患者1，男，5岁4个月，因"右眼突发内斜伴双眼复视2个月"于2021年3月至山东中医药大学附属眼科医院就诊。否认外伤史和全身病史。眼部检查示：双眼裸眼视力均1.0；1%阿托品凝胶散瞳验光：右眼+3.25 DS，左眼+3.25 DS/-0.50 DC×175°；双眼前节、眼底检查未见异常。主视眼为左眼。无代偿头位。角膜映光法：右眼注视=左眼注视，裸眼+30°；眼球运动正常。神经内科会诊及颅脑计算机断层扫描（CT）检查未见异常。远视全矫戴镜后内斜视减轻但未完全矫正。诊断：双眼急性共同性内斜视、部分调节性内斜视。2022年3月行斜视手术治疗，术前检查示：角膜映光法：裸眼+30°、戴镜+20°；同视机检查（10°画片）：Ⅰ级斜视度裸眼+33°、戴镜+27°（自觉=他觉）；Ⅱ级融合范围-2°~+4°；Ⅲ级立体视有。棱镜度检查采用三棱镜交替遮盖、马氏杆三棱镜和Base-out（BO）恢复点3种方法 [1,2]，使用等腰树脂三棱镜，当斜视度大于50 △时在患者双眼前分别放置三棱镜，此时棱镜度根据三棱镜分放双眼与实际棱镜度的换算表计算 [3]。远、近斜视度均依据BO恢复点，手术设计参照Wright增量公式 [4]，即手术目标量为裸眼看近和戴镜看远斜视度的平均值，见表1。术中被动牵拉试验无阻力。术后眼位及视功能检查见表2。

目的:观察垂直直肌分级断腱术治疗小度数垂直斜视的临床效果。方法:回顾性病例系列研究。收集2017年1月至2019年12月就诊于天津市眼科医院斜视与小儿眼科第一眼位小度数［≤10三棱镜度（PD）］垂直斜视的12例成年患者资料，其中男性8例，女性4例，年龄（48±8）岁，病程（15±7）个月。所有患者除外颅脑疾病和眼眶及眼外肌异常。采用三棱镜加交替遮盖法测量第一眼位斜视度数及双马氏杆试验测量主观旋转斜视角度。根据检查结果行鼻侧或颞侧上直肌或下直肌分级断腱术。观察术后第1天与末次随访时垂直斜视度数与旋转斜视角度的变化及垂直直肌断腱比例与垂直斜视矫正度数的关系。垂直斜视度数以 M（ Q1， Q3）表示，统计学分析主要采用Friedman检验（Bonferroni校正）及线性拟合分析。 结果:患者随访时间为（7±3）个月。术前第一眼位垂直斜视度数为7.00（5.25，7.75）PD，术后第1天为1.00（1.00，2.00）PD，末次随访时为1.50（1.00，2.00）PD，术后与术前比较差异均有统计学意义（ P<0.001， P=0.003）。患者术后旋转斜视角度无明显变化。线性拟合分析显示垂直直肌断腱比例为50%~90%可矫正5~8 PD的垂直斜视（ R2=0.72； P<0.001）。 结论:垂直直肌分级断腱术能够有效改善小度数垂直斜视。

目的：:比较分别以马氏杆三棱镜度和三棱镜交替遮盖（PACT）斜视度作为急性共同性内斜视（AACE）手术目标量的治疗效果。方法：:回顾性系列病例研究。连续收集2020年1月至2022年3月于山东中医药大学附属眼科医院接受斜视矫正术且随诊6个月以上的AACE病例34例，根据手术目标斜视量对应的检查方法分为对照组18例和马氏杆组16例。对照组将PACT斜视度作为手术目标量，马氏杆组术前增加马氏杆三棱镜度检查并作为手术目标量，2组均采用PACT测量术后斜视度。观察比较患者术前与术后斜视度、融合范围、近立体视等资料。手术成功标准为视远和视近斜视度均在-8.0~8.0 PD内，复视消失。采用 t检验、Wilcoxon秩和检验和 χ2检验对数据进行分析。 结果：:马氏杆组术前检查显示马氏杆三棱镜度大于PACT斜视度[视远差值（6.0±3.9）PD；视近差值（6.6±2.4）PD]，差异均有统计学意义（ t=-6.10， P<0.001； t=-11.08， P<0.001）。术后末次随诊时，马氏杆组视远、视近残余斜视度均小于对照组[（1.6±2.1）PD vs.（4.0±2.8）PD；（3.1±2.2）PD vs.（5.9±3.3）PD]，差异均有统计学意义（ t=2.75， P=0.010； t=2.87， P=0.007）。经1次手术成功者在对照组有14例（78%）、马氏杆组有15例（94%），差异无统计学意义（ P>0.05）。对照组和马氏杆组术后融合范围分别比术前增加3.9°±3.6°和4.2°±2.5°，2组间术后融合范围差异无统计学意义（ P>0.05）。术后恢复中心凹立体视者在对照组有10例（63%），马氏杆组有10例（77%），差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论：:以PACT斜视度和马氏杆三棱镜度作为目标量的斜视手术均能有效改善AACE患者的眼位、融合功能和近立体视，但以马氏杆三棱镜度作为手术目标量术后残余斜视度更少。

