中位数为2.8年（2.0年，3.5年），随访期间1例患者因断棒行翻修手术，未见骨溶解进展、神经损伤及乳糜胸等并发症发生。结论:一期后路矫形术联合术前Halo牵引和术后抗骨质疏松治疗等可满意纠正脊柱Gorham病合并重度侧后凸畸形，但要警惕术后内固定失败等并发症。

目的:探讨二期人工全髋关节翻修术治疗慢性化脓性髋关节炎的疗效。方法:回顾性分析2008年1月至2020年3月期间福建医科大学附属第一医院骨科采用二期翻修术治疗的17例（17髋）慢性化脓性髋关节炎患者资料。男11例，女6例；平均年龄为54.5岁（19~77岁）；左髋9例，右髋8例；10例为原发化脓性髋关节炎，7例为髋部手术后继发感染。3例患者已于外院行清创手术，1例患者窦道形成。一期手术进行彻底清创，切除病变的股骨头、颈，植入关节型间隔器；二期手术取出间隔器，16例患者植入生物型人工全髋关节假体，1例患者植入骨水泥型人工全髋关节假体。记录患者的微生物培养结果、手术时间、术中出血量及治疗结果等。结果:13例患者获得病原学资料，其中4例患者培养呈阴性。2例培养阴性患者采用宏基因组二代测序检出病原菌。本组患者一期手术时间平均为140.6 min(90~176 min)，术中出血量平均为361.8 mL(100~1 000 mL)；二期手术时间平均为130.3 min(91~166 min)，术中出血量平均为291.2 mL(50~700 mL)。一期至二期手术的间隔时间平均为115.0 d(66~227 d)，期间1例患者出现间隔器断裂，1例患者出现间隔器脱位，1例患者合并下肢深静脉血栓形成。所有患者二期手术后获12~82个月（平均36.7个月）随访。17例患者炎症指标均已降至正常，无一例患者感染复发。结论:二期翻修术治疗慢性化脓性髋关节炎的成功率较高。规范的外科清创技术、采用多种方法明确病原微生物并针对性地应用敏感抗生素，是治疗成功的关键。

目的:探讨非接触式低频超声清创技术治疗假体周围感染（PJI）的早期效果。方法:前瞻性纳入2021年8月至2022年1月新疆医科大学第一附属医院骨科应用非接触式低频超声清创技术治疗的符合纳入和排除标准的假体周围感染患者。参考2016年肌肉与骨骼感染协会对PJI的诊断标准进行感染诊断。所有患者在机械清创完成后使用8 mm手持式非接触低频超声探头在整个术区进行超声清创（功率90%、频率22.5 kHz，每次持续10 s，暂停3 s，共5 min）。期间通过移动探头在术区所有软组织、骨界面及金属假体表面［行保留假体清创术联合抗菌药物（DAIR）治疗者］之间反复振荡。对髋关节股骨髓腔和膝关节股骨髓腔及后方关节囊，使用特制直角探头充分振荡。超声振荡前后各抽取术区液体20 ml分别注入需氧培养瓶及厌氧培养瓶行病原菌培养。采用Harris髋关节评分和美国特种外科医院（HSS）膝关节评分评估患肢功能。治疗失败定义为同一关节感染复发。患者术后1个月、3个月、6个月、1年及之后每年门诊随访一次，随访截止时间为2022年8月。各种观察数据的比较采用配对 t检验、秩和检验、Mann-Whitney U检验或 χ2检验，采用Bonferroni方法进行多组间率的两两比较。 结果:研究中共纳入45例患者，男性21例，女性24例；年龄（65.8±15.2）岁（范围：20~80岁），体重指数（29.3±4.2）kg/m 2（范围：20.2~38.5 kg/m 2）。其中28例（18例髋、10例膝）接受一期人工关节翻修术，17例（5例髋、12例膝）接受DAIR治疗。至随访结束，3例（6.7%，3/45）患者感染复发。所有患者未见术区超声振荡相关并发症（神经、血管、肌肉损伤，切口愈合不良，脂肪液化）。17例接受DAIR治疗患者的随访时间［ M（IQR）］为9（3）个月，2例分别于术后3周和3个月感染复发。28例接受一期翻修患者的随访时间为9（2）个月，1例于术后6个月感染复发。术前穿刺液病原菌培养的阳性率为47.6%（20/42），术中软组织培养的阳性率为86.7%（39/45），术区低频超声清创前液体培养的阳性率为46.7%（21/45），经过低频超声清创后培养的阳性率为75.6%（34/45），假体离体超声振荡培养的阳性率为88.9%（40/45），5次培养阳性率的差异有统计学意义（ χ2=35.483， P<0.01）。进一步两两比较结果显示，术区低频超声清创后病原菌培养的阳性率高于超声清创前液体培养阳性率（ χ2=7.901， P=0.005），其余培养方法阳性率的两两比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。低频超声清创后术区液体接种24 h菌落量为2 240（1 310）CFU/ml（范围：310~3 140 CFU/ml），多于振荡前的450（550）CFU/ml（范围：10~910 CFU/ml）（ U=43， P=0.017）。髋关节术后患者的Harris评分和膝关节术后患者的HSS膝关节评分分别为（78.6±4.2）分（范围：70.5~85.3分）和（76.4±4.8）分（范围：68.5~84.3分），较术前［（46.0±9.8）分（范围：27.5~64.3分）和（45.5±10.3）分（范围：27.6~63.1分）］显著提升（ t=-14.6、-12.7， P值均<0.01）。 结论:非接触式低频超声清创可增加术中病原菌培养的阳性率，短期随访感染控制率良好，在患者深部关节腔内使用未见相关并发症。

