宏基因组二代测序(metagenomic next generation sequencing，mNGS)是一种直接从环境或者临床样本中提取全部微生物DNA的临床诊断技术 [1]；理论上可以检测临床样本中的所有病原体，特别适用于罕见、新型和非典型病因的复杂感染性疾病 [2]。目前，mNGS广泛应用于儿童重症感染、细菌性脑膜炎、粒细胞缺乏伴发热等疾病的病原学诊断 [3]。儿童化脓性髋关节炎(septic arthritis of the hip，SAH)是各类病原体引起的髋关节滑膜以及随后关节内所有结构的炎症，占儿童骨关节感染性疾病的30%左右 [4,5,6,7]；可表现为急性的寒战、高热、关节的局部活动能力下降和姿势受限 [8]。快速准确地获取病原学证据是SAH诊断和治疗的关键，目前，该疾病确定病原学主要靠血培养或关节液培养 [9,10]。本文报道了SAH常规细菌培养阴性，通过mNGS快速准确诊断儿童SAH的病原学，从而使用敏感抗生素针对性治疗的一例病例分析，并结合文献，旨在探讨mNGS对儿童SAH临床诊断的潜在价值，并将mNGS的临床应用进行总结分析，为复杂感染性疾病及时诊治提供思考。

目的:探讨二期人工全髋关节翻修术治疗慢性化脓性髋关节炎的疗效。方法:回顾性分析2008年1月至2020年3月期间福建医科大学附属第一医院骨科采用二期翻修术治疗的17例（17髋）慢性化脓性髋关节炎患者资料。男11例，女6例；平均年龄为54.5岁（19~77岁）；左髋9例，右髋8例；10例为原发化脓性髋关节炎，7例为髋部手术后继发感染。3例患者已于外院行清创手术，1例患者窦道形成。一期手术进行彻底清创，切除病变的股骨头、颈，植入关节型间隔器；二期手术取出间隔器，16例患者植入生物型人工全髋关节假体，1例患者植入骨水泥型人工全髋关节假体。记录患者的微生物培养结果、手术时间、术中出血量及治疗结果等。结果:13例患者获得病原学资料，其中4例患者培养呈阴性。2例培养阴性患者采用宏基因组二代测序检出病原菌。本组患者一期手术时间平均为140.6 min(90~176 min)，术中出血量平均为361.8 mL(100~1 000 mL)；二期手术时间平均为130.3 min(91~166 min)，术中出血量平均为291.2 mL(50~700 mL)。一期至二期手术的间隔时间平均为115.0 d(66~227 d)，期间1例患者出现间隔器断裂，1例患者出现间隔器脱位，1例患者合并下肢深静脉血栓形成。所有患者二期手术后获12~82个月（平均36.7个月）随访。17例患者炎症指标均已降至正常，无一例患者感染复发。结论:二期翻修术治疗慢性化脓性髋关节炎的成功率较高。规范的外科清创技术、采用多种方法明确病原微生物并针对性地应用敏感抗生素，是治疗成功的关键。

化脓性髋关节炎是儿童常见的髋关节感染性疾病之一，而髋关节周围化脓性肌炎相对少见，临床中偶见两病并发于同一患儿。化脓性髋关节炎和化脓性肌炎均是细菌感染性疾病，大多由金黄色葡萄球菌引起，存在相似的致病机制，所以当两者并发时会呈现出与单一疾病类似的炎症反应，如发热、髋部疼痛和髋关节活动受限等。两者在临床诊治上并不冲突，但髋关节周围化脓性肌炎较少见，并发时容易被忽视而漏诊。因此，本文对儿童化脓性髋关节炎合并周围化脓性肌炎的研究进展做一综述，以增加临床医生对此类疾病的认识，提高诊疗水平。

化脓性髋关节炎是化脓性细菌引起的滑膜以及随后关节内所有结构的炎症，在儿童骨科感染中比较常见，文献报道5~20/10万，尤以发展中国家多见，发病年龄以小于3岁多见 [1,2]。该病若早期得不到有效治疗，可继发软骨溶解、股骨头坏死、病理性髋关节脱位、生长障碍，可能需要最终的重建干预 [3]，是一类严重威胁儿童健康的感染性疾病。因此了解儿童化脓性的临床特点、常见病原菌和耐药模式，对临床医生早期诊治非常重要。本研究回顾分析本科2016年1月到2018年12月收治的<3岁化脓性髋关节炎患儿的临床特点、病原菌类型，为临床诊治提供参考。