患者,女,19岁,因“双眼视力下降8年”于2016年2月来兰州大学第二医院门诊就诊.患者11岁时因视力下降曾来我院诊治,当时诊断为“双眼近视,双眼黄斑变性”.既往无其他眼部疾病及手术史.眼科检查:裸眼视力:右眼0.1,左眼0.1;矫正视力:右眼-12.00/-0.50×180→0.7,左眼-11.75/-0.50×160→0.8;眼位检查发现患者存在外隐斜,同视机及三棱镜检查:主观斜视角=客观斜视角=-9°,融合点0°,融合范围-5°～+15°,立体感存在;角膜荧光检查33 cm正位;交替遮盖试验矫正状态33 cm外到正10△,5m外到正20△.

目的:描述伴有面转代偿头位的先天性单纯下直肌麻痹患者的临床表现,并分析其手术治疗效果.方法:回顾性分析2014-05/2018-07伴有明显面转代偿头位的先天性下直肌麻痹患者,手术前后患者面转程度的变化借助骨科量角器来检查,垂直、水平斜视度变化通过三棱镜交替遮盖试验来测量,旋转斜视度变化通过眼底对眼球客观旋转状态评估.下直肌缩短术是主要治疗方案.结果:在15例研究对象中,有13例行下直肌缩短术或者联合上直肌后徙术术后疗效好,下直肌运动不足明显改善,眼球运动协调,以面转为主的代偿头位消失,垂直、水平、旋转斜视得到矫正;并得出:每缩短1 mm下直肌可矫正1.54±0.93°内旋斜视.而行下斜肌断腱术治疗的垂直斜视度小的患者,面转改善不理想,仍遗留眼球运动不协调.结论:先天性单纯的下直肌麻痹以面转代偿头位为主,下直肌缩短术治疗效果好,轻度的过矫及欠矫不影响手术疗效.

1 病例资料及诊断患儿女性,7岁,因“家长发现其自幼眼外斜”就诊.否认早产史、外伤史、于术史,否认其他眼病史、全身疾病史、家族遗传疾病史.术前眼科检查:双眼视力1.0,眼前节(-),眼后节(-);B超:双眼未见明显异常.术前斜视专科检查:角膜映光,-15°R/L5°,无明显代偿头位.交替遮盖试验:看近、看远及侧方注视时,双眼均由外上-》巾,即交替上斜,在侧方注视时,外转眼的外上向中运动更为明显.双眼眼球运动(图1):右眼内上转运动明显受限,外上转亢进,内下转功能亢进;左眼外上转亢进,内下转亢进.单眼眼球运动:右眼内上转运动明显受限,左眼各方位眼球运动正常.三棱镜+交替遮盖试验(图2):表现为外斜及看远时的交替上斜,向上注视的外斜度数明显小于向下注视的外斜度数,为A征.眼底照(图3):双眼不同程度的内旋.颅脑+眼眶MRI:未见明显异常.