目的:探讨布鲁杆菌关节假体周围感染的临床表现、诊断特征、治疗策略选择与转归。方法:2010年1月至2018年12月解放军总医院第一医学中心和河北医科大学附属第三医院收治的布鲁杆菌关节假体周围感染（periprosthetic joint infection，PJI）患者6例，男5例，女1例；年龄（61.5±11.5）岁（范围45~79岁）；体质指数（23.0±2.8）kg/m 2（范围18.4~26.1 kg/m 2）。5例为农村居民，1例为城市居民；4例为农民，1例为牧民，1例无业；1例有疫区接触史，1例曾从事屠宰行业；急性PJI 3例，慢性PJI 3例。3例为膝关节PJI，其中1例因膝关节绒毛结节滑膜炎接受初次全膝关节置换术、2例因膝关节骨关节炎接受初次全膝关节置换术；3例为髋关节PJI，其中1例因强直性脊柱炎累及双髋接受初次全髋关节置换术、2例因股骨头坏死接受初次全髋关节置换术。3例表现为全身发热，5例局部伤口红肿，4例合并窦道。入院当日5例有实验室检查，其中3例血C-反应蛋白升高、5例红细胞沉降率升高、5例血白细胞介素-6升高、2例血谷丙转氨酶升高。6例均有不同程度的受累关节活动受限：3例髋关节受累患者平均屈曲75°，伸直0°；3例膝关节受累患者平均屈曲67°，伸直-8°。X线片表现：1例假体松动伴感染，1例局部软组织肿胀。2例术中行冰冻切片检查的患者均有病理中性粒细胞计数阳性，关节周围组织或关节液布鲁杆菌培养阳性者4例（1例为混合感染），血布鲁杆菌抗体阳性2例。 结果:急性PJI中2例采用保留假体清创及更换衬垫术、1例采用二期翻修术；慢性PJI中1例采用二期翻修术、2例采用一期翻修术。抗生素治疗中均使用了利福平、多西环素等布鲁杆菌特异性抗生素，疗程3~12周。出院前5例血C-反应蛋白及红细胞沉降率降至正常范围，2例血白细胞介素-6降至正常范围（有1例未检测），4例血谷丙转氨酶降至正常，5例体温降至37.3 ℃以下。1例术后间断出现发热，并于2个月后出现切口红肿渗液，输注左氧氟沙星后痊愈。至末次随访时所有患者感染均未复发，影像学检查显示假体在位良好。结论:对布鲁杆菌PJI，布鲁杆菌培养阳性及布鲁杆菌抗体阳性具有特异性的诊断价值；治疗上采用保留假体的清创术或翻修术，结合布鲁杆菌特异性的抗生素治疗，通常能取得较好的疗效。