目的:研究三丙烯酸酯明胶微球(TAGM)门静脉栓塞(PVE)的安全性以及TAGM联合弹簧圈PVE与完全弹簧圈PVE诱导未来残余肝(FLR)增生的效果。方法:回顾分析2016年3月至2018年6月东方肝胆外科医院胆道一科连续完成的、因各种肝脏疾病需行大部肝切除21例患者资料。根据栓塞材料不同分为行远侧TAGM＋近侧弹簧圈PVE组(TC组)和行远侧＋近侧弹簧圈PVE组(CC组)。比较两组患者PVE后并发症、肝功能、血常规、FLR增生度、肝切除类型、手术时间、术中出血量、手术后并发症等指标。结果:TC组共纳入8例患者，其中男性、女性各4例，年龄(55.3±7.7)岁。CC组共纳入13例患者，其中男性11例，女性2例，年龄(52.6±11.3)岁。两组患者性别、年龄、疾病种类、FLR体积、FLR体积比、标准化FLR体积比、手术类型及时间、术中出血量、术后并发症、术后肝衰竭率之间差异均无统计学意义。两组患者均成功实施PVE，TC组均实现了FLR有效增长，其中1例患者因肿瘤进展未能手术；CC组有4例患者未能最终手术，其中1例患者因出现门静脉左支、主干血栓，1例患者因肿瘤进展，另外2例患者因FLR增长不足。与CC组相比，TC组FLR增生度更高[(9.0±2.8)%比(5.2±3.8)%， P<0.05]，增生速度[(11.4±7.1) ml/d比(6.9±5.2) ml/d， P>0.05]、增生率[(33.6±20.1)%比(20.9±15.1)%， P>0.05]有更高的趋势。 结论:采用TAGM联合弹簧圈行PVE安全有效，比完全弹簧圈PVE能诱导更高的FLR增生度。

目的 探讨三丙烯酸酯明胶微球(TAGM)联合带纤维铂金弹簧圈(微弹簧圈)行支气管动脉栓塞(BAE)治疗支气管扩张所致急性重症大咯血的疗效及安全性.方法 回顾性分析48例患者,造影明确病变血管后,先使用TAGM(300～500 μm)栓塞远端毛细血管床,依据病变小动脉直径选择微弹簧圈栓塞中段血流后再次使用TAGM(500～700 μm)栓塞近端血管;合并肺动/静脉瘘患者,依据瘘口大小及血流速度选择合适的TAGM(500～700 μm)栓塞后再用多枚微弹簧圈致密栓塞;栓塞后造影明确病变血管完全闭塞.结果 总体手术成功率为95.83％,36例患者即刻止血;6例有效;4例好转;1例无效,为责任血管漏栓所致,二次栓塞后好转;1例术中突发大咯血呛咳窒息,抢救无效死亡.随访3～51个月,1例突发大咯血死亡;4例因感染控制不佳、侧支循环形成再发咯血,再次栓塞后控制;1例支气管扩张合并肺结核,双肺病灶多发、肺部感染严重引起反复咯血,共行4次栓塞.所有复发咯血患者造影均未见原栓塞血管再通,随访期间患者总生存率为97.87％,咯血控制率为87.23％.结论 TAGM联合微弹簧圈对急重症大咯血责任动脉分级栓塞安全、有效,近期效果和远期预后良好.

右侧侵犯为主的肝门胆管癌根治术多需要联合右半肝切除,可能会导致术后肝衰竭.近年来,计划性肝切除的策略备受关注,采用门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)的介入技术能诱导未来残余肝(future liver remnant,FLR)术前增生、降低肝衰风险[1-3].使用三丙烯酸酯明胶微球(tris-acryl gelatin microspheres,TAGM)作为末梢栓塞剂,联合近侧弹簧圈的PVE在国内鲜有报道.笔者单位1例尝试采用此技术治疗1例.报告如下.

目的 比较不同栓塞材料的门静脉栓塞术(PVE)与联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)对剩余肝体积(FLR)增长速率的影响,比较各组FLR的增长速率,二期手术切除率、术中数据和术后并发症.方法 采用单中心、前瞻性、非随机对照的对比研究.2014年11月至2019年12月,海军军医大学第三附属医院共126例因FLR不足导致无法切除的肝细胞癌(HCC)或肝内胆管癌(ICC)病人,将其分为4组:ALPPS组及分别采用氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)、微球、明胶海绵作为栓塞材料的PVE组.主要终点为FLR增长速率和二期手术切除率.结果 各组的手术切除例数及二期手术切除率分别为:ALPPS组38例(99.4％),NBCA组32例(76.2％),明胶海绵组20例(60.6％),微球组10例(83.3％).ALPPS组、NBCA组、微球组的FLR增长速率分别为15.1 mL/d,10.0 mL/d和8.5 mL/d,均高于明胶海绵组(3.7 mL/d).结论 采用NBCA及微球作为栓塞材料的PVE导致FLR增长速率低于ALPPS,两种栓塞材料的PVE二期手术切除率相当.使用NBCA作为栓塞材料的PVE其FLR增长速率高于微球,且这两种栓塞材料的栓塞效果均优于明胶海绵.