患儿男性, 14岁因"左眼上斜、歪头视物10余年"就诊.曾于4年前外院验配三棱镜戴镜治疗,效果不佳.眼部检查: 右眼裸眼视力 1. 0,散瞳验光+1. 25DS/-0. 75DC×160°→1. 0;左眼裸眼视力1. 0,散瞳验光+1. 00DS/-1. 25DC × 180→1. 0.睑裂高度右眼6mm,左眼 7mm,遮盖一眼后另一眼睑裂高度无变化,启闭自如.睑裂高度 (图1), Bell's征 (+),余眼前节 (-) ,眼底 (图2).眼轴长度及曲率均正常.眼位检查: 角膜映光33cm右眼注视L/R10° ,左眼注视L/R10°.交替遮盖: 右眼下→正,左眼上→正.眼位检查: 右眼注视33cm L/R20△、6m L/R20△;左眼注视33cm L/R20△、6m L/R20△.同视机九方位斜视度和九方位眼位像见图3-4.主视眼右眼.A-V征:无.Beilschowsky (-).眼球运动: 右眼内上转不足-3,外上转不足-2 (图 3).代偿头位: 面向左转,下颌上抬,头稍向右肩倾斜,视线向右下 (图5).同视机三级功能正常, Titmus: 40″.眼肌影像学无特殊异常.诊断: 右眼双上转肌功能不足.在 MAC麻醉监护管理下双眼牵拉试验 (-),行右眼非断腱内外直肌向上移位术 (改良性Nishida[1] ) +左眼上直肌后徙4mm.术后1个月随访,视力: OU 1. 0,眼位: 角膜映光33cm、6m正位,交替遮盖不动,眼球运动: 右眼内上转不足-1,眼位、眼球运动及代偿头位较术前明显改善, (图6-8).立体视: 正常,眼底无变化.

患者男性,7岁.因"飘眼"3年"而入院.专科检查:视力:右眼0. 6,矫正-2. 50 DC × 5°→1. 0,左眼0. 8,矫正 +0. 25 DS/ -1. 50 DC × 5°→1. 0,眼压:右眼15 mmHg(1 mm-Hg=0. 133 kPa),左眼16 mmHg,双眼结膜无充血,角膜透明,KP(-),前房轴深中央约3CT,Tyn(-),虹膜纹理清,瞳孔圆,居中,直径约3 mm,对光反射灵敏,晶状体透明,眼底见视盘界清,色淡红,杯盘比≈0. 3,黄斑区中心凹反光可见,视网膜平伏.33 cm角膜映光正位,交替遮盖:双眼外→正运动,遮与去遮:右眼-15°,左眼-15°,单眼运动:各方向运动均到位,双眼运动:各方向运动协调一致.歪头试验:双侧-,代偿头位:无.主导眼:左眼.三棱镜 +交替遮盖:33 cm:-60△,6 m:-40△.

[目的]观察下斜肌转位术在先天性上斜肌麻痹中的治疗效果.[方法]以下斜肌亢进为主要表现的先天性上斜肌麻痹患者30例,所有患者均伴有不同程度眼科斜颈,下斜肌作用不同程度亢进.使用三棱镜交替遮盖法测量视近时第一眼位及两侧歪头时的垂直斜视度.行下斜肌转位术观察术后第1周和术后2个月的眼球运动状况和垂直斜视度变化.[结果]术后第1周有4例存在下斜肌功能I度亢进,术后2个月未再出现变化,术前与术后第1周及术后2个月均有显著性差异.术后第1周第一眼位垂直斜视度数平均为4.6△,较术前有显著性差异;术后2个月第一眼位垂直斜视度数平均为4.8△,较术前有显著性差异;术后第1周与术后2个月相比无显著性差异.术后第1周患侧倾斜垂直斜视度数平均为7.1△,较术前有显著性差异;歪头试验有23例仍为阳性,阳性率76.7%.术后2个月患侧倾斜垂直斜视度数平均为8.2△,较术前有显著性差异;歪头试验有24例仍为阳性,阳性率80.0%.术后第1周患侧倾斜垂直斜视度与术后2个月相比无显著性差异.[结论]下斜肌转位术在先天性上斜肌麻痹中的治疗显示了良好的效果.第一眼位垂直斜视度显著性减小或消失,下斜肌功能基本正常,代偿头位消失或明显改善.患侧倾斜垂直斜视度也有明显改善,但歪头试验的阳性率仍较高.

目的 评估和分析Helveston综合征手术疗效.方法 回顾性分析2017年1月～2018年10月在我院确诊并实施手术治疗的5例Helveston综合征.术前、术后行9个诊断眼位检查眼外肌的运动功能;遮盖-去遮盖法观察眼球上转程度,三棱镜联合交替法定量测量斜视角度;术中行上斜肌被动牵拉试验评估上斜肌的功能.手术方式:采用上斜肌延长减弱术.结果 术前有3眼表现为明显的垂直分离性外上斜视,术中上斜肌的被动牵拉试验显示阳性,术后3个月,5例患者双眼第一眼位为正位,上斜肌无明显亢进,垂直分离性斜视和A征现象明显改善.所有病例术后眼前节段无缺血表现.结论 Helveston综合征通过上斜肌延长减弱术可明显改善A征现象,术后眼位稳定,同时改善眼球的运动功能.