目的:探讨新生儿及小婴儿化脓性髋关节炎的超声表现，评估其在早期诊断、治疗及随访中的作用。方法:选取2015年1月至2021年1月经深圳市儿童医院确诊为化脓性髋关节炎，年龄＜6个月的婴儿及新生儿患者22例，回顾性分析化脓性髋关节炎的临床资料、主要超声表现及影像学特征，以及治疗结局和超声随访复查结果。结果:22例化脓性髋关节炎患儿，其中男8例，女14例；年龄中位数52 d（1~180 d）。累及单侧髋关节21例、双侧1例。髋关节超声表现：髋关节滑膜增厚、关节腔积液21例（22个髋关节），其中14例（15个髋关节）积液伴点状回声、1例积液呈絮状回声；髋关节周围软组织增厚、回声增强22例；股骨头关节面软骨回声欠光滑9例；股骨头髋臼关系异常5例（3例髋关节不稳定、2例脱位）。患儿经保守治疗10例，行手术治疗12例。最终治愈18例，超声复查显示股骨头变小1例，3例仍存在关节腔积液伴点状回声，其中进展为股骨头坏死2例，异位骨化1例。结论:新生儿及小婴儿化脓性髋关节炎超声声像图以关节腔积液伴髋关节脱位为主要表现。髋关节超声有助于化脓性髋关节炎的诊断、随访复查以及改善患儿预后。

目的 比较分析婴幼儿与儿童化脓性髋关节炎关节切开引流术后髋部后遗畸形的临床特点.方法 回顾性分析2016年6月至2022年9月济南市儿童医院收治的明确诊断为化脓性髋关节炎患儿的临床资料,共有31例31髋,其中男18例,女13例;年龄9 d～10岁,中位年龄8.5(1.1,65.3)个月;延误治疗2～20 d,中位数为6.0(5.0,10.0)d.所有患儿均采用髋关节切开引流术,术后达到临床愈合标准后出院,之后定期门诊随访.术后随访通过Bennett临床功能分级评估术后髋关节功能.通过末次随访的髋关节正位X线片测量髋臼指数,判断是否有残余髋臼发育不良,Reimer's外移指数判断是否半脱位,根据Salter标准确定有无股骨头坏死.结果 31例患儿均获随访,随访时间6～36个月,中位随访时间12.0(8.0,12.2)个月.患儿均获影像检查,末次随访影像学评估,发现残余髋臼发育不良15例,半脱位13例,股骨头坏死26例.29例进行Bennett临床功能评分,优3例,良14例,可10例,差2例;术后随访婴幼儿的影像学及临床功能满意率均差于儿童组,差异有统计学意义,其中婴幼儿组发生残余髋臼发育不良及半脱位的概率显著大于儿童组,而股骨头坏死的发生率两者大致相当.结论 化脓性髋关节炎术后有较高的髋部后遗畸形发生率,婴幼儿与儿童相比更易继发髋臼发育不良、半脱位、股骨头坏死等后遗畸形,髋关节功能也较差.

目的 准确识别万古霉素较罕见的药品不良反应(ADR)——全血细胞减少症,以促进该药的安全使用.方法 通过1例化脓性髋关节炎患儿静脉输注万古霉素后发生全血细胞减少症合并迟发型药物热的病例报告,采用Naranjo评分结合文献资料,评估该ADR与治疗药物的关系及其可能的发生机制,提出儿童患者合理使用万古霉素的建议.结果 与结论 该患儿发生的全血细胞减少症合并迟发型药物热与万古霉素的关联性为"很可能".临床上全血细胞减少症合并迟发型药物热与感染加重导致的发热、血细胞减少较难区分,医护人员应提高对全血细胞减少症等万古霉素较罕见ADR的警觉性,药师应协助医护人员及时甄别ADR.儿童输注万古霉素初始剂量宜从60 mg/(kg·d)开始,且应在首次用药后48 h进行血药浓度监测并及时调整剂量,使万古霉素谷浓度维持在5～15 mg/L,以防止因血药浓度过高导致ADR的发生;对于万古霉素使用超过1周的患儿,应定期复查血常规,一旦发生全血细胞减少应立即停药,并根据情况给予对症治疗.

目的 探讨初次全髋关节置换术中采用组配式S-ROM假体重建股骨近端畸形的近期临床疗效.方法 自2010年1月至2015年12月共收治合并股骨近端畸形的晚期髋关节病变患者34例(38髋),按Berry分类,原发病为髋关节发育不良有22例(26髋),其中Crowe Ⅲ型14例(14髋),Crowe Ⅳ型8例(12髋);化脓性髋关节炎后遗畸形4例(4髋);创伤后股骨畸形8例(8髋).行全髋关节置换术时均采用组配式 S-ROM假体重建股骨近端畸形,术后随访并进行临床疗效评估和放射学检查.结果 所有患者均获得随访,随访时间18~40个月,平均28个月.术后6个月 Harris髋关节评分由术前的(47.3±4.5)分恢复至术后的(86.8±3.9)分,差异有统计学意义(P<0.05),患侧肢体平均延长2.58 cm,术后未出现坐骨神经损伤、感染、股骨截骨处骨不愈合、假体松动及下沉征象.结论 合并股骨近端畸形的髋关节晚期病变患者初次全髋关节置换术中运用组配式 S-ROM假体重建股骨近端畸形,可很好的矫正股骨近端畸形、重建髋关节功能,且手术操作安全、并发症少、临床疗效好.

背景:股骨近端畸形存在严重解剖结构异常,导致全髋关节置换治疗具有手术复杂、耗时长、技术要求高、术后并发症发生率高、疗效差等特点.目的:探讨股骨近端畸形部位截骨矫正联合组配式生物柄假体进行股骨固定与重建的全髋关节置换的近期临床疗效.方法:2012年8月至2014年9月,应用股骨畸形部位截骨联合组配式S-ROM生物型假体行全髋关节置换术治疗合并股骨近端弯曲畸形的髋关节疾病患者12例(12髋).其中男10例,女2例;年龄38～52岁,平均43.5岁.12例均为并发股骨近端转子下部位弯曲畸形的晚期髋关节病变,其中髋关节发育不良6髋,先天性髋关节脱位行股骨截骨术后3髋,股骨近端骨折术后2髋,陈旧性化脓性髋关节炎1髋.记录术前肢体短缩、术中截骨及术后肢体长度,对临床结果采用髋关节Harris评分进行评价,术后复查X线片观察假体位置,是否有骨溶解、假体松动、下沉等.结果:12例患者均获得术后随访,随访时间20～55个月,平均42.5个月.术后患者双下肢不等长相差(1.0±0.5)cm,与术前(3.2±1.2)cm比较差异有统计学意义(t=-2.501,P=0.002).Harris评分为由术前平均(47.2±9.9)分提高至末次随访的(89.7±3.9)分,与术前比较差异有统计学意义(t=21.31,P=0.001).术后即刻X线检查示股骨截骨后下肢力线恢复,假体柄初始生物压配固定牢固,髓腔填充良好.依据Engh骨长入标准12髋均为稳定骨长入.无感染、假体松动、假体周围骨折等并发症的发生.结论:伴有股骨弯曲畸形患者行全髋关节置换术时,精确的股骨截骨、紧密的截骨断端髓腔对合以及正确应用组配式S-ROM假体进行股骨重建与固定是手术成功的关键.

目的 探讨化脓性髋关节炎继发骨关节病的患者行全髋关节置换术的中期疗效.方法 自2007年1月至2012年11月共收治青少年期发生髋部感染导致髋关节骨关节疾病7例患者,其中男4例,女3例;年龄34～54岁,平均年龄42.57岁.髋关节感染均发生在儿童期或青少年期,感染年龄为4～12岁,平均年龄6.86岁.感染愈后28～42年,平均35.71年.采用全髋关节置换术予以治疗.结果 全部患者均获随访,随访时间41～80个月,平均52个月.7例术前下肢均有3～11 cm短缩,平均5.9 cm;术后下肢不等长改善为1～3 cm,平均1.5 cm.Harris评分由术前49.85分(27～70分)提高到术后90.29分(77～95分).随访期间所有患者无假体松动、骨溶解.结论 化脓性髋关节炎后遗骨关节病的患者行全髋关节置换术,疗效安全、满意,能有效缓解关节疼痛.